劉春玲互聯(lián)網+社區(qū)云醫(yī)院建設的探索

李克強總理擲出“互聯(lián)網+”概念后，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者情緒高漲，無數(shù)的移動醫(yī)療廠商如雨后春筍般涌出，引發(fā)了關于“互聯(lián)網+醫(yī)療”是“顛覆”還是“重構”的爭論賽。“互聯(lián)網+醫(yī)療”到底會給行業(yè)帶來哪些化學反應呢？北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任劉春玲闡述了她眼中的“互聯(lián)網+醫(yī)療”?！拔艺J為的‘互聯(lián)網+醫(yī)療”劉春玲主任表示，從醫(yī)療的角度來說，“互聯(lián)網+”改變了“三長一短”的根本問題?！叭L”是指病人掛號排隊的時間長、看病等待的時間長、結算劃價排隊的時間長?！耙欢獭笔侵缚床『诵牡膯栴}短，就是病人真正就診的時間非常短?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”通過IT技術可以實現(xiàn)數(shù)據無障礙的流通。首先，從醫(yī)生角度來說，提高了醫(yī)生的工作效率，使醫(yī)生在固定的時間內可以增加看診率。其次，從患者的角度來說，患者可以隨時隨地的進行在線尋醫(yī)問診，不必再奔波于醫(yī)院和家之間，與此同時，還降低了患者的就醫(yī)成本。最后，從發(fā)展的角度看，互聯(lián)網擴大了醫(yī)療服務范圍。醫(yī)療衛(wèi)生未來四個發(fā)展趨勢什么才是醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展趨勢？劉主任表示，未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制應更適宜“醫(yī)生+患者”關系的融洽發(fā)展。第一，從政策方面支持更多的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和多點執(zhí)業(yè)。第二，讓患者成為醫(yī)生的客戶。而這更多的應用到了互聯(lián)網思維，讓醫(yī)生從傳統(tǒng)的“患者即病人”的固有思維中跳脫出來，逐漸轉變成“患者即客戶”的理念，從患者的角度出發(fā)，為其提供更好的服務；第三，在未來的醫(yī)療衛(wèi)生當中，移動醫(yī)療將占據一席之地，或將成為基礎醫(yī)療的突破口；第四，對于醫(yī)藥行業(yè)來說，也將會是一次全新洗牌的過程，要把醫(yī)藥行業(yè)拿到太陽底下曬一曬，使其更加合規(guī)、更加陽光。醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的架構體系說到了醫(yī)療衛(wèi)生未來的發(fā)展趨勢，就不得不說一個詞，“醫(yī)聯(lián)體”。醫(yī)聯(lián)體，是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，就是將同一區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，然后通過充分發(fā)揮三級醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，形成“首診在社區(qū)、慢病在社區(qū)、康復回社區(qū)”的新型診療秩序。通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。主要是為了實現(xiàn)小病在一二級醫(yī)院解決，大病能夠及時轉往三級醫(yī)院進行就診。劉主任表示，國家倡導分級診療，建立醫(yī)聯(lián)體就是實現(xiàn)分級診療的重要形式和手段。東直門醫(yī)院借助信息化手段，通過互聯(lián)互通來滿足雙向轉診的要求。從今年四月底開始引入“互聯(lián)網+”的概念，逐步形成醫(yī)聯(lián)體的體系架構。而醫(yī)聯(lián)體只是建設“云醫(yī)院”體系的基礎架構的一環(huán)，真正的“云醫(yī)院”是以醫(yī)聯(lián)體為基礎，建立云計算、互聯(lián)網、移動互聯(lián)網以及傳感技術，實現(xiàn)大數(shù)據運算的功能，它能達到會診轉診服務與協(xié)同體系，打造基層社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院上下聯(lián)動，溝通一體化的架構。隨著“云醫(yī)院”這一新名詞的出現(xiàn)，讓人們逐漸脫離傳統(tǒng)的、固有的看病模式，進入到一種新型的看病模式。它是以醫(yī)聯(lián)體體系為基礎，構建云計算、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網以及傳感器技術、大數(shù)據技術等功能的會診、轉診服務與協(xié)同體系，打造基層社區(qū)和三甲醫(yī)生院上下聯(lián)動、溝通、一體化的構架。醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的主要思路是通過三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生、患者，還有智能可穿戴設備連接在一起，實現(xiàn)傳統(tǒng)功能的線下實現(xiàn)。云端的功能主要是通過患者佩戴智能可穿戴設備，進行自動檢測數(shù)據，通過“云病歷”，以及手動更新的形式傳送到云平臺上?！霸漆t(yī)院”里面的“云醫(yī)生”只是一個概念，它可以在線下進行智能分診的測試、預警，以及把這個信息傳送給社區(qū)的醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生完成健康咨詢、上門服務，以及對特殊人群的健康管理等工作。實際上，“云醫(yī)院”與傳統(tǒng)醫(yī)院并沒有太大差異。但是它所承載的內容能夠更方便的實現(xiàn)三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的連接。醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的四大功能對于“醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院”的功能，劉主任表示，第一可以實現(xiàn)分級診療，主要體現(xiàn)在幾方面：首先，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。分級診療制度是提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的一個關鍵環(huán)節(jié)，也是解決群眾“看病難，看病貴”的重要措施。其次，可以提高醫(yī)療效率?！皣H上大多數(shù)國家都實行了分級診療制度，我國不少地方也在探索建立基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療模式，以提高醫(yī)療的整體效益。第三，可以提高服務質量。這就要求患者的健康和診療信息能夠在各個醫(yī)療機構間及時流動。居民不論在哪個機構就醫(yī)，醫(yī)務人員都能夠及時了解到他的健康、診療和用藥情況，基層的全科醫(yī)生也能全程跟蹤病人的健康信息，以便為居民提供服務。第四，可以提高數(shù)據的可利用性。通過利用互聯(lián)網的技術更好的來實現(xiàn)數(shù)據的互聯(lián)互通和共享?！景咐故尽客ㄖ輩^(qū)區(qū)域醫(yī)療平臺整體技術框架通州區(qū)區(qū)域醫(yī)療是近兩年正在快速建成的一個區(qū)域醫(yī)療平臺，東直門醫(yī)院的上一級單位就是通州區(qū)區(qū)域醫(yī)療。我們跟隨國家制定的模式，整體布局建設區(qū)域平臺，“居民健康卡”也是在北京所有區(qū)縣當中首發(fā)實行的。在平臺中還未共享his系統(tǒng)時，我們的“云醫(yī)院”就一直在做這個技術的探索，以及打造與社區(qū)醫(yī)院的互聯(lián)互通。第二可以加強服務管理。這里的“服務管理”主要是針對醫(yī)院內部。可以說它是公立醫(yī)院改革的重要內容，利用IT技術加強醫(yī)院管理。推進醫(yī)院精細化管理，通過優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務，為患者帶來更好的就醫(yī)感受。加強對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應用，利用大數(shù)據技術強化對公立醫(yī)院的監(jiān)管和評價。通過對服務行為、財務及醫(yī)療費用等大數(shù)據的及時獲取和分析比較，更好地提高監(jiān)管能力，為精準地制定相關的政策，引導公立醫(yī)院的發(fā)展?！景咐故尽恐嗅t(yī)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院整體技術框架我們的“云醫(yī)院”主要的建設目標就是中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院。以東直門醫(yī)院東區(qū)為核心，它主要實現(xiàn)的是和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還有患者進行手機APP移動端的互動。在我們的醫(yī)聯(lián)體內部，它還將跟支付寶合作，實現(xiàn)服務窗的APP功能?？梢哉f它是通過患者APP以及智能可穿戴設備等患者終端直接跟社區(qū)進行溝通。endprint三級醫(yī)院的醫(yī)生，在整體架構上每日看診量都要超過一兩百人，如果讓每一個患者直接找三甲醫(yī)院的醫(yī)生去看病，那醫(yī)生的壓力太大了。為符合國家政策要求，必須使醫(yī)療資源下沉，也就是說在整體目標建設的過程中，我們就要把患者和三級醫(yī)院不進行關聯(lián)。所以在云醫(yī)院平臺的建立同時就讓患者跟社區(qū)醫(yī)院進行互動，如果患者有什么需求，需要轉診的話，再跟三級醫(yī)院進行互動。第三個功能是體現(xiàn)在健康管理方面。這個健康管理所側重的，就是大家所說的針對于社區(qū)居民。所以互聯(lián)網技術的發(fā)展為群眾參與健康管理提供了更為便捷的渠道。當云醫(yī)院平臺的患者就診時，由互聯(lián)網系統(tǒng)根據患者的就診需求對患者進行引導性分診，將患者的一些比較普通的就診需求安排到就近的社區(qū)醫(yī)院進行?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院的就診情況和數(shù)據在云醫(yī)院平臺上及時共享。如果患者是處于云醫(yī)院體系中慢病管理或隨訪管理狀態(tài)，則患者在云醫(yī)院體系下社區(qū)醫(yī)院進行就診、治療、護理以及康復，這些情況都會實時反映在云醫(yī)院的大數(shù)據中，三級醫(yī)院專家可以基于這些數(shù)據對這類患者進行持續(xù)的關注和治療追蹤，并根據隨訪管理或慢病管理的要求隨時安排患者復診或入院治療?！景咐故尽可鐓^(qū)云醫(yī)院APP部署我們的社區(qū)云醫(yī)院的APP部署，它是以家庭醫(yī)生簽約式服務為中心，主要以四大人群為核心：孕產婦的健康管理、0-6歲兒童的健康免疫管理、慢性病管理、亞健康高端人群健康管理。社區(qū)醫(yī)院云醫(yī)院的部署，主要分為兩部分。一部分是手機APP，另一部分是社區(qū)醫(yī)院，，還有三級醫(yī)院實現(xiàn)VPN專線的連接。專線的連接主要實現(xiàn)會診轉診的功能，三級醫(yī)院通過這個數(shù)據進行患者的檢查、檢驗的結果直接反饋給社區(qū)醫(yī)生。從患者的角度來說，他跟社區(qū)也是進行APP的溝通實現(xiàn)定時隨訪，還有服務類型的選擇。社區(qū)醫(yī)院部署的目標，按照國家的政策完成醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)。以及社區(qū)醫(yī)生的診療水平也有賴于提高，這樣跟三級醫(yī)院進行互動，對于社區(qū)醫(yī)生的水平是有提高的，將有限的資源進行下沉。有效的緩解三級醫(yī)院的門診壓力?！痉窒怼酷t(yī)聯(lián)體云醫(yī)院建設經驗及困境2014年5月成立北京地區(qū)首家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體——北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)。這個醫(yī)聯(lián)體由一家老年病醫(yī)院和臺湖、梨園、覓子店、于家務、馬橋、次渠、大杜社七個一級醫(yī)院組成。劉主任表示，為了符合所有社區(qū)醫(yī)院的院長和我們醫(yī)院院長的要求，這張圖展示了我們整體建設云醫(yī)院平臺的主要功能。目前我們在建設過程中存在的問題，可以歸納以下幾點：·醫(yī)生身處事業(yè)單位體