血管檢查對(duì)缺血性卒中

患者的臨床意義河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1醫(yī)學(xué)ppt簡單病史病例1：男性，36歲主訴：反應(yīng)遲鈍一月余，右側(cè)肢體無力4天。2008年6月24日高溫作業(yè)后出現(xiàn)頭痛，3天后頭痛自行緩解，但出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和發(fā)作性言語障礙，持續(xù)1小時(shí)，反復(fù)發(fā)作2008-7-7至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查TCD：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度正常，左側(cè)眼動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度減慢，提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足2醫(yī)學(xué)ppt簡單病史(續(xù))?2008-7-8至某醫(yī)院就診頭CT未見明顯異常治療：活血化瘀等輸液治療2008-7-22自覺舌根發(fā)硬、語塞，持續(xù)半小時(shí)自行緩解2008-7-29說話張不開嘴、口齒不清，次日出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，并呈進(jìn)行性加重2008-8-1來我院急診就診3醫(yī)學(xué)pptLICA未探及4醫(yī)學(xué)ppt右側(cè)無顳窗RACARMCALMCA壓RCCALMCA遠(yuǎn)端LPCA壓RCCA5醫(yī)學(xué)pptROAR滑車上AR虹吸ALOAL滑車上AL虹吸A6醫(yī)學(xué)ppt2008-7-7TCD：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足依據(jù)：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度減慢面積速度支架面積速度這樣的報(bào)告說明該TCD操作者完全不懂TCD。不是TCD的錯(cuò)，是操作者認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)。7醫(yī)學(xué)ppt通過頻譜群的分析，TCD不僅可以診斷腦動(dòng)脈狹窄和閉塞還可以判斷Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)開放的情況8醫(yī)學(xué)ppt9醫(yī)學(xué)pptCTA2008-8-1110醫(yī)學(xué)ppt11醫(yī)學(xué)ppt12醫(yī)學(xué)ppt2008-6-24頭痛2008-6-27發(fā)作性言語障礙2008-7-7TCD：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足2008-7-8治療：活血化於輸液治療2008-7-22言語障礙持續(xù)存在，并出現(xiàn)癱瘓2008-8-1TCD：左側(cè)ICA閉塞23天13醫(yī)學(xué)ppt從該病例中學(xué)到的TIA/腦梗死是需要做血管檢查的大量輸液對(duì)于疏通血管是無效的目前已經(jīng)沒有了腦供血不足的診斷，包括頸動(dòng)脈供血不足和椎基底動(dòng)脈供血不足，相信或堅(jiān)持腦供血不足的診斷，在臨床上有可能導(dǎo)致忽視真正的病因?qū)W診斷不要輕信TCD的腦供血不足診斷，TCD不能診斷腦供血不足14醫(yī)學(xué)ppt病例2，簡單病史男，62歲,主訴：頭暈4天，言語不利1天.5月20日：在家休息時(shí)無明顯誘因突發(fā)頭暈，走路不穩(wěn)，持續(xù)約10分鐘緩解，但頭暈持續(xù)存在，嘔吐兩次，未到醫(yī)院就診5月22日：安靜狀態(tài)下突發(fā)2次一過性偏側(cè)肢體無力，左側(cè)、右側(cè)各1次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘左右緩解，遺留肢體活動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)。就診第一家醫(yī)院頭顱CT：多發(fā)腔梗給予脫水降顱壓、輸液治療15醫(yī)學(xué)ppt5月22日頭顱CT診斷：基底節(jié)多發(fā)腔梗解釋不了眩暈、走路不穩(wěn)，也解釋不了兩側(cè)偏癱16醫(yī)學(xué)ppt病史-續(xù)5月23日：言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難，癥狀逐漸加重，就診第二家醫(yī)院再次頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗死給予阿司匹林、脫水降顱壓、輸液等治療，癥狀持續(xù)加重5月24日上午：嗜睡、排尿障礙，就診第三家醫(yī)院頭DWI：多發(fā)后循環(huán)分布區(qū)梗死治療：脫水降顱壓、輸液、導(dǎo)尿5月24日晚10時(shí)：轉(zhuǎn)至我院急診，緊急DSA檢查17醫(yī)學(xué)ppt既往史高血壓10年，近兩年才開始規(guī)律服用降壓藥糖尿病8年，近兩年應(yīng)用胰島素，未監(jiān)測血糖未服用阿司匹林18醫(yī)學(xué)ppt2008年5月24日，外院DWI19醫(yī)學(xué)pptRVABA未顯影RPICARVA動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期RVA造影：RVA止于小腦后下動(dòng)脈20醫(yī)學(xué)pptLVA重度狹窄21醫(yī)學(xué)ppt畫圖說明在幾家醫(yī)院都有一個(gè)很嚴(yán)重的錯(cuò)誤：甘露醇脫水未做血管檢查22醫(yī)學(xué)ppt診斷和治療策略診斷腦梗死病因：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）責(zé)任動(dòng)脈：雙側(cè)椎動(dòng)脈機(jī)制：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞低灌注治療：緊急支架23醫(yī)學(xué)pptLVA支架前LVA支架后24醫(yī)學(xué)ppt總結(jié)病人診治經(jīng)過5月20日頭暈走路不穩(wěn)未就診5月22日病情變化頭顱CT：脫水降顱壓、輸液交叉一側(cè)肢體無力多發(fā)腔梗第一家醫(yī)院就診5月23日病情加重頭顱CT：脫水降顱壓、輸液言語不清、吞咽困難多發(fā)腔梗第二家醫(yī)院就診5月24日病情加重頭MRI：脫水降顱壓、輸液嗜睡、尿失禁后循環(huán)分布區(qū)多發(fā)梗死第三家醫(yī)院就診5月24日病情加重DSA：緊急支架22點(diǎn)轉(zhuǎn)第四家醫(yī)院右椎閉塞，左椎狹窄25醫(yī)學(xué)ppt從該病例中學(xué)到的頭暈合并腦干或小腦癥狀的患者，要高度懷疑后循環(huán)缺血頭顱CT診斷的腔梗不能解釋頭暈或眩暈，也往往不能解釋病人的偏癱癥狀，所以，不要反復(fù)做頭顱CT，要做磁共振，要盡快進(jìn)行血管評(píng)估盲目應(yīng)用甘露醇有時(shí)會(huì)加重病情，醫(yī)生常常問進(jìn)展性卒中怎么治，其實(shí)首先要問我們，什么原因?qū)е虏∏檫M(jìn)展，單純輸液也是無效的后循環(huán)缺血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要盡快并緊急處理，如果在你們醫(yī)院不能做上述檢查，盡快轉(zhuǎn)院26醫(yī)學(xué)ppt“腔梗樣”的梗死灶，未必都是小動(dòng)脈閉塞所致27醫(yī)學(xué)ppt總結(jié)一下腦血管病腦血管病，不做腦血管檢查怎么知道血管有病？又怎么知道血管病變?cè)谀睦锬?？無論前循環(huán)還是后循環(huán)無論大梗死還是小梗死28醫(yī)學(xué)ppt如何做血管檢查

29醫(yī)學(xué)pptCTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD頸動(dòng)脈超聲、CTA、MRA、DSA、TCDCTATEEHRMRI30醫(yī)學(xué)ppt顱內(nèi)顱外都包括只做頭MRA或TCD

+只做頸部血管超聲當(dāng)然，CTA、CEMRA、DSA就都包括了31醫(yī)學(xué)ppt從診斷角度，什么時(shí)候要做微創(chuàng)檢查呢MRA/超聲---無創(chuàng)檢查CTA、CEMRA、DSA---微創(chuàng)檢查與梗死灶的分布及類型有關(guān)32醫(yī)學(xué)ppt什么時(shí)候要檢查主動(dòng)脈弓呢？孤立穿支動(dòng)脈梗死一般