起搏治療概述1目錄什么是心臟起搏治療？什么樣的人需要安裝起搏器？心臟起搏器如何植入？裝了起搏器對病人有什么影響？怎樣為病人選擇起搏器？起搏器沒電了怎么辦？23心臟起搏系統(tǒng)的組成電極導線脈沖發(fā)生器人體起搏器的植入影像Bradycardia起搏脈沖發(fā)生器的分類VVI(R)DDD(R)按照起搏心腔分為：單腔，雙腔心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm單腔起搏器工作模式滯后頻率-50ppm低限頻率滯后頻率雙腔起搏器四種起搏形式起搏電極導線的分類（一）以前植入的電極導線：較多見到4003M等現在銷售的所有普通電極導線按照起搏/感知極性分為：單級電極導線，雙極電極導線起搏電極導線的分類（二）按照固定方式分為：被動電極導線，主動電極導線4574,40745076,3830目錄什么是心臟起搏治療？什么樣的人需要安裝起搏器？心臟起搏器如何植入？裝了起搏器對病人有什么影響？怎樣為病人選擇起搏器？起搏器沒電了怎么辦？1011心跳過慢緩慢性心律失常無起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類符合完全房室傳導阻滯的情況，而未予植入起搏器的病人，一年死亡率50-60%！40506070809010001年2年針對完全性房室傳導阻滯的心臟起搏療效心臟起搏器的療效心動過緩的起搏器治療以時間為基礎發(fā)放電脈沖刺激心臟除極；是長期維持心率的唯一治療辦法。藥物治療只在緊急或者挽救生命時使用；不能進行長期維持心率使用。目前的起搏器植入指南2002ACC/AHA/NASPE起搏器與抗心律失常設備植入指南2003年CASPE埋置心臟起搏器及抗心律失常器指南（修訂版）2007ESC心臟起搏和心衰指南2008ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南2013ESC指南起搏指南竇房結房室結傳導系統(tǒng)竇房結房室結傳導系統(tǒng)左右束支希氏束主要適應癥：心動過緩竇性心動過緩房室傳導阻滯激動形成異常激動傳導異常緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結功能障礙（病竇綜合征）

竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結變時性功能不全激動傳導異常

竇房阻滯

I°房室傳導阻滯

II°房室傳導阻滯莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導阻滯雙/三束支阻滯病竇綜合癥的起搏指證建議類別證據水平1）竇房結病變癥狀明確是由于心動過緩導致時，建議起搏治療IB2）竇房結病變（包括慢-快綜合征）對已證實由于竇性靜止或竇-房阻滯出現臨床癥狀的竇房結病變患者，建議起搏治療IB總之：只要癥狀與病癥相關，就需要安裝起搏器病例1男性，21歲既往體健主訴：體檢發(fā)現心動過緩1周平時無胸悶、乏力、氣促、頭暈、黑朦、暈厥等臨床癥狀心電圖：竇性心動過緩（HR52bpm）Holter：竇性心動過緩。平均心率55bpm，最慢心率43bpm（夜間1:43），最快心率106bpm?？傂牟?9193次持續(xù)心動過緩竇房結病變無癥狀非適應癥病例2男性，73歲既往有高血壓病史，否認糖尿病、冠心病史主訴：陣發(fā)性胸悶、頭暈、黑朦、暈厥2月心電圖：竇性心動過緩（HR58bpm），房早心電遙測示竇性心動過緩，偶見竇性靜止（<3s），房早，室早CCU住院期間突發(fā)暈厥1次，當時心電遙測示竇性靜止，長間歇9.6s間歇性心動過緩暈厥癥狀由竇性靜止造成I類適應癥緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結功能障礙（病竇綜合征）竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結變時性功能不全激動傳導異常

竇房阻滯

I°房室傳導阻滯

II°房室傳導阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導阻滯雙/三束支阻滯一度及二度I型房室傳導阻滯的起搏指證建議類別證據水平對有持續(xù)癥狀，類似起搏器綜合征，且由一度房室傳導阻滯（PR>0.3sec.）導致的患者，可考慮植入永久起搏器IIaC對于伴有臨床癥狀或電生理檢查發(fā)現阻滯位于希氏束內或希氏束以下的二度1型房室傳導阻滯，可考慮起搏治療IIaCEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.還是癥狀與病癥相關！緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結功能障礙（病竇綜合征）竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結變時性功能不全激動傳導異常

竇房阻滯

I°房室傳導阻滯

II°房室傳導阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導阻滯雙/三束支阻滯高度房室傳導阻滯的起搏指證建議類別證據水平1）獲得性房室傳導阻滯無論是否伴有癥狀，對于三度或二度2型房室傳導阻滯患者，建議起搏治療IC2）間歇性/陣發(fā)性房室傳導阻滯（包括房顫慢傳導）對間歇性/陣發(fā)性三度或二度房室傳導阻滯患者，建議起搏治療IC不再看癥狀，只要是三度或者二度II型，都需要安裝起搏器！病例3男性，61歲既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病史主訴：乏力、頭暈1周查體：神清，氣平，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，HR38bpm，律齊，BP170/86mmHg，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢浮腫。心電圖：竇性心律，三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律心肌酶譜：正常電解質：正常持續(xù)心動過緩房室傳導阻滯三度I類適應癥緩慢性心律失常的分類激動形成異常

病態(tài)房結功能障礙（病竇綜合征）竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結變時性功能不全激動傳導異常

竇房阻滯

I°房室傳導阻滯

II°房室傳導阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導阻滯雙/三束支阻滯束支傳導阻滯患者起搏治療指證建議類別證據水平1）束支傳導阻滯，不明原因暈厥和異常EPS對有暈厥、束支傳導阻滯、EPS發(fā)現HV間期≥70ms，在遞增心房起搏或藥物試驗時出現二度或三度希氏束-浦肯野系統(tǒng)阻滯IB2）交替性束支傳導阻滯對于交替性束支阻滯伴或不伴癥狀的患者，建議起搏治療ICEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.無癥狀的停搏起搏指證建議類別證據水平1）無癥狀的停搏（竇性靜止或房室傳導阻滯）對有暈厥史，且證實存在因竇性靜止、竇-房阻滯或房室傳導阻滯所致>6s的停搏而無癥狀的患者，應考慮起搏治療IIaC無癥狀!反射性暈厥患者心臟起搏指證建議類別證據水平1）頸動脈竇暈厥對于心臟抑制為主的頸動脈竇綜合征和反復發(fā)作的無預兆暈厥患者，建議起搏治療IB2）反射性心臟抑制性暈厥對年齡≥40歲，出現反復無預兆的反射性暈厥，且已證實癥狀由竇性靜止或房室傳導阻滯或兩者聯合所致的患者，應考慮起搏治療IIaB病例4男性，48歲既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病史主訴：反復暈厥5月查體：神清，氣平，頸靜脈無充盈，HR76bpm，律齊，未及病理性雜音，BP128/70mmHg，雙下肢不腫心電圖：正常心電圖心臟超聲：未見異常。LVEF66%。心電遙測：偶及房早，最慢心率45bpm（夜間2:11）病例4行床邊簡易直立傾斜試驗平臥時HR76bpm，BP132/74mmHg直立后HR72bpm，BP128/72mmHg行藥物激發(fā)試驗（異丙腎上腺素1ug/min）平臥時HR98bpm，BP138/80bpm直立后突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓，繼而暈厥心室率HR46bpm，BP124/72mmHg直立傾斜激發(fā)試驗陽性，診斷為血管迷走性暈厥（心臟抑制型）植入帶有頻率適應性的雙腔起搏器，打開頻率驟降反應功能經調整后隨訪1年來無再次暈厥發(fā)作起搏器適應癥小節(jié)激動形成異常

病態(tài)房結功能障礙（病竇綜合征）竇性心動過緩竇性停搏慢/快綜合征竇房結變時性功能不全激動傳導異常

竇房阻滯

I°房室傳導阻滯

II°房室傳導阻滯

莫氏I型（文氏阻滯）莫氏II型

III°房室傳導阻滯雙/三束支阻滯束支傳導阻滯伴暈厥伴異常EPS交替性左右束支傳導阻滯綠色：強調癥狀與病癥相關即為適應癥紅色：不論是否有癥狀，只要有病癥就是適應癥另：暈厥史，無癥狀停搏>6s

頸動脈竇暈厥，反射性心臟抑制性暈厥目錄什么是心臟起搏治療？什么樣的人需要安裝起搏器？心臟起搏器如何植入？裝了起搏器對病人有什么影響？怎樣為病人選擇起搏器？起搏器沒電了怎么辦？心臟起搏器如何植入？33植入手術簡單、安全只需局部麻醉整個過程一般只要1-2小時左右術后一般3天/一周可以出院患者在術后可以恢復正常生活心臟起搏器的植入過程局部麻醉制作囊袋并植入起搏器縫合經靜脈放置起搏導線，并測試建立靜脈通道心臟起搏器手術的抗凝和抗菌素使用術前檢查凝血功能（INR<1.5）；術前停用抗凝藥物（華法林）3-4天；

停用抗血小板藥物（阿司匹林）7天?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定原則上不預防使用抗菌藥物（介入手術等）Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘到2小時，預防使用抗菌藥物時限不超過24小時。目錄什么是心臟起搏治療？什么樣的人需要安裝起搏器？心臟起搏器如何植入？裝了起搏器對病人有什么影響？怎樣為病人選擇起搏器？起搏器沒電了怎么辦？心臟起搏器植入后隨訪要求急性期中期鄰近更換期

(8周)(一年)隨訪頻率：1次/1個月1次/6-12個月1次/1-2個月植入更換以及患者特殊情況下的緊急檢查學習、工作、適當的運動及旅行亦沒有不便手機、微波爐、復印機等生活電器都可使用主要避免一些電磁場過大的干擾，如電磁爐，發(fā)電站，電塔等。心臟起搏器植入后注意事項醫(yī)療電磁干擾對心臟起搏器的影響美敦力電磁場兼容表過感知引起的起搏抑制短暫的模式變化電重置起搏器電路板損壞經胸除顫沖擊波碎石放療核磁共振電刀MRISureScanTM起搏器傳統(tǒng)起搏器植入后禁忌核磁共振檢查目前，已研發(fā)出可以兼容核磁共振的新型心臟起搏器（MRISureScanTM起搏器)，為廣大起搏患者帶來更多福音MRISureScanTM起搏器適用人群隨著年齡的增長中風、腫瘤、骨科退行性疾病的發(fā)生率成倍增加，這些疾病都需要磁共振成像（MRI)檢查鑒別診斷年齡在65歲以上的患者，尤其是患有高血壓糖尿病等中風高風險因素者，以及合并骨性關節(jié)炎或骨科相關疾病者家族中有腫瘤發(fā)病病史的患者在植入起搏器前曾經有過磁共振檢查史的患者目錄什么是心臟起搏治療？什么樣的人需要安裝起搏器？心臟起搏器如何植入？裝了起搏器對病人有什么影響？怎樣為病人選擇起搏器？起搏器沒電了怎么辦？起搏器是如何工作的？PacingClinElectrophysiol2002;25:260–264.I起搏心腔II感知心腔III對感知的反應IV頻率調節(jié)V：心室V：心室T：觸發(fā)O：無A：心房A：心房I：抑制R：頻率調整D：雙(A+V)D：雙(A+V)D：雙(T+I)O：無O：無O：無AAIAAIRVVIVVIRDDDDDDR44BakkenEducationCenter,Atlanta頻率應答起搏器通過傳感器感知由于體力活動或精神應急所引起的生理變化，并模仿心