匯報(bào)人：曾清清導(dǎo)師：李軍文

便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施1便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施便秘2便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施一、便秘的定義

《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013，武漢)》中指出便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)、排出困難、排便不盡感以及需手法輔助排便。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.(2013).中國(guó)慢性便秘診治指南(2013,武漢).

胃腸病學(xué)ISTIC,

18,10.3便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施

便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前在臨床上得到了廣泛推薦使用：1、便秘Wexner評(píng)分2、羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)3、非腹部手術(shù)患者便秘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)世偉等研究制定“非腹部手術(shù)后患者便秘判斷及評(píng)分表”，為每例患者術(shù)后首次排便情況評(píng)分。５個(gè)判斷因素及分值5項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和即便秘分值，＞3.6分即為便秘。4便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施二、便秘的發(fā)生率中國(guó)10%的人偶有便秘，4%的人長(zhǎng)期便秘，60歲以上老人24%長(zhǎng)期便秘。美國(guó)每年約有400萬(wàn)以上人患有便秘，200萬(wàn)~300萬(wàn)人需要服用瀉劑輔助排便，92萬(wàn)人因便秘住院，900人死于便秘或與便秘有關(guān)疾病。法國(guó)患病率為6.3%日本門診就診中4%為慢性便秘患者。

5便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施三、便秘發(fā)生的相關(guān)因素1、性別：女性是男性的4倍。這與女性經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等因素和特殊的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)；2、年齡：隨年齡的增長(zhǎng)，尤其是60歲以上的老人，患病率顯著升高；3、經(jīng)濟(jì)狀況：城鄉(xiāng)差別不大。4、職業(yè)：行政管理、科教文衛(wèi)職業(yè)者患病率較高；5、文化程度：文化程度增高，便秘發(fā)生率低；6、飲食：高脂、低膳食纖維飲食便秘發(fā)病率高；

7、情緒：家庭、工作不穩(wěn)定等?！本?、西安、天津、南昌、南京等地流行病學(xué)資料6便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施1、先天性疾病，如先天性巨結(jié)腸；2、腸腔狹窄，如炎性腸病、外傷后期及腸吻合術(shù)后的狹窄、腫瘤及其轉(zhuǎn)移所致腸狹窄；3、出口性梗阻，如盆底失弛緩癥、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、直腸前突等；4、肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；5、腸易激惹綜合征。6、神經(jīng)與精神疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥7、內(nèi)分泌與代謝病，甲狀腺機(jī)能低下、糖尿病、鋁中毒、維生素B1缺乏8、盆腔病，如子宮內(nèi)膜異位癥9、藥原性疾病，如刺激性瀉藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長(zhǎng)期服用可引起繼發(fā)性便秘，麻醉藥（嗎啡類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥等可引起腸應(yīng)激性下降10、皮肌炎、硬皮病等

7便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施便秘的原因

⑴生理因素：感覺(jué)減退，肌力減弱。⑵飲食因素：精細(xì)飲食，熱能攝入過(guò)少，飲水不足。⑶活動(dòng)減少⑷精神心理因素：精神抑郁，高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)。⑸社會(huì)文化因素：排便需他人協(xié)助，壓抑便意。8便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施1、局部影響

排便時(shí)引起肛管裂傷疼痛，肛竇炎、肛乳頭肥大、肛周膿腫、肛瘺；直腸粘膜脫垂；痔出血，常呈噴射狀出血，可迅速出現(xiàn)失血性貧血等全身癥狀。四、便秘的危害9便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施2、便秘與消化道系統(tǒng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。3、便秘與癌癥乳癌：據(jù)流行病學(xué)研究顯示自述便秘者，發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性成逐年增加趨勢(shì)。大腸癌：結(jié)腸內(nèi)一些未被消化的蛋白質(zhì)、脂肪等產(chǎn)生致癌的物質(zhì)；便秘患者糞便在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，使得這些致癌或有害物質(zhì)在腸道濃度升高，刺激腸道粘膜導(dǎo)致癌變。10便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施4、便秘與心血管系統(tǒng)會(huì)誘發(fā)下肢靜脈曲張，心絞痛，心肌梗死，腦出血，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝等。患者排便費(fèi)力，加之排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便時(shí)腹壓增高，心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，引起“排便性心絞痛”。中老年人特別是患有高血壓、心臟病、腦動(dòng)脈硬化的人群，便秘可以誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外甚至猝死。11便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施輕度指癥狀較輕,不影響生活,經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn),無(wú)需用藥或少用藥。重度是指便秘癥狀持續(xù),患者異常痛苦,嚴(yán)重影響生活,不能停藥或治療無(wú)效。中度則介于兩者之間。便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度:

12便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施五、便秘的分型

(一)慢傳輸型便秘(結(jié)腸型便秘)主要是指糞便在結(jié)腸通過(guò)緩慢,水分被腸粘膜大量回收,導(dǎo)致大便干燥,排出困難。1、結(jié)腸無(wú)力性便秘:見(jiàn)于老年體弱,腸平滑肌衰弱者。2、排便動(dòng)力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,見(jiàn)于多妊、多產(chǎn)、肥胖或急劇消瘦等。3、腸壁刺激匱乏性便秘:見(jiàn)于食入纖維素過(guò)少、活動(dòng)太少、人為抑制便意、精神抑郁者。4、腸蠕動(dòng)抑制性便秘:如長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑等藥物抑制腸蠕動(dòng)。13便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施(二)出口阻塞型便秘(直腸型便秘)由于肛門直腸附近的組織器官生理性改變導(dǎo)致排便困難。1、弛緩性(直腸無(wú)力性)便秘:是指直腸及盆底生理機(jī)能退行性改變引起的出口阻塞性便秘。包括直腸前突、直腸內(nèi)脫垂(內(nèi)套疊)、會(huì)陰下降綜合征等。2、失弛緩性(盆底肌功能不良性)便秘:是由于盆底肌痙攣性功能亢進(jìn)導(dǎo)致的出口阻塞性便秘。包括恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失遲緩癥、外括約肌失調(diào)綜合征等。3、直腸外梗阻性便秘:是直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致的直腸功能性便秘。包括子宮后傾位、盆底疝等。14便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施(三)混合型便秘需要強(qiáng)調(diào)的是,以上各類型經(jīng)常不是單獨(dú)存在,而是并存。它們的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,具有前兩類型的共同癥狀。15便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)16便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施六、便秘的治療治療原則：高度重視，預(yù)防和治療相結(jié)合調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)消除精神緊張加強(qiáng)體育鍛煉養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣藥物治療17便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)

指導(dǎo)患者采取合適的飲食習(xí)慣，平時(shí)注意葷素搭配。多進(jìn)食纖維素豐富的食物，因?yàn)槔w維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘。每天早晨空腹時(shí)最好能飲一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。平時(shí)也應(yīng)多飲水，每日飲水1500-2000ml，不要等到口渴時(shí)才喝水。膳食纖維攝入：世界糧農(nóng)組織:膳食纖維最低警戒線27克/日中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì):膳食纖維攝入25-30克/日美國(guó)癌癥協(xié)會(huì):膳食纖維攝入20-35克/日中國(guó)人口膳食纖維缺乏量:10-15克/日高達(dá)90%人群不能改變?cè)酗嬍沉?xí)慣18便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施

按照《平衡膳食寶塔》推薦的食物量，每天攝入蔬菜500g，水果200g，豆類50g，谷薯類300g，就能滿足膳食纖維的需要量；如果攝入的上述食物量低于推薦量，則可判斷膳食纖維攝入不足。19便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施消除精神緊張

對(duì)因社會(huì)心理因素引起的便秘患者，給患者作生活和疾病調(diào)理的指導(dǎo)，使患者了解常見(jiàn)的與便秘有關(guān)的疾病知識(shí)，保持心情愉快，消除恐懼心理，可指導(dǎo)其做一些放松運(yùn)動(dòng)，如瑜伽等。20便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施加強(qiáng)體育鍛煉

指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持做適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等這樣可促進(jìn)腸蠕動(dòng),避免久坐。體育鍛煉能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加肌肉的力量，使腹肌、腸肌、膈肌及括約肌都得到鍛煉，可促進(jìn)大便的排泄，防止便秘。對(duì)于因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。21便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣X（1）在早晨起床后或者早餐后如廁（2）無(wú)論有無(wú)便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持蹲廁所。（3）排便時(shí)應(yīng)集中注意力，不要看報(bào)紙、小說(shuō)之類的而導(dǎo)致排便反射抑制。22便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施常用的便秘治療藥

刺激性瀉劑鹽性瀉劑

潤(rùn)滑性瀉劑

容積性瀉劑

滲透性瀉劑

23便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施刺激性瀉劑

番瀉葉大黃果導(dǎo)蓖麻油

24便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施刺激性瀉劑

作用機(jī)理：

藥物本身或其代謝物刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)元導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，使腸內(nèi)容物迅速向遠(yuǎn)端推進(jìn)。25便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施刺激性瀉劑

副作用：

刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。濫用刺激性藥物容易出現(xiàn)耐藥，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療慢性便秘的常用藥物。

26便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施鹽性瀉劑

硫酸鎂硫酸鈉甘露醇27便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施鹽性瀉劑

作用機(jī)理：

口服后在腸道不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，水分滯留腸腔，使食糜容積增大，機(jī)械性刺激腸道蠕動(dòng)從而促進(jìn)排便，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)且迅速。28便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施鹽性瀉劑

副作用：

過(guò)量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥、高鈉血癥以及高磷血癥。29便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施潤(rùn)滑性瀉劑

開(kāi)塞露液體石蠟甘油栓多庫(kù)酯鈉30便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施潤(rùn)滑性瀉劑

作用機(jī)理：

主要功能是潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，適用于避免排便用力的患者。31便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施潤(rùn)滑性瀉劑

副作用：

容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。32便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施容積性瀉劑

纖維素、果膠、車前草、燕麥麩33便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施容積性瀉劑

作用機(jī)理：

吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)；抵達(dá)結(jié)腸后被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用，使大便松軟易排出。果膠、車前草等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖維素等不可溶纖維素可增加大便量。34便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施容積性瀉劑

副作用：

能被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過(guò)敏和哮喘等不良反應(yīng)。35便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施滲透性瀉劑

乳果糖

36便秘的研究進(jìn)展及護(hù)理措施滲透性瀉劑

作用機(jī)理：

乳果糖：人工合成的雙糖，在胃和小腸內(nèi)不被分解和吸收，到達(dá)結(jié)腸后，通過(guò)滲透作用使水和電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)，并在大腸內(nèi)被腸道正常茵群分解為乳酸和乙酸，進(jìn)一步提高腸腔內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用；阻斷氨吸收；