執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(臨床技能部分)-基本操作技能應(yīng)試技巧第一頁，共62頁。臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別

1999年醫(yī)師資格考試大綱

（實踐技能考試部分）一、臨床專業(yè)應(yīng)具備的基本機能執(zhí)業(yè)醫(yī)師（一）病歷書寫與分析１．問診的方法，主訴、病史采集；２．系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容、順序及方法（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）；３．正確選擇輔助檢查方法（合理規(guī)范填寫影像申請單、化驗項目等）；４．診斷、鑒別診斷及治療原則。（二）基本操作技能１．按無菌操作原則進行如下操作：洗手及穿脫隔離衣；２．消化道傳染病病人的隔離；３．胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步驟及基本原則；４．徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；５．基本儀器設(shè)備操作：光學顯微鏡、心電圖機、除顫儀及呼吸機。（三）輔助檢查結(jié)果判讀１．心電圖：正常心電圖、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性心動過速、心房纖顫、心室纖顫。皿度房室傳導(dǎo)阻滯、左右心室肥厚及急性心肌梗塞；２．X線片：正常胸部正位片，肺炎、肺膿腫、氣胸、胸腔積液、典型浸潤型肺結(jié)核、心臟擴大、腸梗阻及肢體骨折的影像；３．體液分析：血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血氣分析正常值及臨床意義，腦脊液常規(guī)與生化結(jié)果分析。第二頁，共62頁。臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別

1999年醫(yī)師資格考試大綱

（實踐技能考試部分）二、臨床各專業(yè)技能和臨床思辨能力外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師１．按無菌操作原則進行如下操作：刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、切口消毒及鋪手術(shù)巾；２．外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎及止血等操作的注意事項；３．骨科常規(guī)檢查，石膏及牽引的具體操作；４．胃腸減壓、插導(dǎo)尿管、關(guān)節(jié)腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔閉式引流、靜脈切開及換藥的操作注意事項；５．各種外科疾病導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的治療原則：６．常見外科體表軟組織感染的表現(xiàn)及治療原則；７．心肺復(fù)蘇的具體步驟；８．局麻用藥及方法；９；急性多發(fā)創(chuàng)傷病人的治療原則，合并腦外傷、血氣胸、腹部外傷、骨折及肢體大血管損傷的治療原則，多器官功能衰竭的診斷及治療原則；１０．急腹癥的鑒別診斷及治療原則；１１．胃十二指腸潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、常見甲狀腺疾病、常見乳腺疾病、腹外疝、肛門部疾病的診斷及治療原則；１２．常見骨折與脫位的種類、診斷及治療原則；１３．外傷后顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及治療原則。第三頁，共62頁。1、手術(shù)區(qū)消毒消毒范圍手術(shù)切口周圍15CM的區(qū)域持消毒器械方法手持卵圓鉗、夾消毒紗球、浸消毒液消毒方法手術(shù)區(qū)中心兩側(cè)向周圍消毒感染區(qū)、肛門等區(qū)消毒自外向內(nèi)接觸污染區(qū)的消毒紗球不應(yīng)再返擦清潔區(qū)安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四頁，共62頁。甲狀腺手術(shù)上：下頜、下口唇線兩側(cè)：頸項交界、鎖骨上窩下：乳頭連線安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第五頁，共62頁。上腹部手術(shù)上：乳頭連線兩側(cè)：腋前線下：腹股溝、恥骨聯(lián)合安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第六頁，共62頁。闌尾手術(shù)中心點：麥氏點上：肋緣下：大腿上1/3、會陰部兩側(cè)：腋中線安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第七頁，共62頁。肛門手術(shù)由外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)消毒前：恥骨聯(lián)合后：臀部大腿內(nèi)后上2/3安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第八頁，共62頁。2、穿手術(shù)衣雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣雙手臂同時伸入袖筒兩手交叉提起對側(cè)腰帶向后，讓他人系結(jié)（或由洗手護士轉(zhuǎn)遞自己系結(jié)）安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第九頁，共62頁。3、戴無菌手套打開手套包，接觸返折處取出手套左手捏住雙手套返折處，右手插入戴好右手四指插入左手套返折內(nèi)，左手插入戴好兩手分別插入返折內(nèi)將返折部翻至手術(shù)衣袖口上安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十一頁，共62頁。清潔傷口換藥戴口罩、帽子打開換藥包，防止污染包內(nèi)物品準備換藥所需物品換藥盒、鑷子、紗布、碘酒及酒精棉球膠布彎盤外層輔料用手取內(nèi)層敷料用鑷子取，粘住傷口時，應(yīng)用鹽水浸濕后揭去消毒覆蓋消毒紗布，膠布固定（方向正確，長度適中）安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十二頁，共62頁。感染傷口換藥戴口罩、帽子物品準備無菌治療碗（盛無菌敷料）彎盤（盛污染敷料）鑷子2把，剪刀1把酒精棉球、鹽水棉球、紗布、引流條、膠布傷口處理外層輔料用手取內(nèi)層敷料用鑷子取鹽水棉球拭去分泌物，必要時清除壞死組織、雙氧水沖洗必要時安放引流條消毒覆蓋消毒紗布，膠布固定（方向正確，長度適中）安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十三頁，共62頁。穿脫隔離衣穿隔離衣手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)向外折起，露出肩袖內(nèi)口右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉，使右手露出兩手自領(lǐng)中央順邊緣至領(lǐng)后，將領(lǐng)扣扣好，在扣袖扣解開腰帶，將隔離衣一邊向前拉，捏住邊緣，同法捏住另一邊，于背后對齊，折向一邊按住，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)扣上隔離衣后下緣的扣子安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十四頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十五頁，共62頁。穿脫隔離衣脫隔離衣解開后下緣的扣子，解開腰帶，在前面打一活結(jié)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)消毒雙手解開領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)袖內(nèi)，拉下衣袖過手用衣袖遮住的手在外面將另一衣袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從衣袖中退出右手握住兩肩縫撤左手，左手握住衣領(lǐng)外面，退出右手兩手持領(lǐng)將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上半污染區(qū)清潔面向外，污染區(qū)污染面向外安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十六頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十七頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十八頁，共62頁。氧氣霧化吸入物品準備霧化吸入器氧氣裝置按醫(yī)囑備藥操作要點氧流量調(diào)至5-10L/min檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻噴氣口放入口中，吸氣時按住氣口，呼氣時放開，直到藥液噴完，一般10-15分鐘。鼻導(dǎo)管進行非控制性吸氧時，插入長度為耳垂至鼻翼的長度（導(dǎo)管前端位于懸雍垂后方）安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第十九頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十頁，共62頁。電動吸引器吸痰術(shù)物品準備電動吸引器多頭電插板吸痰管、無菌止血鉗、紗布等操作要點裝置、檢查吸痰器體位：半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者開口器幫助開啟口腔折疊吸痰管后插入，提拉吸痰時放松，左右旋轉(zhuǎn)壓力40-53KPa每次不超過15秒嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，注意呼吸情況安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十一頁，共62頁。插胃管術(shù)插胃管臨床指征中毒洗胃胃液檢查需要胃腸減壓急性胃擴張幽門梗阻急性胰腺炎上消化道出血急性腸梗阻安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十二頁，共62頁。插胃管術(shù)戴無菌手套半臥位或平臥位放置要點石蠟油潤滑自一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部時作吞咽動作，逐步插入長度：45-55cm（發(fā)際至劍突）檢查是否插入胃內(nèi)試抽胃液向胃內(nèi)注入空氣，同時聽診器于胃部聽診胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無氣泡逸出安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十三頁，共62頁。插胃管術(shù)需胃腸減壓時接胃腸減壓裝置鼻飼時注入營養(yǎng)液安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十四頁，共62頁。洗胃術(shù)體位半臥位或平臥位，神志不清者左側(cè)臥位插胃管操作要點漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物漏斗高于頭部30-50cm，將洗胃液300-500ml慢慢倒入漏斗，當漏斗內(nèi)尚有少許洗胃液時，放低虹吸出胃內(nèi)灌洗液反復(fù)進行，直至灌洗液清、無味結(jié)束時拔出胃管安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十五頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十六頁，共62頁。導(dǎo)尿術(shù)戴口罩、帽子體位仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布清洗外陰戴無菌手套消毒操作要點檢查導(dǎo)尿管通暢如否，氣囊是否漏氣，蘸石蠟油，夾閉尾端提起陰莖插入導(dǎo)尿管10-15cm（女性6-8cm），松開尾端，有尿液流出氣囊注水10-20ml安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十七頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十八頁，共62頁。胸腔穿刺術(shù)-診斷、抽液戴口罩、帽子體位坐位面向椅背不能起床者半臥位雙手置于枕后定位叩診實音最明顯的部位肩胛下角線或腋后線第7或8肋間腋中線第6或7肋間超聲定位消毒鋪巾局部浸潤麻醉安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第二十九頁，共62頁。胸腔穿刺術(shù)-診斷、抽液穿刺要點穿刺前測血壓固定穿刺點皮膚三通開關(guān)關(guān)閉（穿刺針方向關(guān)閉）穿刺，開放三通開關(guān)，抽出液體停止進針助手固定穿刺針，幫助轉(zhuǎn)動三通開關(guān)放出液體結(jié)束時拔除穿刺針，消毒壓迫，覆蓋敷料注意留取穿刺液送檢首次抽液＜600ml，以后＜1000ml肋骨上緣進針嚴密觀察有無氣胸、昏厥，測血壓安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十頁，共62頁。胸腔穿刺術(shù)-氣胸排氣半臥位左鎖骨中線第2或3肋間穿刺每次抽800-1000ml連續(xù)抽氣達4000ml仍抽不盡，則需閉式引流安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十一頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十二頁，共62頁。腹腔穿刺術(shù)穿刺前排空尿液，測血壓體位坐位、半臥位、側(cè)臥位穿刺點臍與恥骨連線中點上方1cm，偏左或右1.5cm坐下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交點側(cè)臥位時，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處戴口罩、帽子、無菌手套消毒、鋪巾，局麻操作要點固定穿刺點皮膚20ml注射器刺入皮膚，45度角刺入腹肌，垂直進腹腔抽出腹水送檢，放大量腹水時＜3000ml/每次結(jié)束時拔除穿刺針，消毒針孔，必要時加壓包扎安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十三頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十四頁，共62頁。腰椎穿刺術(shù)穿刺前測血壓戴口罩、帽子體位側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，使軀干向后成弓形選擇穿刺點髂后上棘連線與后正中線交會處（相當于第3或4腰椎間隙），可上或下一間隙常規(guī)消毒皮膚穿手術(shù)衣、戴無菌手套安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十五頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十六頁，共62頁。骨髓穿刺術(shù)體位髂后上棘穿刺點：俯臥，骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位髂前上棘穿刺點：仰臥，髂前上棘，取骨面較寬、平處穿刺前準備戴口罩、帽子常規(guī)消毒、鋪巾穿手術(shù)衣、戴無菌手套局麻安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十七頁，共62頁。骨髓穿刺術(shù)穿刺穿刺針固定器固定在適當長度（約1.5cm）左手固定穿刺部位右手持針垂直旋轉(zhuǎn)刺入進入骨髓腔：阻力消失，穿刺針固定拔出針芯，10-20ml注射器，適當用力抽吸0.1-0.2ml骨髓涂片未抽出骨髓針腔堵塞？進入或退出少許？插入針芯，拔出穿刺針，壓迫，消毒、蓋敷料，膠布固定安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十八頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第三十九頁，共62頁。外傷擴創(chuàng)止血、縫合術(shù)物品準備清創(chuàng)包（消毒鉗、持針器、鑷子、縫合針、剪刀等）引流條外用生理鹽水碘酒、酒精雙氧水消毒紗布、繃帶、膠布戴口罩、帽子穿手術(shù)衣、戴消毒手套安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十頁，共62頁。外傷擴創(chuàng)止血、縫合術(shù)傷口處理除去傷口周圍污垢生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚消毒傷口必要時擴大傷口，雙氧水沖洗止血縫合傷口縫合4針，持針器打結(jié)出現(xiàn)假結(jié)、滑結(jié)不能得分再次酒精消毒傷口一次，蓋敷料，膠布固定安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十一頁，共62頁。脊柱損傷的搬運原則保持脊柱伸直位，嚴禁彎曲就地取材硬質(zhì)平板或擔架搬運測血壓硬質(zhì)平板或擔架3人或4人平托使傷員平移至硬板床傷處墊一薄枕固定傷員：4條帶子-胸、前臂、大腿、小腿水平安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十二頁，共62頁。脊柱損傷的搬運頸椎損傷搬運一人托住頭部其余人員平移傷員至平板床頭部兩側(cè)置軟枕或衣物固定安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十三頁，共62頁。人工呼吸清除口鼻異物，保持呼吸道通暢口對口人工呼吸模擬人置于硬板床上頭后仰，將下頜推向前上方，拇指壓下唇使口張開一手捏住鼻孔，使鼻孔閉塞口對口密切接觸向口內(nèi)吹氣，見胸廓起伏安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十四頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十五頁，共62頁。胸外心臟按壓背部墊硬板床保持呼吸道通暢頭后仰，將下頜推向前上方，清除口鼻異物按壓著力點選擇露胸，兩手重疊，置于胸骨中下1/3交界處正中線，手指不觸及胸壁雙臂垂直，有節(jié)奏的按壓頻率80-100次/分，深度3-5cm單人操作按壓15次，口對口吹氣2次雙人操作按壓5次，吹氣1次安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十六頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十七頁，共62頁。簡易人工呼吸器使用清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢頭后仰，托起下頜，緊扣面罩擠壓呼吸囊，一次可有500-1000ml空氣入肺頻率16-20次/分安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十八頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第四十九頁，共62頁。氣管插管體位仰臥，投盡量后仰，讓口、咽、喉三軸接近重疊插管左手持喉鏡，自口右側(cè)置入，將舌體擋向左側(cè)，將喉鏡移至正中沿舌背弧度將喉鏡稍向前置入咽部，見到會厭挑起會厭，顯露聲門，右手握筆狀持氣管導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準聲門后柔軟的插入氣管內(nèi)深度：進門齒21-22cm拔出導(dǎo)管芯檢查插管是否在氣管內(nèi)按壓胸廓，導(dǎo)管口有否氣體流出吹氣時，兩肺可聞呼吸音置牙墊，退鏡，膠布固定套囊充氣，接呼吸機，聽診兩肺，再次確認導(dǎo)管在氣管內(nèi)安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第五十頁，共62頁。電擊除顫平臥位操作要點電極涂導(dǎo)電膠開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)置于“除顫”位，選擇同步除顫方式選擇能量：200焦耳/首次，200-300J/2nd，360J/3rd,兒童2J/Kg除顫器充電電極安放前電極：胸骨上部、右鎖骨下方側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)（電極中心線在左鎖骨中線上）確定周圍無人員直接、間接接觸患者雙手緊壓電極手柄，同時按手柄上放電按鈕，放電三次為限安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第五十一頁，共62頁。安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第五十二頁，共62頁?，F(xiàn)場開放性傷口

止血包扎及急救處理物品準備清創(chuàng)包（消毒鉗、持針器、鑷子、縫合針、剪刀等）引流條外用生理鹽水碘酒、酒精雙氧水消毒紗布、繃帶、膠布戴口罩、帽子穿手術(shù)衣、戴消毒手套安徽省立醫(yī)院AnhuiProv.Hosp.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-基本操作技能第五十三頁，共62頁。現(xiàn)場開放性傷口

止血包扎及急救處理傷口處理除去傷口周圍污垢生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚消毒傷口必要時雙氧水沖洗止血壓迫止血帶：每小時