頸動(dòng)脈成形支架概述46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。頸動(dòng)脈成形支架概述頸動(dòng)脈成形支架概述46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。頸動(dòng)脈成形術(shù)支架概述首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院朱鳳水前卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初發(fā)卒中由可行血管重建的頸動(dòng)脈閉塞性疾病所致。頸動(dòng)脈支架術(shù)是CEA合理的替代手段,特別是對(duì)于CEA高危病人。EPD對(duì)減少CAS期間卒中危險(xiǎn)是重要的。合作式的學(xué)習(xí)方式主要是通過學(xué)生之間的合作交流來發(fā)現(xiàn)問題并探索解決問題的途徑，從而有助于培養(yǎng)學(xué)生探索性的思維，強(qiáng)化學(xué)生獨(dú)立思考的能力.然而在實(shí)際的教學(xué)中，有些教師由于缺乏教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)了對(duì)合作學(xué)習(xí)方式教學(xué)的誤用誤解，使得教學(xué)有面臨流于形式，影響教學(xué)水平的危險(xiǎn).故此明確合作學(xué)習(xí)方式在教學(xué)中誤用的方式對(duì)于教學(xué)水平的提高至關(guān)重要，本文對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并針對(duì)性的提出相應(yīng)的解決措施，以便為改善教師的教學(xué)方法提供可借鑒的參考.一、教師對(duì)學(xué)生定位不準(zhǔn)確合作學(xué)習(xí)方式注重學(xué)生之間的交流并積極的通過討論發(fā)現(xiàn)問題解決問題，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性.而教師在教學(xué)時(shí)就認(rèn)為給予學(xué)生最大限度的自由和獨(dú)立性就等同是合作式學(xué)習(xí)了，對(duì)于學(xué)生自身的知識(shí)水平和能力水平?jīng)]有做到精確的定位，導(dǎo)致在合作學(xué)習(xí)中，能力高的學(xué)生充分發(fā)揮了自己的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了良好的學(xué)習(xí)效果，而對(duì)于接受能力差的同學(xué)，卻在這種方式下滋生了懶惰的種子，對(duì)能力強(qiáng)的同學(xué)產(chǎn)生依賴，從而導(dǎo)致成績(jī)下滑.因此教師在進(jìn)行合作方式教學(xué)時(shí)一定要根據(jù)學(xué)生的情況和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的安排和設(shè)置，以便促進(jìn)教學(xué)效果的最大化.例如，在“生物膜的流動(dòng)鑲嵌模型”這一節(jié)內(nèi)容中，教師可以通過提問的方式讓學(xué)生根據(jù)圖片來回答鑲嵌模型的構(gòu)成，對(duì)于模型的各個(gè)構(gòu)成的部分的特點(diǎn)則可以通過小組討論的方式來進(jìn)行探討.教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇不同的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生教學(xué)的準(zhǔn)確定位，使的每位學(xué)生都能從教師的教學(xué)中學(xué)到知識(shí)，滿足不同的學(xué)生對(duì)生物知識(shí)學(xué)習(xí)的需求.此外，對(duì)于學(xué)生理解不準(zhǔn)確或是回答錯(cuò)誤的地方教師要及時(shí)進(jìn)行糾正，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，促進(jìn)生物教學(xué)順利有序的開展.二、教學(xué)內(nèi)容的選擇不合理合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方式是諸多教學(xué)方法中的一種，并不是所有的課本內(nèi)容都適合用這種方式進(jìn)行教學(xué)，在實(shí)際的教學(xué)中有很多教師不假思索的就都采用這種方式進(jìn)行教學(xué)，最終導(dǎo)致空有合作學(xué)習(xí)方式的外表而無其內(nèi)在的核心，失去了合作學(xué)習(xí)方式的意義.因此在教學(xué)中教師要分析授課內(nèi)容，然后再?zèng)Q定是否適合采用合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行教學(xué).如在“細(xì)胞的元素和化合物”這一內(nèi)容中，就適合采用合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行討論，教師通過提問“細(xì)胞的元素包括哪些種類？細(xì)胞的中化合物又有哪些？它們的作用都分別是什么？”，教師根據(jù)學(xué)生劃分小組，每個(gè)組設(shè)定一個(gè)討論的主題，鼓勵(lì)小組內(nèi)進(jìn)行交流討論，最后由小組內(nèi)一名代表進(jìn)行結(jié)果的發(fā)言.然后教師根據(jù)學(xué)生們回答的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的評(píng)論，并對(duì)相關(guān)的內(nèi)容作完整的補(bǔ)充，同時(shí)給出學(xué)生學(xué)習(xí)方法上的指導(dǎo)，幫助學(xué)生加深對(duì)本節(jié)內(nèi)容的理解.三、學(xué)生獨(dú)立性未能充分挖掘合作學(xué)習(xí)的方式是以學(xué)生之間的交流為核心的，通過學(xué)生自主積極的討論從而解決學(xué)習(xí)中的問題，獲得問題的答案，對(duì)于接受能力強(qiáng)且積極的同學(xué)能夠發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì).然而在實(shí)際的學(xué)習(xí)中，容易導(dǎo)致一部分同學(xué)依賴別人的思維，自己懶于動(dòng)腦，時(shí)間久了喪失了自己獨(dú)立思考的能力，不利于學(xué)生以后的學(xué)習(xí).因此教師在教學(xué)中要針對(duì)性的對(duì)一些問題留給學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考的時(shí)間，而不是讓合作學(xué)習(xí)的方式占據(jù)整個(gè)課堂的教學(xué).如，在“雜交育種和誘變育種”這節(jié)內(nèi)容中，教師除了在簡(jiǎn)述雜交育種和誘變育種的本質(zhì)原理之外，還要結(jié)合實(shí)際的生活提出問題給學(xué)生留有自己思考的空間.例如，教師通過提問“生活中有哪些實(shí)際的例子是通過雜交育種實(shí)現(xiàn)的？哪些是通過誘變育種實(shí)現(xiàn)的？”.通過提問學(xué)生們就會(huì)打開思維進(jìn)行發(fā)散性的聯(lián)想，得出答案“雜交育種技術(shù)在水稻上的應(yīng)用極大的提高了水稻的產(chǎn)量，解決了人們糧食產(chǎn)量低的問題”，教師根據(jù)學(xué)生的回答情況并給予鼓勵(lì)和點(diǎn)評(píng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)上的自信心.通過教師這樣的提問安排就給每位學(xué)生創(chuàng)造了無限思考的空間，使自己的理論知識(shí)和生活實(shí)際相結(jié)合在一起，加深了學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的消化和吸收運(yùn)用.四、課堂氣氛紊亂不和諧合作學(xué)習(xí)方式給了學(xué)生很大的自由發(fā)言的空間，極大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但也引發(fā)了學(xué)生發(fā)言的無序性等問題，課堂秩序紊亂，發(fā)言沒有秩序，影響了課堂的教學(xué)效果，而且教學(xué)進(jìn)度緩慢.因此教師在進(jìn)行授課前要詳細(xì)設(shè)定教學(xué)設(shè)計(jì)和安排，維護(hù)好課堂秩序，組織發(fā)言的規(guī)律性，營造良好的課堂氛圍.如，在“人類的遺傳病”這節(jié)內(nèi)容里，教師通過將學(xué)生分成小組進(jìn)行討論，然后設(shè)定時(shí)間權(quán)限，時(shí)間一到立即停止討論，然后由其中一位同學(xué)代表發(fā)言，而不是每個(gè)人都發(fā)言，對(duì)于答對(duì)的組進(jìn)行精神或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)學(xué)生勇于發(fā)言.此外，為了避免有的學(xué)生在教學(xué)過程不能遵守課堂紀(jì)律，教師要適當(dāng)?shù)淖鲂土P措施的規(guī)定，以利于課堂秩序的維護(hù)，如果學(xué)生不能遵守課堂秩序就要受到相應(yīng)的懲罰，很多學(xué)生都不愿意增加自己的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，聽到這樣的懲罰規(guī)定，就會(huì)自覺的遵守課堂秩序，努力配合教師的教學(xué)順利進(jìn)行.這樣就起到了維持課堂秩序的目的，給學(xué)生們充分發(fā)言的時(shí)間和機(jī)會(huì)，提高學(xué)生合作學(xué)習(xí)方式的學(xué)習(xí)效率.五、課堂效果評(píng)價(jià)欠缺實(shí)效性在合作學(xué)習(xí)中效果的評(píng)價(jià)對(duì)于激發(fā)學(xué)生的積極性至關(guān)重要，能夠極大地促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的自信心，并激發(fā)學(xué)生繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的效率.因此在教學(xué)中教師對(duì)于學(xué)生的優(yōu)秀表現(xiàn)要及時(shí)地給予評(píng)價(jià)并鼓勵(lì)學(xué)生，獲得繼續(xù)努力學(xué)習(xí)的自信.如，在“通過激素的調(diào)節(jié)”這節(jié)內(nèi)容里，當(dāng)學(xué)生們通過小組合作學(xué)習(xí)討論得出實(shí)際生活有哪些例子是利用了激素的特性時(shí)，教師就要及時(shí)的給予評(píng)價(jià)，回答正確的給予鼓勵(lì)和支持，對(duì)于判斷錯(cuò)誤的教師要及時(shí)的糾正，同時(shí)對(duì)學(xué)生的勇于表達(dá)的勇氣給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的自信心.此外，教師還要階段性的與學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)生情況的溝通交流，提醒家長(zhǎng)當(dāng)學(xué)生在家里表現(xiàn)良好時(shí)，也要適當(dāng)給學(xué)生鼓勵(lì)表揚(yáng)，共同幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)上的自信，也起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的作用.從而提高了合作學(xué)習(xí)方式的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)高中生物的積極性，提高聽課的效率.綜上所述，合作學(xué)習(xí)的方式并不是適應(yīng)于所有的教學(xué)內(nèi)容，而是要根據(jù)學(xué)生的整體水平和課程的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)定，避免教學(xué)中產(chǎn)生的誤區(qū).只有了解誤區(qū)的根源才能在教學(xué)中更好地發(fā)揮合作學(xué)習(xí)方式的最大作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率，鞏固教學(xué)質(zhì)量.小學(xué)數(shù)學(xué)作為基礎(chǔ)教育的重要組成部分，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力方面具有其他學(xué)科無法替代的作用。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力有多種手段和方法，創(chuàng)新數(shù)學(xué)教學(xué)情景是培養(yǎng)小學(xué)生創(chuàng)新能力的行之有效的途徑。一、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情景，在主動(dòng)探索中激活創(chuàng)新思維現(xiàn)代教育理論認(rèn)為：在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，抓住學(xué)生疑點(diǎn)，巧妙運(yùn)用設(shè)疑技巧，創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情景，適時(shí)、適度引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，激發(fā)其好奇心和釋疑欲望，把問題引向深入，能有效地激活學(xué)生的創(chuàng)造性思維。例如，認(rèn)識(shí)“圓柱的側(cè)面積展開圖”時(shí)，我先放手讓學(xué)生操作，得出：“圓柱的側(cè)面展開是個(gè)長(zhǎng)方形，長(zhǎng)方形的長(zhǎng)相當(dāng)于圓柱的底面周長(zhǎng)，寬相當(dāng)于圓柱的高。”再引導(dǎo)學(xué)生對(duì)照課本中“把圓柱的側(cè)面展開可以得到一個(gè)長(zhǎng)方形……”，然后問：這里為什么不用“一定得到”這個(gè)詞？同學(xué)們疑竇頓生。接著，抓住契機(jī)啟發(fā)學(xué)生思考：是否可以得到別的圖形？該怎么剪？它與圓柱有什么關(guān)系？同學(xué)們通過主動(dòng)探索、動(dòng)手操作，很快得出圓柱的側(cè)面展開圖也可以是正方形和平行四邊形等，化解了心中的疑點(diǎn)。因此，教師教學(xué)時(shí)要善于在關(guān)鍵處設(shè)疑，在易錯(cuò)處設(shè)疑，在模糊處設(shè)疑，鼓勵(lì)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心，使課堂上處處閃爍出創(chuàng)新的火花。二、創(chuàng)設(shè)問題情景，在認(rèn)知沖突中激活創(chuàng)新思維在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，尤其要讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)問題的存在，而小學(xué)生總是利用自己的“已有經(jīng)驗(yàn)”來解決問題。因此，教師可以在新舊知識(shí)的連接點(diǎn)上創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生用“老經(jīng)驗(yàn)”來解決新問題，使學(xué)生得出的結(jié)論有悖于現(xiàn)實(shí)，從而產(chǎn)生認(rèn)知沖突，即發(fā)現(xiàn)問題。例如，在教學(xué)“平行四邊形面積計(jì)算”時(shí)，我先出示平行四邊形圖，問學(xué)生準(zhǔn)備用什么方法求它的面積。學(xué)生用“老經(jīng)驗(yàn)”，即長(zhǎng)方形面積計(jì)算的辦法來解決這一新問題，結(jié)果出現(xiàn)平行四邊形的兩鄰邊相乘這樣有?，F(xiàn)實(shí)――數(shù)方格得出的結(jié)論，從而發(fā)現(xiàn)了問題，有了問題，學(xué)生自主探索的動(dòng)機(jī)就形成了。三、創(chuàng)設(shè)交流情景，在開放協(xié)作中誘發(fā)創(chuàng)新意識(shí)交流與合作是現(xiàn)代教育中有效的學(xué)習(xí)方法。它置問題于開發(fā)狀態(tài)，通過師生、生生之間的兩種交流模式，一方面使學(xué)生進(jìn)行求新、求異等發(fā)散性思維，另一方面注意發(fā)散思維和集中思維的整合。這是誘發(fā)創(chuàng)新的好方法。因此，教師要善于設(shè)計(jì)問題，創(chuàng)設(shè)各種形式的交流情景。例如，比較3/4和5/6的大小，我改變以往直接教學(xué)通分比較大小的方法。課前學(xué)生剪兩個(gè)完全相同的圖形，一個(gè)平均分成4份，一個(gè)平均分成6份，并分別用彩筆涂去3/4和5/6，比較它們的大小。學(xué)生通過動(dòng)手操作，分組討論，得出了四種不同的比較方法。①直接重疊比較涂色部分；②觀察兩圖中分別空出的部分；③把兩個(gè)分?jǐn)?shù)化成同分母分?jǐn)?shù)比較；④把兩個(gè)分?jǐn)?shù)化成同分子分?jǐn)?shù)比較。然后讓學(xué)生自己選擇出最好的方法。同學(xué)們展開了激烈的爭(zhēng)論、比較，最后一致認(rèn)為方法③最好。和諧民主的交流情景，突出了學(xué)生的自主、協(xié)作，解放了大腦，誘發(fā)了創(chuàng)新意識(shí)，同時(shí)使他們學(xué)會(huì)了與人交流合作，并能與他人交流思維的過程和結(jié)果，使個(gè)體思維在集體智慧中得到升華。四、創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情景，在遷移建模中誘發(fā)創(chuàng)新意識(shí)新課程標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要目標(biāo)就是要了解數(shù)學(xué)的價(jià)值，增強(qiáng)應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)。這就要求我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷滲透數(shù)學(xué)建模思想，通過課本中的例題、習(xí)題，引入貼近生活、生產(chǎn)和其他學(xué)科為實(shí)際背景的材料，創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情景，讓學(xué)生真正“感受理解知識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的過程”，將所學(xué)知識(shí)和方法應(yīng)用于新的情景中，把應(yīng)用知識(shí)作為誘發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的根本。例如，在教“百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題”時(shí)，我設(shè)計(jì)了蘇州樂園門口的購票須知：門票每人40元，團(tuán)體票40人起，可以打八折優(yōu)惠。如果師生共36人入園游覽，如何買票合算？（結(jié)果是40人的團(tuán)體票只需要1280元，而單人買36人的門票卻要1440元。）究竟多少人起買團(tuán)體票合算？（32人）通過這樣的訓(xùn)練，學(xué)生不但體驗(yàn)到了生活中處處有數(shù)學(xué)，而且體驗(yàn)到數(shù)學(xué)活動(dòng)充滿著探索與創(chuàng)造，使實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)落到了實(shí)處，還受到了一些數(shù)學(xué)技能、技巧和數(shù)學(xué)思想方法的熏陶，提高了數(shù)學(xué)素養(yǎng)。五、創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情景，在動(dòng)手操作中開發(fā)創(chuàng)新潛能小學(xué)生的思維往往是從動(dòng)作開始的，要處理好數(shù)學(xué)抽象嚴(yán)密性與小學(xué)生思維具體形象性之間的矛盾。唯一的途徑就是多讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)操作，手、?X、口多感官的協(xié)調(diào)才能對(duì)信息的收集、處理、存儲(chǔ)或加工起到高效應(yīng)的作用。所以，實(shí)驗(yàn)操作是小學(xué)生探索新知、主動(dòng)創(chuàng)新的最重要的方法。尤其在幾何初步知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中，圖形的表象、操作的程序和思維的聯(lián)想三者之間的協(xié)調(diào)作用，能加速對(duì)圖形的認(rèn)知理解和拓展創(chuàng)新。六、創(chuàng)設(shè)民主情景，在自主關(guān)愛中培養(yǎng)創(chuàng)新精神心理研究表明，教學(xué)民主是創(chuàng)造性思維的陽光、雨露和土壤，是培養(yǎng)和形成創(chuàng)新精神的基本保證。而課堂教學(xué)是教師的教與學(xué)生的學(xué)所構(gòu)成的特殊的認(rèn)知活動(dòng)。師生關(guān)系融洽、互相尊重、互相學(xué)習(xí)，才能形成濃厚的民主平等的探索氛圍，讓學(xué)生在毫無拘束、自主寬松的情境中進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。為此，教師要千方百計(jì)地使學(xué)生大膽懷疑、猜測(cè)，敢于發(fā)表與眾不同的見解，教師要允許學(xué)生提出節(jié)外生枝或異想天開的問題，允許每個(gè)學(xué)生敢于對(duì)其他同學(xué)，甚至老師的教學(xué)進(jìn)行挑剔指責(zé)。七、創(chuàng)設(shè)“開放”情景，在求異發(fā)散中培養(yǎng)創(chuàng)新能力“開放”情景是在“以人為本”的教育思想指導(dǎo)下，以“大眾化”數(shù)學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，緊密聯(lián)系生活實(shí)際和學(xué)生已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來誘發(fā)創(chuàng)造的思維訓(xùn)練。數(shù)學(xué)開放題是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要載體。它主要是指條件不完備、結(jié)論不唯一、固定的練習(xí)。除一題多解、一題多變的解題方式外，還有條件隱蔽、條件多余、逆向改換、聚合求同等等多樣化的解題方式?！伴_放情景”，就課堂教學(xué)環(huán)境來說，它還可以看成是大課堂學(xué)習(xí)，即學(xué)習(xí)不僅在課堂上，也可以通過課外或網(wǎng)上來進(jìn)行。教學(xué)題材不僅可以來自教材，也可以來自生活、來自學(xué)生，這就營造了創(chuàng)新環(huán)境和氛圍，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新情感，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。頸動(dòng)脈成形術(shù)支架概述首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院朱鳳水前卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初發(fā)卒中由可行血管重建的頸動(dòng)脈閉塞性疾病所致。頸動(dòng)脈支架術(shù)是CEA合理的替代手段,特別是對(duì)于CEA高危病人。EPD對(duì)減少CAS期間卒中危險(xiǎn)是重要的。前頸動(dòng)脈狹窄治療方式的發(fā)展頸動(dòng)脈狹窄和CAS相關(guān)試驗(yàn)的發(fā)展CAS器械的發(fā)展頸動(dòng)脈狹窄治療方式的發(fā)展介入治療追述經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)(PTA)頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)(CAS)經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)(PTA)PTA最早于1977年被提議用于治療頸動(dòng)脈疾病。并在1980年由MULLAN實(shí)施了第1例頸動(dòng)脈PTA。單純球囊擴(kuò)張后可發(fā)生內(nèi)膜撕裂斑塊移位和栓子脫落以及血管壁彈性回縮,引起動(dòng)脈夾層,葚至閉塞。腦栓塞以及再狹窄成為影響其療效的主要因素?fù)?jù)報(bào)道:單純球套擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層鑰的發(fā)生率分別為8%和5%,米后6再狹窄率可達(dá)16%[9頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)(CAS)