熟悉流行病學(xué)的概念了解流行病學(xué)的作用掌握流行病學(xué)常用的指標(biāo)熟悉流行病學(xué)常用的研究方法學(xué)習(xí)要點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)率的作用及其與構(gòu)成比的比較發(fā)病率與患病率，死亡率與病死率的差別病例對(duì)照研究的原理的方法第一節(jié)概述(Introduction)流行病學(xué)（Epidemiology)

是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策略與措施的學(xué)科。

一、流行病學(xué)的概念概述衛(wèi)生相關(guān)事件流行病學(xué)（Epidemiology)

是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策略與措施的學(xué)科。

一、流行病學(xué)的概念概述研究分布的意義為病因研究提供線索為臨床診斷提供有價(jià)值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)疾病影響因素概述流行病學(xué)的概念Distribution疾病在自然界發(fā)生、發(fā)展、消亡的表現(xiàn)群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。對(duì)比性：通過比較產(chǎn)生結(jié)論。概率論：絕對(duì)數(shù)與頻率，流行病學(xué)采用頻率，根據(jù)群體事件發(fā)生的頻率。三個(gè)層次：研究的內(nèi)容的包括疾病、傷害、健康三個(gè)階段：研究的任務(wù)的包括揭示現(xiàn)象（分布）、找出原因（因素）、提供措施（防制）直接來自人群：流行病學(xué)的證據(jù)是最有說服力的。

二、流行病學(xué)的特征概述三、流行病學(xué)的作用疾病病因和危險(xiǎn)因素研究進(jìn)行社區(qū)診斷為衛(wèi)生決策提供依據(jù)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病監(jiān)測是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核概述疾病病因和危險(xiǎn)因素研究常見的NCD危險(xiǎn)因素不健康飲食缺乏鍛煉吸煙概述傳統(tǒng)的病因概念現(xiàn)代的病因概念三間分布人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布社區(qū)診斷概述分布特征、特點(diǎn)衛(wèi)生決策人群的健康狀況、衛(wèi)生問題的嚴(yán)重程度

疾病預(yù)防和健康促進(jìn)預(yù)防策略的幾個(gè)層面高危人群策略全人群策略健康促進(jìn)策略

從高危人群策略→全人群策略→健康促進(jìn)策略，使疾病防治策略發(fā)生了質(zhì)的飛躍。健康促進(jìn)策略已成為全世界疾病防治的共同策略概述預(yù)防策略中疾病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention概述疾病預(yù)防和健康促進(jìn)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防病因預(yù)防、健康促進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療減少殘疾、延長生命、提高質(zhì)量病死率(fatalityrate)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，方差分析疾病監(jiān)測是疾病控制的重要措施于策略略與措施的學(xué)科。生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療的遠(yuǎn)期療效罹患率(attackrate)掌握流行病學(xué)常用的指標(biāo)漏診率＝1－靈敏度di—某年齡組的死亡人數(shù)計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR及其可信區(qū)間K=100%，1000‰，10000/萬…….減少殘疾、延長生命、提高質(zhì)量概率論：絕對(duì)數(shù)與頻率，流行病學(xué)采用頻率，根據(jù)（Epidemiology)發(fā)病率、死亡率:與人口構(gòu)成有關(guān)K=100%，1000‰，10000/萬…….感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況（Epidemiology)進(jìn)行社區(qū)診斷為衛(wèi)生決策提供依據(jù)直接來自人群：流行病學(xué)的證據(jù)是最有說服力的。

公共衛(wèi)生措施是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的關(guān)鍵措施預(yù)防措施內(nèi)容公共衛(wèi)生措施

臨床措施

臨床醫(yī)療服務(wù)是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的保障措施概述疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病監(jiān)測(surveillanceofdisease)通過長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病資料，發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律、發(fā)展趨勢及其影響因素的變化，對(duì)信息進(jìn)行上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。概述人類消滅天花采取的策略全民接種重點(diǎn)監(jiān)測第二節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

一、率和比1.率（rate）

人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來表示事件的嚴(yán)重程度，集中趨勢。

K＝100％，1000‰，或10000/萬……測量指標(biāo)2.比（ratio）

兩個(gè)具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量間的關(guān)系，可用來表示事物間聯(lián)系的的程度。例如

下標(biāo)1和0分別代表兩種狀態(tài)，I代表某個(gè)變量值。

測量指標(biāo)3.構(gòu)成比（proportion）

事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。測量指標(biāo)注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的發(fā)病指標(biāo)死亡指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)二、疾病分布的測量指標(biāo)測量指標(biāo)1.發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)測量指標(biāo)發(fā)病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/萬…….

可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。測量指標(biāo)通常以年為單位發(fā)病率（incidencerate）測量指標(biāo)新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病可能會(huì)發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口發(fā)病率（incidencerate）測量指標(biāo)結(jié)論：口服避孕藥與心肌梗死有關(guān)聯(lián)，有口服避孕藥史的人發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是無口服避孕藥史的2.正確指數(shù)（約登指數(shù)）＝靈敏度＋特異度－1患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策di—某年齡組的死亡人數(shù)表病例對(duì)照研究分析基本表格病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況第二節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。公共衛(wèi)生措施是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的關(guān)鍵措施合計(jì)a+cb+dn局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率四格表的x2檢驗(yàn)x2>=3.（橫斷面研究cross－sectionalstudy）續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)發(fā)病率(incidencerate)K=100%，1000‰，10000/萬…….K=100%，1000‰，10000/萬…….感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（attackrate）測量指標(biāo)相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月患病率（prevalencerate）測量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬…….與發(fā)病率不同患病率（prevalencerate）＝開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率測量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬…….期中人口數(shù)，或（開始人口＋期末人口）/2發(fā)病率與患病率的關(guān)系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈測量指標(biāo)影響患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高

患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高測量指標(biāo)患病率＝發(fā)病率×病程穩(wěn)定例：患病率＝376/10萬發(fā)病率＝30.8/10萬計(jì)算得：病程＝12.2年測量指標(biāo)患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系感染率（infectionrate）測量指標(biāo)利用病原體、血清學(xué)、PCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例續(xù)發(fā)病例

(二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）測量指標(biāo)不是易感者應(yīng)當(dāng)扣除率的應(yīng)用

發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)

罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況

患病率:可用來表示于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況

感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況

續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果測量指標(biāo)2.死亡指標(biāo)

死亡率

(mortalityrate)

病死率(fatalityrate)

生存率(survivalrate)測量指標(biāo)通常為“1年”死亡粗率死亡專率與分子應(yīng)該是相對(duì)應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）測量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬…….死亡專率通常為“1年”病死率（fatalityrate）測量指標(biāo)與死亡率不同某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍亂病死率=6/20=0.3=30%例題1測量指標(biāo)生存率（survivalrate）測量指標(biāo)疾病病因和危險(xiǎn)因素研究群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，方差分析感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況掌握流行病學(xué)常用的指標(biāo)（Epidemiology)感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較對(duì)比性：通過比較產(chǎn)生結(jié)論。（Epidemiology)群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。合計(jì)a+cb+dn(a+c)/n發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況（Epidemiology)病死率(fatalityrate)發(fā)病率、死亡率:與人口構(gòu)成有關(guān)死亡指標(biāo)應(yīng)用死亡率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療的遠(yuǎn)期療效測量指標(biāo)3.殘疾失能指標(biāo)

病殘率潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）測量指標(biāo)病殘率測量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬…….某一人群中，在一定期間內(nèi)單位人口中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。潛在減壽年數(shù)（PYLL）測量指標(biāo)

是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。e—預(yù)期壽命（歲）i—年齡組（組中值）ai—剩余年齡,ai＝e-(i+0.5)di—某年齡組的死亡人數(shù)主要用途計(jì)算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進(jìn)行病種減的比較某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較篩選重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病評(píng)價(jià)防治措施效果和衛(wèi)生政策分析在比較某些疾病頻率指標(biāo)(如:發(fā)病率、死亡率、病死率等)時(shí)，一定要注意指標(biāo)間的可比性。發(fā)病率、死亡率:與人口構(gòu)成有關(guān)病死率:與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平－接收病人的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化法見“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(第四版).p66頁”率的比較測量指標(biāo)比較第三節(jié)研究方法一、描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）（DescriptiveStudy）

是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過描述可以發(fā)現(xiàn)問題，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。

研究方法（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究cross－sectionalstudy）是特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。時(shí)間暴露結(jié)局過去將來現(xiàn)在研究方法時(shí)間斷面

主要特點(diǎn)觀察性因果并存探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到研究方法

分布特征

假設(shè)目的社區(qū)診斷因果關(guān)系假設(shè)篩選危險(xiǎn)因素防治效果考核研究疾病自然史疾病監(jiān)測研究方法對(duì)比性：通過比較產(chǎn)生結(jié)論。群體性：在人群中的研究，突出現(xiàn)場工作。聯(lián)系范圍：OR59％可信區(qū)間注意觀察這兩個(gè)表格的差別！生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療的遠(yuǎn)期療效＋－一、描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）di—某年齡組的死亡人數(shù)患病率（prevalencerate）可靠和準(zhǔn)確的方法。分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策率的作用及其與構(gòu)成比的比較三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention影響患病率升高、降低的因素靈敏度＝a/(a+c)×100%注意觀察這兩個(gè)表格的差別！K=100%，1000‰，10000/萬…….（potentialyearsoflifelost,PYLL）生存率（survivalrate）患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系K=100%，1000‰，10000/萬…….設(shè)計(jì)思路目標(biāo)人群研究人群隨機(jī)抽樣非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露與疾病同時(shí)存在研究方法

組別陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計(jì)陽性率（％）

暴露組

aba+ba/(a+b)

非暴露組cdc+dc/(c+d)

合計(jì)a+cb+dn(a+c)/n表1現(xiàn)況研究分析表格基本形式

資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，方差分析研究方法是針對(duì)一種診斷技術(shù)、方法、設(shè)施進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的過程。

（二）診斷試驗(yàn)（diagnostictrial）研究方法設(shè)計(jì)思路(1)診斷試驗(yàn)陽性陰性研究對(duì)象金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前公認(rèn)的最可靠和準(zhǔn)確的方法。研究方法

包括病例和非病例應(yīng)全面，鑒別診斷非病例非病例病例病例abcd研究方法設(shè)計(jì)思路（2）病例非病例金標(biāo)準(zhǔn)陽性陰性陽性陰性診斷試驗(yàn)acbd

診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)＋－

＋aba+b

－cdc+d

合計(jì)a+cb+dn表2診斷試驗(yàn)分析表格基本形式資料分析研究方法靈敏度＝a/(a+c)×100%

漏診率＝1－靈敏度特異度＝d/(b+d)×100%

誤診率＝1－特異度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正確指數(shù)（約登指數(shù)）＝靈敏度＋特異度－1陽性預(yù)測值＝a/(a+b)×100%分析指標(biāo)研究方法二、病例對(duì)照研究（casecontrolstudy）－先果后因的觀察

研究方法特性觀察性分析性回顧性目的檢驗(yàn)因果假設(shè)篩選危險(xiǎn)因素發(fā)病時(shí)序工作時(shí)序研究方法現(xiàn)在過去目標(biāo)人群發(fā)病時(shí)序工作時(shí)序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(對(duì)照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比較設(shè)計(jì)思路研究方法診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)疾病監(jiān)測(surveillanceofdisease)聯(lián)系范圍：OR59％可信區(qū)間（DescriptiveStudy）注意觀察這兩個(gè)表格的差別！注意觀察這兩個(gè)表格的差別?。璫dc+d正確指數(shù)（約登指數(shù)）＝靈敏度＋特異度－1發(fā)病率（incidencerate）公共衛(wèi)生措施是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略的關(guān)鍵措施減少殘疾、延長生命、提高質(zhì)量可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例暴露組aba+ba/(a+b)對(duì)比性：通過比較產(chǎn)生結(jié)論。（二）診斷試驗(yàn)（diagnostictrial）合計(jì)a+cb+dn一、描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）發(fā)病率（incidencerate）暴露組aba+ba/(a+b)發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。陽性預(yù)測值＝a/(a+b)×100%研究方法資料分析1.分析表格表病例對(duì)照研究分析基本表格注意觀察這兩個(gè)表格的差別！研究方法資料分析步驟整理四格表2檢驗(yàn):檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異計(jì)算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OR及其可信區(qū)間研究方法2.分析內(nèi)容

有無聯(lián)系：顯著性檢驗(yàn)

聯(lián)系大?。?/p>

聯(lián)系范圍：OR59％可信區(qū)間研究方法四格表的x2檢驗(yàn)x2>=3.84，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，暴露與疾病有關(guān)聯(lián)OR＝1，無關(guān)聯(lián)OR>1，危險(xiǎn)因素OR<1，保護(hù)因素區(qū)間包含1，無關(guān)聯(lián)區(qū)間不含1，有關(guān)聯(lián)例題研究方法計(jì)算結(jié)果>3.84,p<0.05OR=2.20

OR95%C.I=1.25~3.86研究方法結(jié)論：口服避孕藥與心肌梗死有關(guān)聯(lián)，有口服避孕藥史的人發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是無口服避孕藥史的2.2倍。區(qū)間不包含1>1,危險(xiǎn)因素有什么問題?沒有下課！流行病學(xué)（Epidemiology)

是研究人群中疾病或健康問題的分布及其影響分布的因素，并研究防制疾病和健康促進(jìn)的策略與措施的學(xué)科。

一、流行病學(xué)的概念概述研究分布的意義為病因研究提供線索為臨床診斷提供有價(jià)值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)疾病影響因素概述流行病學(xué)的概念Distribution疾病在自然界發(fā)生、發(fā)展、消亡的表現(xiàn)三、流行病學(xué)的作用疾病病因和危險(xiǎn)因素研究進(jìn)行社區(qū)診斷為衛(wèi)生決策提供依據(jù)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病監(jiān)測是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核概述第二節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

1.發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrat