生理學考研腎的排泄機能演示文稿當前第1頁\共有73頁\編于星期日\9點（優(yōu)選）生理學考研腎的排泄機能當前第2頁\共有73頁\編于星期日\9點第一節(jié)概述三、尿的理化性質(zhì)和組成（一）透明度：馬：渾濁不透明其它動物：透明，無沉淀（二）酸堿度：草食動物：堿性肉食動物：酸性當前第3頁\共有73頁\編于星期日\9點第二節(jié)：尿生成過程腎的功能概述1、排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細胞生成素、羥化維生素D3等當前第4頁\共有73頁\編于星期日\9點第二節(jié)：尿生成過程尿的生成過程:1、腎小球濾過作用2、腎小管(包括集合管)的重吸收作用3、腎小管(包括集合管)的分泌作用當前第5頁\共有73頁\編于星期日\9點一、腎的結(jié)構(gòu)特點（一）腎單位和集合管（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位當前第6頁\共有73頁\編于星期日\9點形成尿的基本結(jié)構(gòu)是腎單位腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球遠曲小管髓袢近曲小管集合管近球小體當前第7頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第8頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第9頁\共有73頁\編于星期日\9點（三）、腎血液循環(huán)特征腎的血液供應特征：經(jīng)過兩次毛細血管網(wǎng)腹主動脈——腎門——葉間動脈——弓形動脈——小葉間動脈——入球小動脈——毛細血管球（腎小球）——出球小動脈——毛細血管網(wǎng)（管周毛細血管）——小葉間靜脈當前第10頁\共有73頁\編于星期日\9點二、腎血液循環(huán)特征（二）腎血流的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)動脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變化時，腎血流仍然保持相對恒定。肌原學說、管球反饋學說2、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)（入球和出球小A）腎上腺素和去甲腎上腺素

當前第11頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第12頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第13頁\共有73頁\編于星期日\9點（四）、腎小球旁器（近球小體）1、近球細胞（腎小球旁細胞）分泌腎素2、系膜細胞：具有吞噬功能3、致密斑：對腎小管液中鈉離子敏感當前第14頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第15頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第16頁\共有73頁\編于星期日\9點二、尿生成過程兩個過程:1、腎小球濾過2、腎小管重吸收、分泌、排泄當前第17頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）腎小球濾過腎小球濾過血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)從毛細血管到達腎小囊腔的過程。腎小球濾過率(GFR)單位時間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量濾過分數(shù)腎小球濾過率與腎血流量的比值當前第18頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第19頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）腎小球濾過1、腎小球濾過膜的通透性：三層結(jié)構(gòu)：（1）毛細血管內(nèi)皮細胞（2）基膜層：厚、大分子物質(zhì)不通透（3）上皮細胞層（腎小囊內(nèi)層）、更厚腎小球濾過膜的通透性比骨骼肌毛細血管通透性高當前第20頁\共有73頁\編于星期日\9點2、腎小球濾過作用的動力（有效濾過壓）

有效濾過壓=腎小球毛細血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）＝50－（30＋10）=10mmHg正常男人（1.73m）為180升/24h正常女人（1.73m）為162升/24h當前第21頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第22頁\共有73頁\編于星期日\9點3、影響腎小球濾過的因素（1）有效濾過壓1腎小球毛細血管血壓2血漿膠體滲透壓3囊內(nèi)壓（2）腎小球濾過膜1通透性2面積（3）腎血流量的改變當前第23頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第24頁\共有73頁\編于星期日\9點第三節(jié)腎小球和集合管的重吸收與分泌機能一、腎小管和集合管重吸收與分泌的方式被動重吸收主動重吸收二、各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能當前第25頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第26頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）近球小管1、Na+的重吸收（帶動氯離子）泵－漏模式同向轉(zhuǎn)運葡萄糖、氨基酸逆向轉(zhuǎn)運H+（促進HCO3+的吸收）水的滲透性重吸收2、K+的重吸收主動重吸收3、HCO3+的重吸收以CO2的形式進行，同時分泌H4、葡萄糖和氨基酸的重吸收繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運當前第27頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第28頁\共有73頁\編于星期日\9點

400200200400血糖濃度mg/100ml當前第29頁\共有73頁\編于星期日\9點（二）髓袢Na+、K+、Cl-的聯(lián)合轉(zhuǎn)運（三）遠球小管和集合管1Na+的重吸收主動重吸收2K+的分泌順著Na+吸收形成的電化學梯度進入小管液3H+的分泌主動分泌，與HCO3+的重吸收和酸堿平衡有關(guān)4NH3的分泌自由擴散，促進了酸的排出當前第30頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第31頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第32頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第33頁\共有73頁\編于星期日\9點尿素的重吸收：30－40％被腎小管重吸收，其余排出。重吸收方式：被動擴散吸收部位：主要是近球小管，其次是遠曲小管和集合管。其中在集合管的重吸收與尿的濃縮

和稀釋有關(guān)。當前第34頁\共有73頁\編于星期日\9點（三）幾種重要物質(zhì)的分泌;1、鉀離子：多進多排、少進少排、不進也排2、其它物質(zhì)：氫離子、氨、尿酸等3、藥物：當前第35頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第36頁\共有73頁\編于星期日\9點三影響腎小管和集合管泌尿機能（重吸收）的因素（一）小管液的溶質(zhì)濃度小管液的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管對水的重吸收的力量滲透性利尿（二）腎小球的濾過率球管平衡：近球小管的重吸收率始終占腎小球濾過率的65％～70％（三）腎小管上皮細胞的機能狀態(tài)（四）激素的作用當前第37頁\共有73頁\編于星期日\9點第四節(jié)尿的濃縮和稀釋

尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿的滲透壓相對比而確定的。如果機體缺水，尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，即尿被濃縮;反之，如果機體水過剩，尿的滲透壓比血漿的低，即尿被稀釋。當前第38頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第39頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）髓袢逆流倍增機制及髓質(zhì)高滲剃度的形成

髓袢降支與升支的特點：1、降支與升支之間有組織間液2、升支細段和粗段管壁對水不通透3、升支細段能主動重吸收鈉離子和氯離子4、降支可自由通透水5、從皮質(zhì)到髓質(zhì)的組織間液滲透濃度逐漸增加

當前第40頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）髓袢逆流倍增機制及髓質(zhì)高滲剃度的形成

1、原尿從升支通過時，鈉離子和氯離子被吸收——升支滲透濃度逐漸下降——管中低滲液

2、此時髓質(zhì)組織間液滲透壓逐漸升高——鈉離子和氯離子被動彌散入降支管中

3、

同時降支管中的水分會因組織間液的滲透壓升高而進入到組織間液中，達到滲透平衡當前第41頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）髓袢逆流倍增機制及髓質(zhì)高滲剃度的形成

4、低滲管液進到集合管時，在皮質(zhì)部位抗利尿激素可以刺激水分吸收——恢復等滲5、當集合管進入到髓質(zhì)時，管中的尿素在ADH的作用下進入到髓質(zhì)的組織間液——尿素被動進入髓袢的降支和升支——尿素再循環(huán)當前第42頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）髓袢逆流倍增機制及髓質(zhì)高滲剃度的形成總結(jié)：1、髓袢降支的滲透濃度逐步增加：原因：水透出2、髓袢升支的滲透濃度逐步下降：原因：Na,CL透出3、當?shù)蜐B液通過遠曲小管到達皮質(zhì)的集合管時，在ADH的作用下，又轉(zhuǎn)為等滲4、內(nèi)髓質(zhì)層的集合管由于在ADH的作用下，尿素進入組織間液，吸收集合管的水分——濃縮尿當前第43頁\共有73頁\編于星期日\9點逆流倍增的模式圖

皮質(zhì)300NaCLH2O尿素300100300外髄層NaNaH2OH2OCLCL尿素尿素內(nèi)髓層600600H2O400400H2O10001000800800140014001400

當前第44頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第45頁\共有73頁\編于星期日\9點（二）直小血管的逆流交換機制及髓質(zhì)高滲梯度的保持

直小血管壁對水、鈉離子和尿素都有通透性。1、直小血管降支開始時，血液等滲。2、直小血管降支到達髓質(zhì)時，組織間液滲透壓高鈉離子和尿素進入血管，而水透出－高滲3、血液流入升支時，鈉離子和尿素又順剃度進入組織間液，水分被吸收進入血液帶走當前第46頁\共有73頁\編于星期日\9點（三）影響尿濃縮和稀釋的因素

1、影響髓袢升支鈉離子和氯離子主動吸收的因素：如強利尿藥（速尿、利尿酸等），抑制轉(zhuǎn)運2、尿素來源不足：主要來源于蛋白質(zhì)代謝3、腎髓質(zhì)病變（特別是乳頭部）：濃縮力減弱4、直小血管的血流速度：當前第47頁\共有73頁\編于星期日\9點第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎排水的調(diào)節(jié)和細胞外液滲透濃度的恒定尿血漿流滲透量濃度水利尿當前第48頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第49頁\共有73頁\編于星期日\9點第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)一抗利尿激素的作用ADH的有效刺激：1、血漿滲透濃度的提高：滲透壓感受器接受高濃度的電解質(zhì)、葡萄糖、蔗糖甘露糖等2、胸部循環(huán)血量的變動：減少引起釋放當前第50頁\共有73頁\編于星期日\9點血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器

容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠曲小管、集合管對水的通透性，對水的重吸收尿量大量飲清水大量輸液－＋－水利尿當前第51頁\共有73頁\編于星期日\9點（一）抗利尿激素(ADH)合成、釋放的部位fig抗利尿激素在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當神經(jīng)沖動刺激興奮時釋放入血。（二）抗利尿激素的作用部位遠曲小管、集合管當前第52頁\共有73頁\編于星期日\9點（三）抗利尿激素的生理作用增加遠曲小管、集合管對水的通透性，促進水的重吸收（四）影響抗利尿激素合成、釋放的因素血漿晶體滲透壓升高血容量降低當前第53頁\共有73頁\編于星期日\9點血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周圍）容量感受器（位于腔靜脈和左心房處）下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠曲小管、集合管對水的通透性，對水的重吸收尿量當前第54頁\共有73頁\編于星期日\9點血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器

容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠曲小管、集合管對水的通透性，對水的重吸收尿量大量出汗、嘔吐大量失血－＋＋當前第55頁\共有73頁\編于星期日\9點滲透性利尿水利尿發(fā)生部位近球小管遠曲小管、集合管發(fā)生機制小管中溶質(zhì)濃度↑抗利尿激素↓刺激條件小管內(nèi)滲透壓高于血管內(nèi)滲透壓大量飲水，血漿晶體滲透壓↓刺激感受器無晶體滲透壓感受器重吸收方式水的被動滲透主動調(diào)節(jié)水重吸收當前第56頁\共有73頁\編于星期日\9點ADH的作用機制管周側(cè)集合管細胞管腔側(cè)

5－cAMP

磷酸二酯酶Na激腺苷酸cAMP素環(huán)化酶ATP蛋白質(zhì)尿素激酶水水當前第57頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第58頁\共有73頁\編于星期日\9點抗利尿激素的作用機制：1、集合管細胞的管腔側(cè)膜對水不通透2、ADH作用于管周側(cè)膜，增加管腔側(cè)膜對水的通透性3、cAMP作為第二信使4、管周側(cè)膜有ADH受體，與ADH結(jié)合后促進cAMP產(chǎn)生，cAMP激活蛋白激酶，從而改變管腔側(cè)膜對水的通透性，同時可增加鈉離子和尿素的通透性。

當前第59頁\共有73頁\編于星期日\9點二、腎臟排鈉的調(diào)節(jié)與保持細胞外液容積的恒定（主要是醛固酮的作用）（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠曲小管、集合管對Na+的通透性，促進Na+的重吸收，同時可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）使醛固酮分泌的有效刺激條件腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

血Na+濃度降低或血K+濃度升高當前第60頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第61頁\共有73頁\編于星期日\9點腎素－血管緊張素－醛固酮fig腎素（近球細胞）

血管緊張素原血管緊張素I腎上腺髓質(zhì)分泌E血管緊張素II收縮血管醛固酮抗利尿激素血管緊張素III醛固酮收縮血管當前第62頁\共有73頁\編于星期日\9點促進腎素釋放的因素：1、動脈血壓下降和腎血流量下降2、流經(jīng)致密斑處的鈉離子減少3、交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)激素4、血鉀濃度當前第63頁\共有73頁\編于星期日\9點腎小球旁細胞腎動脈壓升高循腎動脈壓下降＋腎素環(huán)致密斑處鈉離血管緊張素原血子減少血管緊張素I（10肽）－循環(huán)血量量交感神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)變酶增加下腎上腺髓質(zhì)血管緊張素II（8肽）降激素釋放

腎上腺分泌縮血管氨基肽酶

醛固酮

腎小管

血管緊張素III（7肽）鈉重吸收

當前第64頁\共有73頁\編于星期日\9點第六節(jié)：腎臟的其他功能一、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）腎小管泌氫活動與氫鈉離子交換（NaHCO3重吸收）

當前第65頁\共有73頁\編于星期日\9點當前第66頁\共有73頁\編于星期日\9點第六節(jié)：腎臟的其他功能一、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）尿的酸化

小管腔腎小管細胞管周毛細血管Na+Na+Na2+HPO4