術(shù)前訪視及病情評估第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前訪視

概念：麻醉前1~3天內(nèi)對病人進行探視。目的：1獲得病史，體檢及全般狀況資料。

2與患者溝通，使其熟悉麻醉方面問題，解決焦慮心理，取得信任。

3與患者及手術(shù)醫(yī)師取得一致意見。

4簽署麻醉知情同意書。

5為以后實施麻醉創(chuàng)造條件。

6降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前訪視重要性：

1是麻醉前準備的最基本環(huán)節(jié)。

2提高麻醉的安全性，（因術(shù)前檢查疏忽造成意外占20%）。

3提前預防，將事故消滅在萌芽。

4嚴格掌握麻醉適應癥及禁忌癥，避免不必要的冒險。

5盡量降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。

6為外科手術(shù)把關(guān)。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前訪視

內(nèi)容：1全面了解全身健康狀況和特殊病情。

2明確全身狀況和器官功能有哪些不足，需做哪些準備。

3明確特殊病情的危險所在，可能發(fā)生的并發(fā)癥，需采取的防范措施。

4估計和評定接受麻醉的耐受力。

5選擇麻醉方案。

6是否存在麻醉的禁忌癥。

7關(guān)于手術(shù)方面的了解（方式，部位，難易程度,

時間長短，有否特殊要求，甚至術(shù)者情況）

8指導術(shù)前禁食水。

9特殊病人（婦女，兒童，老人等）第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三檢查及評估

ExaminationandEvaluation

檢查：評估：

1病史1全般狀況

2查體2心功能

3化驗3肺功能

4輔助檢查4其他

5測試

6對不同器官系統(tǒng)各有側(cè)重

第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三檢查病史：

1全身狀況6既往史

2精神狀態(tài)7手術(shù)麻醉史

3現(xiàn)病史8治療用藥史

4家族史9藥物過敏史

5個人史

第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三檢查1全身狀況：

a發(fā)育、營養(yǎng)狀況。b貧血。

c脫水。d浮腫。

e發(fā)紺。f發(fā)熱。

g消瘦、肥胖。2精神狀態(tài)：

神志緊張焦慮害怕第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三檢查3現(xiàn)病史：a所患疾病最初癥狀、診斷、治療、現(xiàn)狀。

b合并癥及其治療的情況。4家族史：a遺傳病史。

b家族中是否有對麻醉異常反應史。5個人史：生活勞動習慣、勞動能力、煙酒嗜好、量的多少、毒品成癮、長服安眠藥等。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三檢查6既往史：a以往疾病史，注意與麻醉有關(guān)的疾病。如：心前區(qū)痛、心悸、頭暈、暈厥、活動后呼吸困難、夜間憋醒、長期咳痰等

b以往疾病的治療用藥情況。7手術(shù)麻醉史：8過敏史：第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三檢查查體：根據(jù)病史，按望、觸、叩、聽的順序逐步進行。對于特殊重要系統(tǒng)應有側(cè)重，同時要結(jié)合病理生理。輔助檢查：a血、尿、便常規(guī)，特殊化驗檢查、

ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI…b有創(chuàng)檢查…c各種器官功能檢查。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估一、心功能評估：

1、體力活動試驗

2、屏氣試驗

3、起立試驗(BP改變>20mmHg,HR改變>20)4、病史(側(cè)重于心功能方面,先心病,高血壓,心梗等)5、體檢(同上)6、化驗檢查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、輔助檢查(X線,ECG,彩超,冠造,心功能,心內(nèi)科會診)第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估

根據(jù)以上所有檢查，結(jié)合手術(shù)方式，進行綜合分析，對患者全身情況和其對麻醉的耐受力做出較全面的評估：

ASA全般狀況分級————————————————————————

分級標準死亡率————————————————————————第1級無全身疾病1/萬第2級輕度其他疾病1/萬第3級較嚴重其他疾病，活動受限但能代償28/萬第4級不能代償?shù)钠渌膊?，面臨生命威脅74/萬第5級不超過24h的頻死病人155/萬————————————————————————第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估

我國對全身狀況分級————————————————————————————類級全身情況外科病變重要臟器麻醉耐受————————————————————————————1較好局限，不影響全身無器質(zhì)性病變良好

Ⅰ2好影響，易糾正早期病變，代償期內(nèi)好

1較差明顯影響明顯病變，早期失代償差

Ⅱ2很差嚴重影響嚴重病變，失代償，劣需經(jīng)常內(nèi)科支持治療——————————————————————————————————————第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估一、心功能評估：

心功能分級及意義

--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏氣試驗臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受

--------------------------------------------------------------------------------------------------1級>30秒有心臟病,一般體力活動不正常良好受限(代償期)2級20~30秒有心臟病,稍受限,休息后舒適較差處理正確

(1度,輕度心衰)尚可3級10~20秒有心臟病,輕活動即有癥狀差差,一直要

(2度,中度心衰)糾正4級<10秒休息時尚可,稍活動即有癥狀衰竭極差,手術(shù)

(3度,重度心衰)推遲

--------------------------------------------------------------------------------------------------第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三Goldman心臟高危因素評分----------------------------------------------------------------------------------------1、年齡>70歲(10)2、6個月內(nèi)曾有心梗病史（5）

3、S3奔馬律和頸靜脈怒張（11）

4、重度主動脈狹窄（3）

5、ECG顯示非竇性心律或房性期前收縮（7）

6、室性期前收縮5次/分（7）

7、全身差（PaO2<8kPa或PaCO2>6.7kPa,K+<3mmol/L

BUN>36mmol/L或Cr>265μmol/L,慢肝或ALT升高）（3）

8、腹腔、胸腔或主動脈手術(shù)（3）

9、急癥手術(shù)（3）----------------------------------------------------------------------------------------------------------1級（0~5）死亡率0.2%，2級（6~12）死亡率2%，3級（13~25）死亡率2%，

4級（26）死亡率56%。3、4級危險性較大，4級只行急診手術(shù)第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估二、肺功能評估：肺功能的評估項目非常繁多，從生理功能分有：肺容量、通氣功能、換氣功能、小氣道功能、呼吸動力學等。（一）肺容量：

1、潮氣量（VT）2、補吸氣量（IRV）

3、補呼氣量（ERV）4、余氣量（RV）

5、深吸氣量（IC）6、肺活量（VC）

7、功能余氣量（FRC）8、肺總量（TLC）第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估（二）肺通氣功能：

1、分鐘靜吸通氣量（V）

2、分鐘靜吸肺泡通氣量（VA）

3、最大通氣量（MVV）

4、用力肺活量（FVC）或：時間肺活量（TVC）

1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%）

5、閉合容量（CC）與閉合氣量（CV）

6、通氣分布

7、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估（三）肺換氣功能：受諸多因素影響：肺容量、通氣量、肺內(nèi)氣體分布、肺血流、血液成分等。

1、肺彌散功能：影響彌散量大小因素有：彌散面積、距離、時間、氣體分子量、溶解量。

2、通氣血流比（VA/Q）

3、動靜脈分流量（QS）與分流率（QS/QT）第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三評估（四）呼吸功能其他：

1、病史2、體檢

3、化驗4、輔助檢查

5、呼吸功能簡易測試：

a、屏氣試驗（30秒）

b、吹火柴試驗（15cm）

c、吹蠟燭試驗（90cm遠蠟燭）

d、呼吸時間測定（7秒）第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三呼吸困難評級----------------------------------------------------------------------0級無呼吸困難癥狀

Ⅰ級能較長距離緩慢平道走動，但懶于步行

Ⅱ級步行距離有限制，走一兩條街要休息

Ⅲ級短距離走動既出現(xiàn)呼吸困難

Ⅳ級靜息時也有呼吸困難----------------------------------------------------------------------第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高危指標