硝酸酯類藥物在急性冠脈綜合征的應(yīng)用探討硝酸酯類藥物在急性冠脈綜合征的應(yīng)用探討硝酸酯類藥物在急性冠脈綜合征的應(yīng)用探討急性冠狀動脈綜合征ACS定義ACS是一組由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEM)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM硝酸酯-ACS治療藥物的出色一員平滑肌細(xì)胞舒張擴(kuò)張血管靜脈小動脈冠狀動脈擴(kuò)張外周力血管答量而管擴(kuò)張冠狀動脈降低前負(fù)荷降低后負(fù)荷降低血管阻力抑制心臟輸出阻力t冠脈痙攣心至壓冠脈血流舒張張力Q2消耗ˇ02供narycapillarypressurePulmonaryarterialpressure最佳O2平衡2012年11月19日，貴州畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)，5名留守孩子被發(fā)現(xiàn)在垃圾箱生火取暖時悶死。留守孩子的問題在農(nóng)村已經(jīng)成為一種普遍的社會現(xiàn)象，讓教育者不能再去忽視。積極探討教育方法和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓留守孩子和其他孩子一樣沐浴在愛的陽光里，愉快地接受教育，健康地成長。為此筆者僅從兩個方面進(jìn)行探討，拋磚引玉，以就教于大方之家。一、留守孩子文明禮儀形成的原因。㈠、父母常年在外，缺乏親情關(guān)懷。對于成長中的留守孩子來說，父母的關(guān)愛是極其重要的。在對留守孩子的調(diào)查中，大多數(shù)留守孩子與父母缺乏溝通，有的甚至很少見面。其中與父母半年見一次面的為30%，一年見一次面的為70%。在與留守孩子的座談中，除了個別孩子不想或偶爾想起父母外，他們大都表示經(jīng)常想念在外的父母，有的甚至一提起父母就淚眼汪汪。由于割舍不了親情和血緣關(guān)系，大多數(shù)孩子思念父母，他們希望經(jīng)常與父母見面或與其呆在一起，可實(shí)際上無法做到，有的只能通過電話、微信等方式與其父母偶爾聯(lián)系。與父母打電話時，父母主要是問學(xué)習(xí)和平安情況，最多叮囑幾句就完了，其實(shí)孩子個渴望與父母有更多的情感交流，不少孩子覺得電話遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足自己和父母的溝通。據(jù)調(diào)查，每當(dāng)父母回來探望時，孩子變得聽話、活潑、興奮，當(dāng)要離別時他們難過或大哭，不愿分開，孩子面臨著劇烈的情感沖突，難過的情緒有時要持續(xù)很久。㈡、監(jiān)護(hù)人素質(zhì)偏低，家庭教育缺失。孩子的成長過程中，良好的親子關(guān)系直接影響到孩子的行為，，心理健康、人格與智力發(fā)展。我們發(fā)現(xiàn)留守孩子在這些家庭中，所受的家庭教育是殘缺不全的。1、監(jiān)管人監(jiān)管不力。單親教育精力不到位。留在家里的母親或父親既當(dāng)?shù)之?dāng)媽，上有老，下有小，里外家事一大堆，常常自己忙得不可開交，很難再有時間和精力顧及孩子的教育和培養(yǎng)。祖輩監(jiān)管力不從心。祖父輩老人，文化低，根本無法負(fù)起教育管理孩子的責(zé)任。他們對事物的認(rèn)識與教育方法也有局限性，缺少教育孫輩的能力，并且與孩子存在較大的代溝，難于溝通與交流。對孩子，他們往往只能停留在吃飽穿暖的淺層關(guān)懷上，而沒有心理方面、學(xué)習(xí)方面、品德方面深層次的關(guān)心和教育。而且隔代教育存在著許多弊端，溺愛、過度照顧、過度擔(dān)心，這無疑會對孩子的心理和品德發(fā)展起到不利的作用。對孩子生活上本來能自理的事和力所能及的勞動也愿意包辦，代背書包、幫著洗臉、晚上陪睡等等，久而久之，養(yǎng)成依賴性和懶惰性，結(jié)果使孩子生活自理能力差，意志薄弱，怕困然。2、留守孩子的學(xué)習(xí)、心理、品行情況分析。由于親情和家庭教育的缺失，農(nóng)村留守孩子的學(xué)習(xí)、品行、心理和安全方面就存在著很大的問題。學(xué)校和監(jiān)管人普遍認(rèn)為，他們大都存在相對孤僻、內(nèi)向、脆弱、自卑、不合群的問題，同時因?yàn)殚L期缺少父母的關(guān)愛，他們不同程度地表現(xiàn)為不懂得關(guān)系人。消極情緒一直困擾著孩子，使他們變得自卑、沉默、悲觀、孤僻，或表現(xiàn)為任性、暴躁、極端他們在校表現(xiàn)為不遵守紀(jì)律，說謊，小偷小摸，打架，欺負(fù)同學(xué)，缺乏禮貌待人常識。二、學(xué)校應(yīng)針對留守孩子教育策略。㈠、架設(shè)心橋，加強(qiáng)親子間的溝通和交流?，F(xiàn)代心理學(xué)研究表明，孩子對父母的情感需求，是其他任何情感所不能取代的。即使孩子的爺爺奶奶、外公外婆全身心地泡在孩子身上，也無法取代父母之愛。許多家長恰恰忽視這一點(diǎn)。他們千里迢迢給孩子寄來錢或物品卻不能常常回家看看，造成孩子情感饑餓。學(xué)校應(yīng)該牽線搭橋?yàn)橛H子溝通提供條件。學(xué)?？梢酝ㄟ^組織學(xué)生與遠(yuǎn)方的家長說說心里話和提倡寫思念的日記等活動讓他們把自己對親人的思念之情，發(fā)泄出去。這樣既提高了他們的寫作能力又解決思念之情。這些方式，可以加強(qiáng)親子間的溝通，解決了家庭教育和孩子們感情的饑餓問題。㈡、舉辦留守孩子家長學(xué)校，提高監(jiān)護(hù)人的家庭教育素質(zhì)。1、舉辦家長學(xué)校。祖輩是留守兒童家庭教育的主力軍，可t他們的生活方式、教育方式，卻難以適應(yīng)現(xiàn)代孩子的教育。為了提高他們是我素質(zhì)，學(xué)校應(yīng)該定期開展家長會，對他們進(jìn)行培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，引導(dǎo)家長們逐步接受新的觀念和方法，才能了解和走進(jìn)孩子的內(nèi)心世界，更好地對孩子進(jìn)行有效得溝通與教育，從而更好地履行監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。2、建立家校聯(lián)系卡，進(jìn)一步加強(qiáng)家校聯(lián)系。學(xué)校的教育必須和家庭教育聯(lián)系起來，才能真正達(dá)到教育孩子的目的。在教學(xué)中，可以采用家校聯(lián)系卡，再使用家校聯(lián)系卡的時候，可以遵循一些原則：1.針對問題，注重及時性，做到有事無事都聯(lián)系。2.指導(dǎo)為主，注重可操作性，不是說教更不是告狀。3.及時反饋，注重連續(xù)性，緊抓不放，常抓不懈。這一種形式會得到家長的歡迎和支持，可以促進(jìn)了學(xué)生的健康成長，使班主任和科任老師工作更加得心應(yīng)手，可以使學(xué)校的工作更加有序地開展起來。4.嚴(yán)格家訪制。要求班主任要在一學(xué)年內(nèi)每生家訪不少于兩次，并對家訪作詳細(xì)記錄，作為考核班主任的依據(jù)。㈢、大力開展關(guān)愛留守孩子的活動。首先，構(gòu)建關(guān)愛留守兒童工作機(jī)制，學(xué)校可以成立農(nóng)村留守孩子教育問題的心理室，，針對學(xué)校的留守孩子思想、人格、行為和學(xué)習(xí)等方面情況進(jìn)行具體研究。心理室成員就個案研究情況進(jìn)行交流研討。其次，建立學(xué)校教育和留守孩子機(jī)制：摸準(zhǔn)信息，建立檔案，做到了解留守孩子的姓名、性別、年紀(jì)、性格特點(diǎn)、興趣愛好，了解每個留守孩子每名留守兒童父母的務(wù)工地點(diǎn)和聯(lián)系方式；二是實(shí)行三個“優(yōu)先”，即：學(xué)習(xí)上輔導(dǎo)優(yōu)先。學(xué)校從學(xué)習(xí)方面對留守孩子逐一進(jìn)行分類、分組，落實(shí)到每一位科任老師，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)業(yè)情況，制定學(xué)習(xí)幫扶計(jì)劃，明確幫扶時間、內(nèi)容和階段性效果。每個留守孩子由老師牽頭確定一名學(xué)習(xí)幫手，，老師要對結(jié)對幫扶效果進(jìn)行定期檢查，建立進(jìn)步檔案。生活上照顧優(yōu)先，學(xué)校對留守孩子要多看一眼，多問一聲，多幫一把。活動上安排優(yōu)先。三是多渠道溝通。即：開展談心活動和家訪工作，增進(jìn)學(xué)校和家長的溝通聯(lián)系，通過對家長和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行培訓(xùn)，提高教育孩子的水平。四營造留守孩子健康成長的育人的氛圍。軍校教育的改革是當(dāng)前熱議的話題，如何進(jìn)行軍校教育改革，以適應(yīng)時代發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)軍事教育與普通院校的素質(zhì)教育相結(jié)合，是當(dāng)前我國軍事院校改革的主要特點(diǎn)。也是時代賦予軍事教育的新要求，在這樣的條件之下，才能夠促使軍校教育進(jìn)一步地走出封閉的區(qū)間，更加積極，更加努力的探索與國民教育接軌的途徑，從而達(dá)到雙贏的目的，所以在教育改革的過程當(dāng)中，就需要嘗試將軍校教育與國民教育很好地結(jié)合在一起，探索軍校教育與國民教育相接軌的途徑，這是打贏未來高科技戰(zhàn)爭的必備條件。在此基礎(chǔ)之上，軍校教育要與國民教育接軌，這并非素食軍校教育的教育特征消失，恰恰相反，是軍校教育發(fā)展的歷史潮流和歷史趨勢所在。一、軍校教育的職業(yè)思考從當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情況來看，軍人的職業(yè)和軍人的義務(wù)是統(tǒng)一的，軍事技術(shù)的發(fā)展，促使了軍人的職業(yè)化發(fā)展已經(jīng)成為大勢所趨，尤其是當(dāng)前軍隊(duì)當(dāng)中的一些軍官和士官在職業(yè)層面的規(guī)劃尤其如此。一般來說，軍官和士官都必須通過嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練，具備相應(yīng)的技能以及專業(yè)的素質(zhì)。而正是由于教學(xué)目的和教學(xué)對象的確定性，促使了軍人的職業(yè)意識都已形成，這是軍校教育理念的職業(yè)意識所在。（一）從教育對象的角度從教育對象的角度來看，軍事教育與國民教育存在著明顯的差別，我們將于更加重視對于學(xué)員專業(yè)能力以及專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。在教育的過程當(dāng)中，學(xué)生個人對于職業(yè)的期待存在著多元化的特點(diǎn)，簡單來說，也就是同一專業(yè)的學(xué)生，將來會從事不同的職業(yè)，所以學(xué)生對于職業(yè)的期待是存在著明顯的不同。而軍事教育則有明顯的差別，教育也是十分的重視專業(yè)教育，這樣的一種專業(yè)教育是以?事教育為主，會更加重視學(xué)員的專業(yè)素質(zhì)，專業(yè)技能，而軍校學(xué)員的職業(yè)最終也就是軍人，是不存在多元化的職業(yè)選擇的。當(dāng)學(xué)員進(jìn)入軍校大門開始，學(xué)員就是軍人，就需要遵守軍隊(duì)的一切規(guī)章制度，就需要開始，對于自己未來的職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃，對于自己未來的職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同，在角色上實(shí)現(xiàn)了由人民群眾到士兵的轉(zhuǎn)變。而正是基于這樣的現(xiàn)實(shí)情況，促使了軍校具有特定的教育內(nèi)容以及特殊的教育文化。這就決定了教育的對象必須首先要認(rèn)同軍人的職業(yè)意識。國民教育的對象，在職業(yè)期待上就存在著多元化的特點(diǎn)，同一專業(yè)的學(xué)生在未來的職業(yè)選擇當(dāng)中可能存在著明顯的差別。但是在軍隊(duì)院校卻不會出現(xiàn)這樣的情況，軍隊(duì)院校學(xué)員培養(yǎng)的最終目的也就是培養(yǎng)軍事化人才，其職業(yè)路徑是單一的，并不是多元化的，所以軍隊(duì)院校的學(xué)員對于自身職業(yè)的預(yù)期也沒有多元化的必要，這就與普通高校的學(xué)生存在著明顯的差別。（二）從社會意義的角度從社會意義的角度來看，所謂的職業(yè)意識，包括對于所從事職業(yè)的價值評估，心理預(yù)期經(jīng)濟(jì)收入以及社會地位等等方面的認(rèn)同。而對于軍隊(duì)院校的教育來說，職業(yè)的特殊性，是區(qū)別于士兵和平民的客觀存在，因此也就決定了軍事教育具有一定的特殊性，有這樣的特殊性，才能夠促使軍校學(xué)員樹立正確的價值觀，職業(yè)觀以及人生觀，在所有的職業(yè)當(dāng)中，只有軍人這一行業(yè)是承擔(dān)著神圣的社會職能的，在人民群眾當(dāng)中竟然具有十分崇高的社會地位，軍人是用鮮血和生命來實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)價值的。尤其是在當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)條件之下，國際范圍內(nèi)的地震有信心的國際沖突時有發(fā)生，軍人在這樣的大環(huán)境之下所扮演的角色也開始發(fā)生變化，我想穩(wěn)定的重要力量，肩負(fù)著執(zhí)行特殊任務(wù)的使命，為當(dāng)兵就要打仗，就要打勝仗，士兵隨時面臨著生與死的考驗(yàn)，士兵的專業(yè)能力關(guān)系到戰(zhàn)爭能否取得勝利，而戰(zhàn)爭的勝利與否則關(guān)系著國家的休憩存亡。所以對于軍人價值評估以及其他的職業(yè)存在著明顯的差別，如果軍隊(duì)院校的教育工作離開了軍人這一職業(yè)本質(zhì)來談教育，那么只能夠是紙上談兵。在此基礎(chǔ)之上，首先就需要明確，今天的軍校學(xué)員，就是明天在戰(zhàn)場上驍勇善戰(zhàn)的戰(zhàn)士，軍人身上所肩負(fù)的歷史使命以及社會使命極其復(fù)雜，在這樣的條件之下，就需要培養(yǎng)軍校學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)軍校學(xué)員的榮譽(yù)感，在軍校的學(xué)習(xí)訓(xùn)練過程中，促使學(xué)員逐步養(yǎng)成雷厲風(fēng)行的戰(zhàn)斗作風(fēng)，嚴(yán)格的遵守紀(jì)律規(guī)章，這是新時期軍隊(duì)院校教育改革的重要環(huán)節(jié)。從當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情況來看，無論何種職業(yè)都無法剔除職業(yè)自身所包含的經(jīng)濟(jì)屬性，兒童軍人的職業(yè)層面來看，軍事教育如果僅僅只限于經(jīng)濟(jì)屬性，那么必然有失偏頗，在軍校教育的過程當(dāng)中，要更好的把握學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感，還需要兼顧學(xué)員正常的心理預(yù)期和職業(yè)定位，尤其在當(dāng)前社會主義初級階段和社會主義市場經(jīng)濟(jì)構(gòu)建的情況之下。追求正當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)利益是無可厚非的，但是關(guān)鍵是需要擺正自己的位置，找準(zhǔn)基點(diǎn)，分清層次，揚(yáng)長避短，積極的克服狹隘的功利主義的影響，讓學(xué)員擁有更加更加健全的人格，擁有更加良好的職業(yè)形象，對于自身的職業(yè)更加認(rèn)同，只有學(xué)員清楚自身的職業(yè)角色，才能夠在今后的工作學(xué)習(xí)當(dāng)中取得優(yōu)異的成績，這樣一來才能夠進(jìn)一步強(qiáng)化軍人的素質(zhì)，充分的了解軍人所承擔(dān)的社會責(zé)任。急性冠狀動脈綜合征ACS定義ACS是一組由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEM)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM硝酸酯-ACS治療藥物的出色一員平滑肌細(xì)胞舒張擴(kuò)張血管靜脈小動脈冠狀動脈擴(kuò)張外周力血管答量而管擴(kuò)張冠狀動脈降低前負(fù)荷降低后負(fù)荷降低血管阻力抑制心臟輸出阻力t冠脈痙攣心至壓冠脈血流舒張張力Q2消耗ˇ02供narycapillarypressurePulmonaryarterialpressure最佳O2平衡硝酸酯類藥物在AcS中的臨床應(yīng)用不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛定義UA是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死(AM)之間的一組臨床心絞痛綜合征,其中包括如下亞型:(1)初發(fā)勞力型心絞痛(2)惡化勞力型心絞痛(3)靜息心絞痛(4)梗死后心絞痛(5)變異型心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病原因JA的發(fā)病原因很多,最重要的是斑塊上有非阻塞性血栓和動力性阻塞(冠脈痙攣/收縮)。冠脈痙攣是一種嚴(yán)重的多級冠脈收縮,狹義指心外膜冠脈次全閉塞/完全閉塞的節(jié)段性冠脈收縮,伴ST段抬高等改變,以及一些致命性心律失常。血管內(nèi)超聲證實(shí):冠脈痙攣不僅是變異性心絞痛的病因,在AC包括UAP、AMI和猝死的發(fā)病中也起到重要作用不穩(wěn)定性心絞痛治療藥物·硝酸酯類藥物抗凝血酶抗血小板β-受體阻滯劑鈣拮抗劑硝酸酯治療方案發(fā)作時,含服硝酸甘油1片若無效,在3~5min之內(nèi)追加1次若連續(xù)含硝酸甘油3~4片仍不能控制疼痛癥狀,采用硝酸異山梨酯或硝酸甘油靜脈滴注。ISDN通常一般劑量2~7mgISDN/h必要時可調(diào)整至8~10mgISDN/h維持靜脈滴注的劑量以血壓下降10~20mmg為宜。硝酸酯治療方案·中危和高危險組的