臨床醫(yī)學其它心理問題第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六以心理理論、心理現(xiàn)象、心理健康和心理應(yīng)激等基本知識，綜合認識睡眠、疼痛、手術(shù)等各種醫(yī)學臨床常遇到的問題，并實施相應(yīng)的心理評估和心理干預，同樣是醫(yī)學心理學的臨床應(yīng)用目標之一。

第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六目的要求第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六目的：

學習以醫(yī)學心理學基礎(chǔ)知識，綜合認識個體睡眠活動、疼痛心理、手術(shù)心理、康復心理、藥物心理的特點和規(guī)律，及其與心身健康的關(guān)系

掌握：

睡眠節(jié)律及睡眠剝奪實驗的意義

心理社會因素對疼痛的影響

手術(shù)前焦慮對手術(shù)效果的影響

康復個體的心理行為問題

藥物效應(yīng)的心理效應(yīng)和安慰劑第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六熟悉：睡眠與夢失眠類型、影響因素和治療疼痛的心理干預手術(shù)前焦慮的原因及心理社會影響因素康復個體的心理危機與處理原則影響藥物的心理因素第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六了解：睡眠覺醒障礙及治療原則慢性疼痛概念冥想、應(yīng)激接種訓練法的原則手術(shù)心理問題的心理治療手術(shù)前病人心理問題的一般干預措施社會因素在康復過程中的作用常見康復心理行為問題的處理康復運動鍛煉的心理效應(yīng)

第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六教學內(nèi)容第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六睡眠節(jié)律慢波睡眠，又稱淺睡眠、同步睡眠、非快動眼睡眠?？觳ㄋ?，此期較慢波睡眠更深沉，又稱深睡眠，但腦電活動的特征卻與清醒相似，所以亦稱異相睡眠；快波睡眠期眼球出現(xiàn)水平快速轉(zhuǎn)動，故又稱快動眼睡眠。閉目入睡后，首先進入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入快波睡眠，然后兩種睡眠時相進行交替循環(huán)，直至覺醒。第一節(jié)睡眠心理第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六睡眠的需要量人與人之間每天需要睡眠的時數(shù)有很大的差異。決定每天睡眠時數(shù)的一個很重要的因素是年齡。每人具體需要的睡眠時間取決于習慣和機體狀態(tài)等方面的因素，在同年齡、同性別的健康成年人中，亦存在較大的個體差異。

第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六睡眠與夢夢來自何方？它是如何形成的？Hobson和McCarley（1997）根據(jù)研究提出了夢的“激活-合成模式”：夢過程是從腦干巨細胞的放電開始的。睡眠剝奪研究：每個人都會做夢，多數(shù)的夢發(fā)生于快波睡眠。做夢不但是快波睡眠的特征之一，而且與心理生理需要有關(guān)。第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六失眠：

失眠可分為入睡困難型、保持睡眠困難型、早醒型失眠的原因有，過度疲勞或緊張、敏感、急躁，或?qū)】颠^度關(guān)心，個人的不良自我暗示等心理社會因素；異常的噪音、光線過強、睡眠環(huán)境的改變、睡眠規(guī)律改變、時差反應(yīng)等環(huán)境與外在因素；軀體性疾病所造成的疼痛、呼吸困難、哮喘、頻繁咳嗽等因素。第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六藥物治療：服用不同類型的安眠藥可以使失眠者容易入睡，覺醒次數(shù)減少并增加睡眠時間。養(yǎng)成良好的習慣：避免影響睡眠的不良行為；主動調(diào)節(jié)自己的不安情緒，創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境。心理治療：包括認知行為方法，調(diào)整認識態(tài)度，消除不良的自我暗示，減輕患者心理壓力減輕緊張、焦慮和不安，保持愉快的情緒；應(yīng)用放松訓練；應(yīng)用生物反饋方法；應(yīng)用安慰劑等。2.失眠的治療第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六

包括：夢囈、睡行癥、夢魘、夜驚治療：夢囈、睡行癥、夢魘的治療都應(yīng)首先排除精神性疾病和癲癇等器質(zhì)性疾病，然后針對不同情況采取相應(yīng)措施，消除影響睡眠的不良因素，疏導患者緊張焦慮的情緒，給予適當劑量安定藥物，進行放松訓練、催眠暗示等治療。睡眠覺醒障礙第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)疼痛心理

社會學習：疼痛從某種意義上與社會學習過程有關(guān)。對處境的認知評價：痛刺激的含義理解不同，疼痛體驗也不同。

注意：如果把注意集中在自己的痛覺上，疼痛就會更加強烈，相反，把注意力轉(zhuǎn)向痛以外的事物上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時候疼痛會明顯減輕。心理社會因素對疼痛的影響第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六

情緒狀態(tài)：人的情緒狀態(tài)在痛知覺中起重要的作用。

人格特征：自尊心強的人常常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性；具有疑病、抑郁、癔病、緊張、容易焦慮等人格特征的人，對疼痛更敏感。

第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六暗示：暗示指通過某些信息如語言、動作和藥物等方式對人的心理和行為產(chǎn)生影響，使之發(fā)生改變。早期經(jīng)驗：情緒體驗及記憶

第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六

情緒與記憶的結(jié)合：情緒與記憶的共同的心理作用例如：幻肢痛頭痛：緊張性頭痛及偏頭痛此外，文化、宗教、信仰等因素都會影響對疼痛的感受和耐受。第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六

慢性疼痛是指疼痛感超過了三個月或在創(chuàng)傷痊愈后疼痛仍持續(xù)存在。慢性疼痛常伴發(fā)持久的苦惱、失眠、易激惹以及喪失工作能力或不能從事其它活動。與別的疾病相比，慢性疼痛更常伴發(fā)抑郁。

慢性疼痛的概念第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六對于疼痛的干預，首先要查明疼痛原因，對于軀體病變引起的“器質(zhì)性疾病”，干預重點在于治療軀體疾病，采用手術(shù)、藥物等治療措施。此外，還可針對心理社會因素對疾病的影響采取心理干預等措施。包括：認知行為方法、催眠暗示和冥想技術(shù)、生物反饋技術(shù)、分散注意力，改變疼痛的意義、減輕抑郁情緒的心理治療和抗抑郁藥物治療。

疼痛的心理干預第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六

Turk把疼痛經(jīng)驗分為三種成分，并對此用不同的控制方法：疼痛的感知成分，采用放松和呼吸調(diào)節(jié)技術(shù)控制；疼痛的情感成分，可由轉(zhuǎn)移注意、人為想象而獲減輕；疼痛的認知評價成分，用自我指導訓練方法加以控制。精神藥物對心理因素引起的疼痛有其使用價值，安定類藥物因有抗焦慮作用，對焦慮性疼痛是適用的?？挂钟羲幵絹碓蕉嗟赜脕碇委熉蕴弁?，不但對隱匿性抑郁的疼痛有效，而且新近的研究似乎表明抗抑郁藥本身具有鎮(zhèn)痛作用，可用來減輕各種原因的疼痛。第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)手術(shù)心理焦慮恐懼表現(xiàn)為對手術(shù)擔心、緊張不安、害怕，乏力疲倦等，似有大禍臨頭之感。身體上亦表現(xiàn)有相應(yīng)的一些癥狀，如心慌、手發(fā)抖、坐立不安，出汗等。病人入院24小時內(nèi)焦慮程度最高。手術(shù)前焦慮表現(xiàn)：第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六病人對手術(shù)安全性缺乏了解，導致焦慮和恐懼；擔心手術(shù)的效果，對手術(shù)成功缺乏信心；對醫(yī)務(wù)人員過分挑剔，對手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗反復打聽，并為此感受到焦慮，不放心；

30%病人怕疼痛，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期疼痛；家庭關(guān)系、治療費用、將來的工作學習安排等。手術(shù)前焦慮反應(yīng)的原因及影響因素第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于術(shù)前焦慮與術(shù)后心理生理適應(yīng)之間的關(guān)系方面，Janis（1958）認為術(shù)前焦慮程度與術(shù)后效果存在著倒“U”字型的函數(shù)關(guān)系，即術(shù)前焦慮水平很高或很低者，術(shù)后心身反應(yīng)大而且恢復緩慢，預后不佳；術(shù)前焦慮水平適中者，術(shù)后結(jié)果最好。手術(shù)前焦慮與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六及時給病人提供有關(guān)手術(shù)治療的必要信息，這些信息可分為客觀信息和主觀信息?？陀^信息就是在術(shù)前向病人講解手術(shù)的實際過程；主觀信息是給病人提供有關(guān)手術(shù)時將出現(xiàn)的各種主觀真實感受、醫(yī)生相應(yīng)的措施及對病人提出的要求和問題給予解答。這樣將會減輕病人的害怕情緒，增強其忍耐性。具體包括：晤談與評估、提供有關(guān)手術(shù)信息、加強病人的社會支持、手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)病人心理問題干預1.一般心理支持與指導：第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六2.行為控制技術(shù)：常用的有情緒松弛訓練法、分散注意法、示范法、刺激暴露法、認知行為療法、催眠暗示法。在臨床實際應(yīng)用時，往往把上述心理支持及行為控制技術(shù)綜合使用。具體實施過程中應(yīng)安排2至3個單元時間，每個單元30~50分鐘，與病人一起共同討論，以便評估病人對這些方法的掌握程度及效果，及時調(diào)整心理干預方法。有時可采取集體心理指導的方法，促進病人理解和掌握有關(guān)心理控制技術(shù)。第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)康復心理

錯誤認知問題：否認、認同延遲、失能評價、其它不合理信念不良情緒問題：焦慮、抑郁、憤怒、過分依賴不健全人格與傷殘心理行為問題：偏執(zhí)型人格、強迫型人格、癔癥型病態(tài)人格、沖動型人格康復過程的心理行為問題第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六突然致殘往往會使個體陷入嚴重焦慮狀態(tài)，造成心理危機。患者表現(xiàn)為恐慌和不知所措、態(tài)度被動、不思飲食、睡眠障礙，甚至處于意識朦朧狀態(tài)。應(yīng)分散患者的注意力，爭取時間等待其積極心境的出現(xiàn)；給患者制定經(jīng)過努力較容易達到的目標。心理治療可以采取認知療法、支持療法、積極暗示、發(fā)揮榜樣的作用、生物反饋療法、人本主義療法等治療方法，也可根據(jù)患者情況選用適當抗抑郁和焦慮等藥物治療。常見康復心理行為問題的處理第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六近些年的研究證明，不論正常人還是病人，參加運動鍛煉能減輕緊張焦慮狀態(tài)；目前認為，中等強度的長期運動鍛煉能治療非精神病人的抑郁癥狀，是一種安全的對付抑郁的康復手段；經(jīng)常參加運動鍛煉還可使殘疾人與患者產(chǎn)生欣快的自我體驗，這是一種積極的心境，對康復很有利?？祻瓦\動鍛煉的心理效應(yīng)康復運動鍛煉作為療養(yǎng)康復計劃的一部分，特別適用于那些與心理行為有聯(lián)系的臨床癥狀的糾正。第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六第五節(jié)藥物心理

人們往往只重視藥物的生理或藥理效應(yīng)一面，而忽略了其心理效應(yīng)。其實，不少病人用藥后疾病好轉(zhuǎn)，并非藥物本身的生理效應(yīng)所致，而是通過“給以藥物治療”這一行為過程，產(chǎn)生了積極心理效應(yīng)，在病人心理上造成良好的感受和影響，通過心理-生理的互相作用，導致疾病好轉(zhuǎn)。有時，甚至沒有藥理作用的安慰劑也可產(chǎn)生良好的療效。藥物的心理效應(yīng)第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的態(tài)度和權(quán)威作用病人的認知態(tài)度個性特征藥名、劑型、包裝其它：用藥時心理狀態(tài)和用藥后的體驗等

影響藥物心理效應(yīng)的因素很多，常見的有第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六安慰劑是由無藥理活性（即既無藥效，又無毒副作用）的中性物質(zhì)制成的、外型似藥的制劑。如用葡萄糖和淀粉制成的片劑，葡萄糖注射液等。安慰劑對那些渴求治療、并相信安慰劑有特殊治療效果的人，臨床上可出現(xiàn)預期的療效，稱為安慰劑效應(yīng)。安慰劑并不是對每個病人都有效。使用安慰劑時容易出現(xiàn)相應(yīng)生理心理效應(yīng)的人，被稱為安慰劑反應(yīng)者。安慰劑第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六重點難點第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六弗洛伊德認為夢來自于潛意識，反映內(nèi)心壓抑和沖突。

Hobson和McCarley（1997）根據(jù)關(guān)于夢的許多生理學研究結(jié)果，提出了夢的“激活-合成模式”：夢過程是從腦干“巨細胞”的放電開始的。

Hartmann認為，REM睡眠可能幫助以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的某些腦通路恢復效能。

Reenberg等（1966）認為，短時記憶轉(zhuǎn)換為長時記憶是在夢中完成的。夢來自何方？它是如何形成的？它有什么作用？第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六該學說首先由Melzack與Wall（1965）提出，經(jīng)過Wall(1978)修改，比較符合疼痛規(guī)律和解釋疼痛問題。閘門假說認為，來自外周（如皮膚）的疼痛信息，傳至脊髓進入三個系統(tǒng)，即：后角中的膠質(zhì)細胞區(qū)（SG細胞）；后角中的第一級中樞傳遞細胞（T細胞）；后索纖維向腦的投射。這三個系統(tǒng)相互作用控制疼痛的產(chǎn)生。疼痛的閘門學說第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六

T細胞興奮發(fā)放沖動時，可激活后索纖維向后腦投射時，產(chǎn)生痛覺。傳送外周疼痛信息的粗纖維（L）與細纖維（S）都可以直接投射到T細胞，但粗纖維興奮時，其側(cè)支同時使SG細胞興奮，反饋抑制T細胞的沖動，使T細胞放電停止。而當細纖維興奮時，既使T細胞發(fā)放沖動，同時通過側(cè)枝使抑制SG細胞，從而取消了其對T細胞的抑制，T細胞放電加強。因此，T細胞的活動就象一道閘門，粗纖維興奮使它關(guān)閉，細纖維興奮使它開放，產(chǎn)生痛覺。第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六不過閘門不僅受到外周傳入信息影響，還受到來自中樞信息的注意、情緒和暗示通過中樞下傳沖動到閘門，影響了痛覺的感受。這樣就可以理解大腦和心理因素對疼痛的影響。傷殘者心理危機的處理突然致殘往往會使個體陷入嚴重焦慮狀態(tài)，造成心理危機?；颊弑憩F(xiàn)為恐慌和不知所措、不思飲食、睡眠障礙，悲觀、抑郁，甚至自殺。第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六對此，首先應(yīng)分散患者的注意力，鼓勵患者進行一些簡單的操作訓練。其次，給患者制定經(jīng)過努力容易達到的目標。一旦成功，患者易產(chǎn)生成功感，獲得心理上的支持，緩解消極的情緒狀態(tài)。第三，心理危機患者容易受別人暗示影響，醫(yī)生應(yīng)在患者面前表現(xiàn)自然、鎮(zhèn)靜和有信心。對那些不能控制自己情感的親友，暫時不應(yīng)讓其探視?？梢宰屚活悅麣埢颊咦≡谝黄?，通過互相溝通，提高患者的康復動機和自信心。第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六第四，應(yīng)用心理治療方法，可以采取支持療法和認知療法等，用安慰、鼓勵、保證、啟發(fā)與分析的語言，使其正確認識傷殘程度及經(jīng)康復治療后可能的恢復程度，改變患者錯誤的信念，使患者認識其各種潛能、需要、調(diào)動其積極性，并對患者提供感情支持，組織社會和家庭支持，建立和諧良好的環(huán)境，以消除孤獨感，降低焦慮水平。此外，可根據(jù)患者情況選用適當抗抑郁和焦慮等藥物治療。第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六安慰劑

安慰劑并不是對每個病人都有效。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上約有1/3的病人使用安慰劑會有效。如對某些敏感的患者、某些頑癥和絕癥無良藥可施用者，以及某些以自覺癥狀為主的慢性病人和某些神經(jīng)癥患者，?？墒褂靡恍┌参縿?，以達到減輕疾病癥狀甚至治愈疾病目的。但是，要注意那些對于安慰劑不敏感者，對他們用安慰劑不但沒有效果，還耽誤治療，影響醫(yī)患關(guān)系或病人對醫(yī)生的信任。要事先了解病人心理特征，因人施治。第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六自測習題第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六名詞解釋

1.痛知覺

2.慢性疼痛

3.手術(shù)焦慮

4.認同延遲

5.安慰劑

6.安慰劑效應(yīng)

7.夢囈

8.睡行癥

9.夢魘第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六1.簡要列舉手術(shù)前病人心理準備的常見措施。2.影響康復的社會因素。3.康復運動鍛煉的心理效應(yīng)。4.影響藥物心理效應(yīng)的因素。簡答題第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六1.睡眠剝奪實驗研究的發(fā)現(xiàn)和意義2.失眠的類型與心理干預3.疼痛的心理社會影響因素和干預4.論述Janis術(shù)前焦慮與術(shù)后效果關(guān)系的臨床意義。論述題第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六課外閱讀第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期六PlaceboisLatinfor'Iwillplease',andreferstoanymedicaltreatmentthatisinert.Theplacebohaslongbeenusedinresearchtrialstoobjectivelytesttheefficacyofanewhealthcaretreatment,suchasadrug.Aplaceboisindispensabletotheconductofmanyscientifically-basedclinicaltrials.Ethicalconsiderationsrequirethatparticipantsinclinicaltrialsbetoldthattheymaybegivena'dummy'treatment.Usually,onegroupofpeopletakesthedrugwhileanothergroup(thecontrolgroup)takestheplacebo.Theplacebomaybeasugarpill.Noneoftheparticipantsknowwhether