血液系統(tǒng)疾病護理常規(guī)第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病一般護理一、執(zhí)行內科系統(tǒng)疾病一般護理。二、飲食護理：原則為營養(yǎng)豐富,易消化飲食。應根據(jù)醫(yī)囑和病情給予治療飲食,忌食生、冷、油膩、刺激性食物。發(fā)現(xiàn)攝入不足時,應報告醫(yī)師。三、休息與運動：病情輕或緩解期患者酌情可進行適當?shù)幕顒?但不可過于疲勞,重癥患者要絕對臥床休息,保護性隔離患者限制活動范圍,臥床患者體位應遵醫(yī)囑。四、預防感染1.保持病室環(huán)境清潔,調節(jié)適宜的溫濕度,定時開窗通風,對于治療期間免疫功能低下的患者,應采用保護性隔離。2.保持床單位整潔,臥床患者行床上擦浴,保持皮膚清潔。定時翻身,預防壓瘡發(fā)生。3.實施有效的口腔護理方法=1\*GB2⑴病情較輕,口腔無并發(fā)癥的患者,指導患者用軟毛牙刷、含氯牙膏,早、晚各刷牙1次。=2\*GB2⑵指導病人正確漱口:囑病人每次進食前后將漱口水含在口中,然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進行15s到20s,根據(jù)病人口腔選擇漱口液,清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3g～4g熟鹽溶于500mL溫開水）。=3\*GB2⑶重癥患者或并發(fā)口腔疾患時,應給予口腔護理每日2～3次,飲食后進行。=4\*GB2⑷對口腔出血、潰瘍創(chuàng)面或齲齒應對癥處理。4.指導或協(xié)助患者每晚及大便后清洗外陰、肛門及其周圍,每日更換內褲。有肛裂、痔等疾患時應大便后遵醫(yī)囑給予藥物坐浴。臥床患者大便后可在床上行外陰、肛門沖洗。保持大便通暢,避免肛裂、痔等繼發(fā)感染。5.注意飲食衛(wèi)生,預防消化道感染。6.治療、護理操作時,注意不要過多裸露患者軀體,避免繼發(fā)呼吸道感染。7.囑咐患者注意保護五官,運用合理的清潔方法清除分泌物避免因挖鼻、掏耳或剔牙造成損傷繼發(fā)感染。8.接受化療的患者,注意保護靜脈,防止化療藥液漏于血管外,一旦發(fā)生應立即給予處理,防止化學性炎癥繼發(fā)組織壞死感染。（詳見化療護理常規(guī)之皮膚護理）9.實施各種注射、穿刺檢查治療技術應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)范,做好穿刺后皮膚的護理。五、用藥護理：及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)藥物性質合理安排給藥時間及給藥順序,觀察藥物療效及不良反應。根據(jù)臨床用藥,合理選擇靜脈通路,做好導管維護和防脫管各項護理措施。六、心理護理：了解患者心理需求,給予解釋安慰,增強患者的治療信心,嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。警惕患者情緒變化,消除不良心態(tài),防范自殘自殺。七、病情觀察與護理：按病情及護理級別,定時巡視病房,嚴密觀察病情變化、治療效果及藥物的不良反應等,重視患者的主訴,及時報告醫(yī)師患者的病情變化并交班。備好搶救物品和藥品,配合醫(yī)師進行搶救。八、安全防護1.病區(qū)地面應防滑,走廊、廁所墻壁應安裝扶手,帶輪子的病床應有固定裝置,使用期間固定牢靠。2.貧血嚴重的患者改變體位,如坐起或起立時要緩慢,應由人扶持協(xié)助,防止突然體位改變發(fā)生暈厥而摔傷。3.感覺障礙、神志不清的患者,應加床擋;躁動不安的患者可加用約束帶,以防墜床摔傷;床邊桌上不要放置暖水瓶,防止被打翻而燙傷人員。九、癥狀護理1.出血或出血傾向=1\*GB2⑴病情觀察:注意觀察患者出血傾向、發(fā)生的部位、程度和吸收情況,警惕顱內出血的可能,及時報告醫(yī)師,及早處理。=2\*GB2⑵監(jiān)測患者生命體征及血常規(guī)。=3\*GB2⑶休息與飲食：有出血傾向的患者絕對臥床休息,保證安全,保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑合理飲食,避免便秘。=4\*GB2⑷皮膚出血的預防與護理=1\*GB3①避免各種可能造成皮膚出血的因素。=2\*GB3②保持床單平整,被褥衣著輕軟。=3\*GB3③注意安全,避免肢體的碰撞或外傷。=4\*GB3④沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚;勤剪指甲,以免抓傷皮膚。高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫。=5\*GB3⑤各項護理操作動作輕柔;盡可能減少注射次數(shù);靜脈穿刺時,應避免用力打及揉擦局部,結扎壓脈帶不宜過緊和時間過長;注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間,必要時局部加壓包扎。此外,注射或穿刺部位應交替使用,以防局部血腫形成,嚴禁熱敷。=5\*GB2⑸鼻出血的預防與護理①防止鼻黏膜干燥而出血:保持室內相對濕度在50%～60%左右,秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素眼膏。②避免人為誘發(fā)出血:指導病人勿挖鼻或用力擤鼻,避免外力撞擊鼻部。③少量出血時,可用棉球或明膠海綿填塞,無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷。出血嚴重時,尤其是后鼻腔出血,可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術,術后定時用無菌液體石蠟滴入,以保持黏膜濕潤,3天后可輕輕取出油紗條。若仍出血需更換油紗條再予以重新填塞。由于行后鼻腔填塞術后,病人常被迫張口呼吸,應加強口腔護理,保持口腔濕潤,增加病人舒適感,并可避免局部感染。=6\*GB2⑹口腔牙齦出血的預防與護理=1\*GB3①加強口腔護理,預防口腔感染。指導患者用軟毛牙刷刷牙,忌用牙簽剔牙。=2\*GB3②盡量避免食用煎炸、帶刺、或質硬的食物。進食時應細嚼慢咽,避免口腔黏膜的損傷。=3\*GB3③牙齦出血時,可用冰水含漱,0.1%腎上腺素棉球或眀膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血,并及時用生理鹽水清除口腔內陳舊血塊,以免繼發(fā)細菌感染。=4\*GB3④口腔潰瘍出血時,可用碘甘油制劑涂擦口腔。⑺.關節(jié)腔、深部組織或內臟出血的預防與護理①指導患者臥床休息,避免碰撞,保證安全就醫(yī)環(huán)境。②關節(jié)腔或深部組織出血者注意觀察血腫,局部可給予冷敷或冰敷,防止凍傷,同時局部也可采取壓迫止血。出血停止以后,改為熱敷,促進血腫消退。③內臟出血,重在觀察和預防。（參見消化道出血的護理）=8\*GB2⑻眼底及顱內出血的預防與護理:①保證充足睡眠,避免情緒激動、劇烈咳嗽和屏氣用力等。=2\*GB3②伴高熱病人需及時有效地降溫。=3\*GB3③伴有高血壓者需監(jiān)測血壓。=4\*GB3④若突發(fā)視野缺損或視力下降,常提示眼底出血。應盡量讓病人臥床休息,減少活動,避揉眼睛,以免加重出血。=5\*GB3⑤若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷,雙側瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍,則提示有顱內出血。一旦發(fā)生,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,并積極配合搶救。（參見顱內出血的護理）=9\*GB2⑼成分輸血或輸注血漿制品的護理:嚴格執(zhí)行安全輸血制度及相關注意事項,保證輸注速度,及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應。=10\*GB2⑽心理護理=1\*GB3①心理支持:扼要解釋出血的成因、如何減輕或避免加重出血、目前治療與護理的主要措施及其配合要求等,特別要強調緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過介紹治療效果較好的成功例子,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕恐懼感。=2\*GB3②增加安全感:營造良好的住院環(huán)境;建立互信的護患關系。當出血突然加重時,護士應保持鎮(zhèn)靜,迅速通知醫(yī)生并配合做好止血等救治工作,及時清除血跡,以免對病人的不良刺激。2.發(fā)熱=1\*GB2⑴休息=1\*GB3①臥床休息,采取舒適的體位,必要時可吸氧。=2\*GB3②保證病室溫濕度適宜,并經(jīng)常通風換氣。=3\*GB3③病人宜穿透氣、棉質衣服若有寒戰(zhàn)應給予保暖。=2\*GB2⑵補充營養(yǎng)及水分=1\*GB3①鼓勵病人進食高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流飲食或軟食。=2\*GB3②指導病人攝取足夠的水分,必要時可遵醫(yī)囑靜脈補液,維持水和電解質平衡。=3\*GB3③若為重癥貧血、并發(fā)慢性心力衰竭的病人,則需限制液體攝入量并嚴格控制補液速度。=3\*GB2⑶降溫=1\*GB3①低熱患者可采取冷敷或溫水擦浴,寒戰(zhàn)期需做好保暖措施。=2\*GB3②高熱病人可先給予物理降溫,如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位,如頸部、腋窩和腹股溝。=3\*GB3③有出血傾向者禁用酒精或溫水拭浴,以防局部血管擴張而進一步加重出血。=4\*GB3④必要時,遵醫(yī)囑給予藥物降溫。注意用藥禁忌。=5\*GB3⑤降溫過程中,要密切監(jiān)測病人體溫與脈搏的變化,及時更換衣物,保持皮膚清潔、干燥,防受涼,并觀察病人降溫后的反應,避免發(fā)生虛脫。=4\*GB2⑷病情觀察與診治=1\*GB3①監(jiān)測體溫并記錄。=2\*GB3②注意觀察感染灶的癥狀、體征及其變化情況。=3\*GB3③協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集及送檢工作。=4\*GB3④遵醫(yī)囑正確配制和輸注抗生素等藥物,并注意其療效與不良反應的觀察和預防。=5\*GB3⑤粒細胞缺乏時做好保護性隔離。3.貧血護理=1\*GB2⑴休息與運動:指導病人合理休息與活動,減少機體的耗氧量。=1\*GB3①輕度貧血者,注意休息,避免過度疲勞。=2\*GB3②中度貧血者,增加臥床休息時間,但應鼓勵其生活自理,活動量應以不加重癥狀為度,指導病人在活動中進行自我監(jiān)控。=3\*GB3③重度貧血者應予舒適體位臥床休息。=2\*GB2⑵給氧:遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,以改善組織缺氧。=3\*GB2⑶飲食護理:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化半流質或軟食。=4\*GB2⑷輸血或成分輸血的護理：嚴格執(zhí)行安全輸血制度及相關注意事項,保證輸注速度,及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應。=5\*GB2⑸預防感染:落實各項基礎護理,注意個人衛(wèi)生。=6\*GB2⑹病情觀察：注意皮膚、黏膜、尿色、尿量的變化,有無頭痛、惡心、嘔吐、四肢酸痛等表現(xiàn),及時報告醫(yī)師并記錄。=7\*GB2⑺心理護理：指導患者及家屬自我護理的方法,傾聽患者主訴,解除不良情緒。4.骨、關節(jié)疼痛護理=1\*GB2⑴評估關節(jié)腫脹疼痛的程度,保持患肢功能位。=2\*GB2⑵臥床休息,待腫脹消退,疼痛緩解后逐漸下床活動。=3\*GB2⑶根據(jù)病情使用局部熱敷、按摩以減輕疼痛。=4\*GB2⑷指導患者使用放松技巧或轉移其注意力。=5\*GB2⑸必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥。第二節(jié)粒細胞缺乏癥護理【概述】外周血正常白細胞計數(shù)是4～10×10^9/L,其中中性粒細胞占60～75%。中性粒細胞減少癥是外周血中性粒細胞絕對值計數(shù)（白細胞總數(shù)×中性粒細胞百分比）10歲兒童低于1.5×10^9/L,10～14歲兒童低于1.8×10^9/L,成人低于2.0×10^9/L。當中性粒細胞嚴重減少時（低于0.5×10^9/L）稱為粒細胞缺乏癥?！九R床表現(xiàn)】1.可出現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦等非特異性癥狀2.易合并感染出現(xiàn)畏寒、高熱等感染相關癥狀【護理措施】1.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。進食食物充分煮熟,不吃腌制食物。2.保護性隔離：病房每天紫外線消毒2次。保持室內空氣清新。控制探視,限制各類感染性人員探視,實施保護性隔離。3.預防感染：（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之預防感染護理）4.病情觀察：嚴密監(jiān)測體溫的變化。發(fā)熱患者護理。（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之發(fā)熱護理）5.心理護理：要做好解釋工作,耐心、細致地為病人解答疑問,取得病人理解,建立良好護患關系,使病人樹立治療信心,主動地配合治療護理。6.安全護理：囑患者家屬陪護,給予預防跌倒墜床健康宣教。病區(qū)給予安全防護措施。7.健康教育=1\*GB2⑴給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的衛(wèi)生飲食。=2\*GB2⑵生活規(guī)律,保證充足睡眠。=3\*GB2⑶接觸放射線或苯等有害理化因素者,應加強勞動保護,定期做預防性體格檢查及血象檢查。=4\*GB2⑷各種可能引起粒細胞減少的藥物,如必須使用,應定期觀察血象,若有下降的趨勢,應停藥并密切觀察。=5\*GB2⑸物過敏史或發(fā)生過用藥后粒細胞減少者,應避免服用同類藥物。=6\*GB2⑹提高患者疾病自我管理能力和導管自護能力,按醫(yī)囑定期復查血象,不適隨診。【并發(fā)癥的護理】口腔感染1.選擇軟毛牙刷刷牙,避免牙簽則牙引起口腔黏膜破損。

2.常規(guī)用預防細菌感染和預防真菌感染的溶液交替漱口。

3.如并發(fā)口腔真菌感染,可使用4%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌溶液漱口;如繼發(fā)厭氧菌感染,可使用含甲硝唑或替硝唑溶液漱口。

4.因粒細胞缺乏引起的潰瘍可使用重組粒細胞刺激因子稀釋漱口。二、肺部感染1.密切觀察咳嗽、咳痰情況,必要時留取痰標本送檢。

2.兩小時翻身叩背一次,教會患者有效咳嗽,促進痰液排出。

3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰藥物,觀察藥物療效和不良反應。三、敗血癥1.監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2.保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物。3.嚴密觀察全身水腫情況,做好皮膚護理。準確記錄24小時出入量。4.保持皮膚清潔干燥。5.遵醫(yī)囑按時給藥,并觀察用藥后反應。第三節(jié)急性白血病護理【概述】急性白血病(AL)是造血干祖細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖并抑制正常造血,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器?！九R床表現(xiàn)】急性白血病起病急,臨床主要表現(xiàn)為感染、出血、貧血及髓外組織器官的白血病細胞浸潤?！咀o理措施】1.飲食護理：給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。2.體位與臥位：臥床休息,采取舒適體位,減少機體消耗。可進行適當運動,量力而行,避免活動過度。3.保持口腔清潔,預防口腔粘膜潰瘍。若化療后出現(xiàn)口腔炎,每日口腔護理2次,局部外涂口腔潰瘍散。4.保持排便通暢,預防肛裂及肛周感染。5.監(jiān)測體溫,注意觀察有無口腔潰瘍、咽部及肺部感染的體征。6.病室保持清潔,空氣新鮮,每日通風換氣2次,并限制探視人員。7.探視人員應戴口罩。8.觀察有無出血傾向,如皮膚有無出血點、瘀斑,有無尿血、嘔血、便血及顱內出血的表現(xiàn)。9.化療時觀察藥物的毒副作用,靜脈輸注時,觀察藥物有無外滲,保護外周靜脈。10.健康指導=1\*GB2⑴疾病預防指導：避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的理化因素,定期查血象及骨髓象。=2\*GB2⑵疾病知識指導：=1\*GB3①指導患者飲食宜富含高蛋白、高熱量、高維生素,清淡、易消化少渣軟食,避免辛辣刺激,防止口腔黏膜損傷。=2\*GB3②多飲水,多食蔬菜、水果,以保持大便通暢。=3\*GB3③保證充足的休息和睡眠,適當加強健身活動,以提高機體的抵抗力。=4\*GB3④避免損傷皮膚,沐浴時水溫以37~40℃為宜,以防水溫過高促進血管擴張,加重皮膚出血。=3\*GB2⑶用藥指導：向患者說明急性白血病緩解后仍應堅持定期鞏固強化治療,以延長疾病的緩解期和生存期。=4\*GB2⑷預防感染和出血指導：

=1\*GB3①注意保暖,避免受涼=2\*GB3②講究個人衛(wèi)生,少去人群擁擠的地方=3\*GB3③經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染,學會自測體溫。=4\*GB3④勿用牙簽剔牙,刷牙用軟毛刷。勿用手挖鼻孔,天氣干燥可涂金霉素眼膏或用薄荷油滴鼻,避免創(chuàng)傷。=5\*GB3⑤定期門診復查血象,發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關節(jié)疼痛應及時就醫(yī)。【并發(fā)癥護理】1.感染：（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之發(fā)熱護理）2.出血：（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之出血及出血傾向護理）3.貧血：（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之貧血護理）4.化療藥物的不良反應：（詳見腫瘤系統(tǒng)疾病一般護理之化療不良反應的護理）第四節(jié)淋巴瘤護理【概述】淋巴瘤（lymphoma）淋巴瘤是淋巴細胞和/組織細胞惡性增殖性疾病。根據(jù)病理組織學不同,可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤?！九R床表現(xiàn)】臨床上以無痛性進行性的淋巴結腫大和局部腫塊為特征,同時可有相應器官受壓迫或浸潤受損癥狀。1.霍奇金淋巴瘤常見全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、瘙癢及消瘦。2.非霍奇金淋巴瘤常見全身癥狀：高熱或各器官、系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?！咀o理措施】1.執(zhí)行內科及血系統(tǒng)疾病一般護理。2.飲食：給予高蛋白,高熱量,高維生素、易消化、無刺激性飲食,補充足夠的水份,避免生冷刺激性食物。3.臥位與活動：患者可以活動,適當休息。嚴重貧血、出血、感染者應臥床休息。4.基礎護理：保持口腔清潔,進食后漱口。做好個人衛(wèi)生,保持大便通暢,預防肛周感染。保持皮膚的清潔干燥,注意保暖。5.專科護理=1\*GB2⑴化療的護理：（參見腫瘤系統(tǒng)疾病化學治療護理）=2\*GB2⑵放療的護理：（參見腫瘤系統(tǒng)疾病放學治療護理）6.癥狀護理=1\*GB2⑴高熱:（參見血液系統(tǒng)疾病一般護理之發(fā)熱護理）=2\*GB2⑵皮膚瘙癢:部分患者可有局部或全身瘙癢伴皮膚脫屑,告之患者剪短指甲,不要用力搔抓,以免破潰發(fā)生感染,保持被服清潔干燥,及時清理脫屑,可涂用爐甘石洗劑止癢。7.心理護理：耐心與患者交談,了解患者需求,鼓勵患者積極接受治療,調動家屬,不要推諉埋怨患者,營造輕松的環(huán)境,使患者心情舒暢,積極治療。8.健康教育=1\*GB2⑴生活指導：緩解期仍應保證充分休息、睡眠,適當鍛煉,以提高免疫力。增加營養(yǎng),多飲水,保持大便通暢。注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。=2\*GB2⑵用藥指導：指導患者遵醫(yī)囑堅持用藥,不擅自停藥或換藥或增減劑量。=3\*GB2⑶自我監(jiān)測,定期隨診,如有不適,應及早就診?！静l(fā)癥的護理】1.上腔靜脈綜合征:（參見上腔靜脈綜合征護理）2.有皮膚完整性受損的危險：（參見腫瘤系統(tǒng)疾病放射治療護理之皮膚護理）3.化療藥物的不良反應：（參見腫瘤系統(tǒng)疾病化學治療護理之化療不良反應的護理）第五節(jié)骨髓增生異常綜合征護理【概述】骨髓增生異常綜合征(myelodysplasticsyndrome,MDS),是起源于造血干細胞的一組高度異質性克隆性疾病,以一系或多系血細胞病態(tài)造血及無效造血,高風險向急性白血病轉化為特征的難治性血細胞質、量異常的異質性疾病?！九R床表現(xiàn)】以貧血為主,可合并感染和出血傾向。部分患者最后發(fā)展為急性白血病。【護理措施】1.根據(jù)病情評估患者活動能力。囑患者適當休息,注意活動中體力變化,加強保護,避免意外傷害。病情危重者臥床休息。

2.給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食,避免刺激性強、過硬、帶刺的食物。

3.給予患者及家屬心理支持,對需隱瞞病情的患者應遵守保護性醫(yī)療制度,對于危重或終末期患者家屬,應給予特別的關懷。

4.保持病室清潔,空氣新鮮,每日通風換氣2次。限制探視人員,探視、接觸患者時戴口罩。

5.注意個人衛(wèi)生,保持口腔清潔,勤漱口。做好會陰護理。6.觀察藥物療效及用藥后患者的反應,并做好記錄。7.患者通常表現(xiàn)出悲觀、焦慮,甚至絕望、恐懼,應給予心理支持和關懷,幫助患者建立積極的情緒增強治療疾病的信心。

8.健康指導

=1\*GB2⑴避免接觸有毒、有害化學物質及放射性物質。

=2\*GB2⑵對患者加強疾病知識宣傳教育,預防感染和出血,教會患者對貧血、出血、感染的癥狀和藥物不良反應的監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應及時就醫(yī)。

=3\*GB2⑶指導患者保證充足的睡眠和休息,病情允許可適當活動。

=4\*GB2⑷注意飲食衛(wèi)生,避免進食辛辣、刺激,生冷的食物,預防胃腸道感染。

=5\*GB2⑸多與患者溝通,給予心理疏導,教會其自我調整,學會傾訴,避免發(fā)生意外。

=6\*GB2⑹遵醫(yī)囑服藥,不可自行更改或停用,堅持治療?！静l(fā)癥的護理】1.感染：（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之發(fā)熱護理）2.出血：（詳見血液系統(tǒng)疾病一般護理之出血或出血傾向護理）第六節(jié)過敏性紫癜護理【概述】過敏性紫癜（allergicpurpura,）也叫變應性皮膚血管炎,是一種機體因某些致敏源的刺激發(fā)生變態(tài)反應,在血管內壁出現(xiàn)IgA的沉淀,引起小動脈,小靜脈以及毛細血管通透性和脆性增強而導致的出血。【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚瘀點或紫癜,可伴有腹痛、便血、關節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn),多為自限性?！咀o理措施】一、執(zhí)行內科及血液科系統(tǒng)疾病一般護理二、飲食護理：注意避免過敏性食物的攝取。發(fā)作期可根據(jù)病情選擇清淡、少鹽、易消化的普食、軟食或半流食飲食。若有消化道出血,避免過熱飲食,必要時禁食。三、體位：臥床休息,避免過早或過多的行走活動。四、基礎護理1.保持皮膚清潔、干燥,衣服寬松柔軟,避免穿化纖類衣服。2.剪短指甲,囑患者不搔抓皮膚,皮膚如有破潰及時處理。3.指導患者用軟毛刷刷牙,以免損傷牙齦導致出現(xiàn)。恢復期脫皮時,囑患者不可剝離皮屑。定時協(xié)助翻身,觀察皮膚受壓情況。五、癥狀護理1.腹痛=1\*GB2⑴評估腹痛的性質及程度并記錄。=2\*GB2⑵突發(fā)性腹痛應臥床休息,采取屈膝半臥位。=3\*GB2⑶給予飲食指導,避免腸道受刺激,觀察有無嘔吐=4\*GB2⑷觀察大便次數(shù)及性狀。發(fā)現(xiàn)便血及時通知醫(yī)師,必要時配血,做好輸血的準備。=5\*GB2⑸禁止腹部熱敷,以防腸出血,必要時可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。2.關節(jié)腫痛=1\*GB2⑴評估關節(jié)腫脹疼痛的程度,保持患肢功能位。=2\*GB2⑵臥床休息,待腫脹消退,疼痛緩解后逐漸下床活動。=3\*GB2⑶根據(jù)病情使用局部熱敷、按摩以減輕疼痛。=4\*GB2⑷指導患者使用放松技巧或轉移其注意力=5\*GB2⑸必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥,并注意用藥后反應。六、心理護理：加強溝通,耐心解釋及疏導。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。營造良好住院環(huán)境,避免不良刺激的影響,增加安全感。七、健康指導=1\*GB2⑴疾病知識教育：向患者及家屬介紹疾病的病因,臨床癥狀,伴隨癥狀及體征,告知此病易反復。=2\*GB2⑵預防此病的發(fā)生與復發(fā)：告知患者避免接觸與發(fā)病有關多的食物或藥物,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,注意休息、加強營養(yǎng),預防上呼吸道感染。=3\*GB2⑶病情監(jiān)測指導：教會病人對出血情況及伴隨癥狀或體征的自我監(jiān)測,出現(xiàn)新發(fā)大量瘀點或紫癜、明顯腹痛或便血、關節(jié)腫痛、血尿、水腫、泡沫尿,多提示病情復發(fā)或加重,應及時就醫(yī)?！静l(fā)癥的護理】消化道出血：（詳見消化系統(tǒng)疾病一般護理之消化道出血護理）紫癜性腎炎1.急性期絕對臥床休息,一般1～2周。2.有水腫的患者要記錄尿量,定期做尿常規(guī)檢查。3.待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后,方可下床輕微活動,避免創(chuàng)傷。4.觀察患者皮膚瘀點、瘀斑變化。5.觀察有無新發(fā)出血、腎損害、關節(jié)活動障礙等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。第七節(jié)上腔靜脈綜合征【概述】上腔靜脈綜合征(SVCS）是由于上腔靜脈血液流動受阻導致的一組軀體癥狀。【臨床表現(xiàn)】1.早期臨床表現(xiàn)：包括呼吸困難、端坐呼吸、面部水腫。頸部、頭皮、胸壁以及肩部的靜脈擴張是上腔靜脈綜合征的典型的體征。2.晚期臨床表現(xiàn)：包括嘶啞、喘鳴、結膜充血、顱內壓增高癥狀。【護理措施】保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予吸氧治療。2.采取半坐臥位或者高枕臥位,減輕對心肺的壓迫。3.做好病情觀察,監(jiān)測水電解質平衝,監(jiān)測生命體征和意識水平,觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀態(tài)的改變,觀察顏面部、頸部及上肢腫脹消退的情況。4.根據(jù)患者病情準確記錄出入量,觀察患者皮膚顏色、溫濕度、未梢血液循環(huán)情況。5.做好輸液護理:避免在指趾端進行侵入性和壓迫性操作,應選擇下肢靜脈建立通通,靜滴化療藥物時,應避免使用下肢,特別是發(fā)皰劑和刺激性較強的藥物,推薦選擇中心靜脈導管,進行股靜脈置管術。6.放化療患者做好相關的護理。7.做好飲食護理和營養(yǎng)指導,保證患者大便通暢。為患者提供安靜舒適的環(huán)境。8.給予心理護理,告知患者身體形象改變是暫時的,成功治療會減退面部水腫和充血癥狀。9.健康指導=1\*GB2⑴保持良好的病室環(huán)境。=2\*GB2⑵取半坐臥位,重者取坐位并雙下肢下垂,減少下肢的靜脈回流量。=3\*GB2⑶經(jīng)常與患者交談,給予心理支持與疏導,正確對待疾病。=4\*GB2⑷根據(jù)患者的生活習慣,選擇看書、聽音樂、看電視等,分散其注意力。=5\*GB2⑸定時變換體位,穿柔軟衣服,防止壓瘡發(fā)生。保護上肢水腫皮膚避免上肢輸液及測量血壓,禁用熱水袋,保持皮膚清潔。=6\*GB2⑹給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物,同時少食多餐。第八節(jié)彌散性血管內凝血（DIC）護理【概述】 彌散性血管內凝血（DIC）是在許多疾病基礎上,以微血管體系損

傷為病理基礎,凝血及纖溶系統(tǒng)被激活,導致全身微血管血栓形成,凝

血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進,引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征?！九R床表現(xiàn)】1.出血傾向2.休克或微循環(huán)衰竭3.微血管栓塞4.微血管病性溶血【護理措施】1.臥床休息,避免身體受傷和外傷。2.病室環(huán)境清潔、舒適,溫度、濕度適宜。3.飲食宜營養(yǎng)均衡,易消化、無刺激性。消化道出血時應禁食。4.保持口腔清潔,每