腎臟病護(hù)理常規(guī)一、病情觀察1.生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓、氧飽和度的變化。2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)的變化。3.尿液的觀察尿液的量、顏色、性狀及排尿特點(diǎn)等。4.24小時(shí)出入量的監(jiān)測(cè)(1)監(jiān)測(cè)方法：入量指24小時(shí)內(nèi)從口進(jìn)入胃部的食物(估計(jì)含水量)和飲入的水量,加上輸液量或經(jīng)鼻胃腸營養(yǎng)藥物量；出量指每日排出體外的尿液總量、排便量、嘔吐量及引流量,透析患者應(yīng)加超濾量,如有傷口滲液或出血者需加上滲液量或出血量,如患者出汗量大時(shí)也應(yīng)考慮在內(nèi)。(2)注意事項(xiàng)：普通患者每日的非顯性失水量(指皮膚不顯性蒸發(fā)或出汗及呼吸道呼出水分)為500~600ml,因此應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異估算第2日入量。為保證患者出入量平衡,患者入量計(jì)算應(yīng)為第2日入量=前1日尿量+500ml。如果是水腫患者,為消除體內(nèi)多余水分應(yīng)該嚴(yán)格控制入量,總?cè)肓恳陀诳偝隽俊?.體重的監(jiān)測(cè)患者應(yīng)每日準(zhǔn)確測(cè)量體重1次。指導(dǎo)患者在同樣的時(shí)間,穿同樣的衣物,在同樣的狀態(tài)下使用同一體重計(jì)進(jìn)行體重測(cè)量,如清晨空腹、排完大小便后,測(cè)量體重。6.水腫的觀察水腫的出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位、對(duì)稱性、有無消長(zhǎng)等。7.觀察有無病情變化及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。二、休息與活動(dòng)1.急性發(fā)作期、病情嚴(yán)重者或合并心力衰竭者,需絕對(duì)臥床休息,應(yīng)協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理。癥狀緩解后患者在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下可做適當(dāng)活動(dòng)。2.長(zhǎng)期臥床患者,應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng),如屈曲肢體、按摩肌肉等,避免發(fā)生血栓或肌肉萎縮。3.能起床活動(dòng)的患者,應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng),在力所能及的情況下自理生活,但要避免勞累和受涼。如有心慌、憋氣、疲乏等不適癥狀,應(yīng)臥床休息。4.嚴(yán)重貧血者應(yīng)臥床休息,并指導(dǎo)其動(dòng)作要緩慢,以免發(fā)生頭暈；有出血傾向者應(yīng)告知其活動(dòng)時(shí)注意安全,以免發(fā)生外傷,加重出血風(fēng)險(xiǎn)。三、飲食護(hù)理飲食治療在腎臟疾病的治療中具有重要意義,因?yàn)楹侠淼臓I養(yǎng)膳食多數(shù)能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,維持氮平衡,還能在維持營養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、延緩病情發(fā)展、提高生存率等方面發(fā)揮重要作用。根據(jù)腎臟疾病種類不同及病情進(jìn)展變化不同,提供個(gè)性化的飲食護(hù)理。低鹽飲食限鈉(鹽)飲食系指限制飲食中鈉的含量,以減輕由于水、電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。適應(yīng)癥：水腫、急慢性腎炎,腎病綜合征,糖尿病腎病等。(1)種類①低鹽膳食:全天供鈉1500mg左右。每日烹調(diào)用鹽限制在2-3g或醬油0-20ml,忌用鹽腌制加工的食物,如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等。②無鹽膳食:全日供鈉1000mg左右,烹調(diào)時(shí)不加食鹽或醬油,可用糖、醋等調(diào)味。忌用一切咸食,同低鹽膳食。③低鈉膳食:全日供鈉不超過500mg。除無鹽膳食的要求外,忌用含鈉高的食物,如油菜、芹菜等。以及松花蛋、豆腐干、豬腎等。低脂飲食因病情需要而減少飲食脂肪的攝入量稱限脂肪飲食,又稱低脂飲食或少油飲食。需限制飲食中各種類型脂肪的攝入量。烹調(diào)時(shí)可選用蒸、燉、熬、燴、鹵、拌等方法,禁食油炸、油煎食物及二次過油的菜品,如；燒茄子、宮保雞丁等,每日烹調(diào)用油小于20g。3.水腫明顯的腎小球腎炎、腎病綜合征的患者,使用利尿藥時(shí)用低鹽膳食,不使用利尿藥而水腫嚴(yán)重者,用無鹽或低鈉膳食。不伴高血壓或水腫及排尿鈉增多者不宜限制鈉攝入量。根據(jù)24小時(shí)尿鈉排出量、血鈉和血壓等指標(biāo)確定是否需限鈉及限鈉程度。4.限制鈉鹽四要素：不吃腌制食品、遠(yuǎn)離加工食品、限制使用調(diào)味品、恰當(dāng)使用低鈉鹽或無鹽醬油。5.低脂飲食因病情需要而減少飲食脂肪的攝入量稱限脂肪飲食,又稱低脂飲食或少油飲食。需限制飲食中各種類型脂肪的攝入量。適應(yīng)證:急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟病等。(1)烹調(diào)時(shí)可選用蒸、燉、熬、燴、鹵、拌等方法,禁食油炸、油煎食物及二次過油的菜品,如：燒茄子、宮保雞丁等,每日烹調(diào)用油小于20g。(2)低脂肪飲食的要點(diǎn)①避免選擇高脂肪食物:如肥肉、肥瘦肉(五花肉的脂肪含量為>30%瘦排骨的脂肪含量為20%以上;而瘦豬肉的脂肪含量為<10%)全脂乳及其制品、花生、芝麻、松子、核桃、蛋黃、油酥點(diǎn)心及各種油煎炸的食品等。②牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品。③不選擇任何動(dòng)物油脂,只選擇植物油。6.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：如雞蛋、奶、瘦肉、魚等。7.低蛋白飲食適應(yīng)證：急、慢性腎炎,急、慢性腎功能不全,腎功能不全失代償,尿毒癥。在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量,可采用低蛋白質(zhì)的淀粉類食物來代替部分普通面粉、大米,以保證選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品,如雞蛋、牛奶、瘦肉類等。蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg.d,其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占60~70%,剩余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供（來自主食、蔬菜、水果）。8.高(低)鉀飲食血鉀過高或過低都會(huì)引起心律不齊,甚至心搏驟停,危及生命,根據(jù)患者血鉀的情況,指導(dǎo)患者攝入高鉀或低鉀飲食。(1)高鉀飲食可選用每100g含鉀量在100mg以上的食物,如豆類、瘦肉類、內(nèi)臟、雞肉、魚類、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、紅棗、水果、蘑菇、冬菇、海帶、紫菜、豌豆等。(2)低鉀飲食可選用每100g含鉀量在100mg以下的食物,如蛋類、藕粉、涼粉、南瓜、甘蔗、植物油等。低鉀的食物(含鉀量<100mg/100g)①油脂類:花生油、玉米油等。內(nèi)如谷醫(yī)道虹②淀粉類:玉米淀粉、團(tuán)粉、粉絲、粉條、粉皮、小米、稻米、藕粉等。③蔬菜:方瓜、木瓜、小西湖瓜、節(jié)瓜、綠豆芽、葫子、佛手瓜、冬瓜、白蘿卜。9.限磷飲食腎功能惡化時(shí),體內(nèi)磷酸鹽無法隨尿液排出而滯留在體內(nèi),應(yīng)避免攝入含磷高的食品,減少食物中攝入磷。①粗糧類:蕎麥面、莜麥面、南瓜粉、高粱米、黑米、青稞、速食雜糧粉。②堅(jiān)果類:花生、瓜子(南瓜子、西瓜子)、核桃、腰果、開心果、黑芝麻、杏仁、松子等。③千豆類:大豆、蠶豆、豌豆、紅小豆、綠豆、蕓豆、蓮子。④肉類:動(dòng)物內(nèi)臟、臘肉、蛋黃。⑤全谷類:麩皮、糙米、胚芽米、薏仁、(燕)麥片。⑥水產(chǎn)類:干貝、鯪魚罐頭、蝦米、蝦皮、海米、魚干、魚片。⑦菌類:口蘑、羊肚菌、雞腿蘑(干)、茶樹菇。⑧調(diào)味品:咖喱醬、芝麻醬、可可粉(包括巧克力)。⑨奶制品:液體奶酪、全脂奶粉、養(yǎng)樂多、冰淇淋、冰棍。⑩各種飲料快餐類:可樂、各種碳酸飲料,茶飲、含奶飲品、漢堡包、比薩餅、蛋糕類。四、用藥護(hù)理腎臟內(nèi)科用藥種類繁多,主要包括降壓藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、抗凝劑、補(bǔ)鐵藥物、調(diào)節(jié)血脂藥、磷結(jié)合劑等。護(hù)士需遵醫(yī)按時(shí)按量給予患者藥物治療,注意觀察藥物療效及不良反應(yīng),告知患者切勿擅自增減藥量或停藥,慎重服用中藥或偏方。1.降壓藥常用降壓藥物有：利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等。常見降壓藥作用及不良反應(yīng)藥物種類作用不良反應(yīng)CCB抑制鈣離子內(nèi)流,松弛小動(dòng)脈血管平滑肌,降低血壓心跳加快,面部潮紅,腳踝部水腫,牙齦增生ACEI抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,減弱其收縮血管的作用；減少醛固酮釋放,促進(jìn)水和鈉離子排泄,減少血容量。持續(xù)性干咳（最常見）低血壓、皮疹、血管性水腫血鉀升高。ARB抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合。腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀。利尿劑藥物種類作用不良反應(yīng)噻嗪類利尿劑抑制鈉離子在腎臟的重吸收。低鉀血癥、直立性低血壓、低鈉血癥、頭暈、惡心。袢利尿劑抑制鈉離子、氯離子及水的重吸收,促進(jìn)鈉離子、氯離子及水的排出。脫水、直立性低血壓、高尿酸血癥、低鉀血癥、低鈉血癥、眩暈、皮疹。β受體拮抗劑減慢心率、降低心肌氧耗量。心動(dòng)過緩、暈厥、心力衰竭、心律失常、惡心、腹瀉、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、影響糖脂代謝。用藥指導(dǎo)：(1)高血壓患者需要長(zhǎng)期用藥治療,患者不可隨意停藥或頻繁改變治療方案。(2)指導(dǎo)患者正確掌握測(cè)量血壓的方法,并做好詳細(xì)記錄,以便發(fā)現(xiàn)并掌握其規(guī)律,為合理調(diào)整藥物劑量和給藥時(shí)間提供準(zhǔn)確依據(jù)。(3)在日常生活中,高血壓患者在更換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢、輕柔,以免直立性低血壓的發(fā)生。(4)對(duì)于服用可引起心、腦、腎等損害的降壓藥物時(shí),患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、心、腎功能。2.糖皮質(zhì)激素:常用糖皮質(zhì)激素藥物有潑尼松、潑尼松龍等。藥物不良反應(yīng)：不良反應(yīng)與藥物品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)。在使用過程中密切監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng),如感染、水電解質(zhì)紊亂、血脂異常、血壓、血糖波動(dòng)、體重增加、出血傾向、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等,小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。用藥指導(dǎo)：(1)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況：如對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏、嚴(yán)重精神病史、癲癇、活動(dòng)性消化道潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角(結(jié))膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染(如水痘、真菌感染)、活動(dòng)性肺結(jié)核、較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、妊娠初期及產(chǎn)褥期等。若必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制這些疾病時(shí),可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化的同時(shí),遵醫(yī)囑慎重使用。(2)指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用糖皮質(zhì)激素,切不可自行減量或停藥。(3)糖皮質(zhì)激素可能會(huì)掩蓋感染的若干癥狀,治療期間亦可能發(fā)生新的感染,所以應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防感染。(4)防止交叉過敏,對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素藥物過敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過敏。在給藥前應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,備好搶救用物,并密切觀察患者用藥后的情況,特別是有藥物過敏史的患者。(5)部分患者可能出現(xiàn)視力障礙,服藥期間應(yīng)建議患者小心駕駛和操作各種機(jī)器。(6)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可根據(jù)病情酌情采取如下措施：補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D,加服保護(hù)胃黏膜藥物,以預(yù)防消化性潰瘍?cè)斐傻南莱鲅喝绯霈F(xiàn)感染應(yīng)同時(shí)加用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。(7)應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用,如糖皮質(zhì)激素和NSAIDS合用時(shí),消化道出血和潰瘍的發(fā)生率較高。3.免疫抑制劑常用免疫抑制劑有環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特等。藥物不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有高血壓、肝功能異常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛及血液系統(tǒng)表現(xiàn)(如骨髓抑制等)。用藥指導(dǎo)：(1)免疫抑制劑一般應(yīng)空腹口服。如發(fā)生胃部不適,可分次或與食物一起服用。同時(shí)觀察患者有無食欲缺乏、胃痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀,給予及時(shí)處理。(2)囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物,不可自行減量或停藥,以保持有效穩(wěn)定的血藥濃度。(3)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血常規(guī)、生化等血液檢查,及時(shí)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)調(diào)整用藥。如有明顯的白細(xì)胞減少(特別是粒細(xì)胞減少)或血小板減少,應(yīng)停用本藥,直至白細(xì)胞及血小板恢復(fù)至正常水平。(4)給藥后觀察患者有無過敏的癥狀,出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。(5)一歲以下兒童、孕婦、病毒感染者及哺乳期婦女等禁用本類藥物。4.細(xì)胞毒類藥物現(xiàn)臨床最常用的為環(huán)磷酰胺。用藥不良反應(yīng)：血液系統(tǒng)最常見的不良反應(yīng)為骨髓抑制；胃腸道表現(xiàn)可有食欲缺乏、惡心、嘔吐；泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)引起生殖毒性,如停經(jīng)或精子缺乏；也可出現(xiàn)頭暈、乏力、脫發(fā)等癥狀,長(zhǎng)期應(yīng)用本藥會(huì)有繼發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)。用藥指導(dǎo)(1)環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄,可刺激尿道導(dǎo)致出血性膀胱炎,因此,在治療期間,應(yīng)觀察患者尿液的顏色、性狀和量,監(jiān)測(cè)患者尿常規(guī),注意有無血尿發(fā)生。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者多飲水,同時(shí)遵醫(yī)囑予水化、堿化尿液治療；還應(yīng)注意大劑量應(yīng)用本藥時(shí)可能會(huì)引起出血性心肌壞死,甚至在停藥后2周仍可見心力衰竭,因此要注意觀察患者心功能情況。(2)此類藥物有高毒性(致畸、致癌、致突變等),因此妊娠期、哺乳期婦女及對(duì)本藥過敏者禁用。(3)遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及腎功能等指標(biāo),及時(shí)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。如發(fā)生明顯骨髓抑制現(xiàn)象或肝、腎功能異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通是否需要調(diào)整藥物劑量或停藥。(4)靜脈應(yīng)用此類藥物時(shí),注意觀察用藥不良反應(yīng),大部分人會(huì)出現(xiàn)胃部不適,可遵醫(yī)囑給予止吐藥物對(duì)癥治療；此類藥物有較強(qiáng)的腐蝕性,使用時(shí)密切觀察藥物有無靜脈外滲,如發(fā)生外滲,應(yīng)立即停藥并給予等張的硫代硫酸鈉注射或1%普魯卡因注射液局部注射,冷敷6-12小時(shí),以減輕局部損傷。(5)口服給藥時(shí)一般應(yīng)空腹服用,如發(fā)生胃部不適,可分次服用或進(jìn)食時(shí)服用。5.利尿劑常用利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪、托拉噻米、螺內(nèi)酯等。藥物不良反應(yīng)：主要包括代謝異常、過敏反應(yīng)等。其中以容量不足、低鈉血癥、低鉀血癥最為常見；本藥還可出現(xiàn)其他電解質(zhì)紊亂,如高鉀血癥、低鎂血癥、高鈣或低鈣血癥等；利尿劑可引起代謝性堿中毒、高血糖、高血脂、高尿酸等；長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用利尿劑沖擊治療時(shí),可能會(huì)引起患者耳聾或惡性腫瘤。用藥指導(dǎo)(1)尿量的觀察：教會(huì)患者和家屬掌握準(zhǔn)確測(cè)量尿液的方法。應(yīng)用利尿劑后,若患者持續(xù)少尿、無尿,提示利尿劑效果不明顯；若尿量較前1日增加同時(shí)體重減輕,說明利尿劑有效。因而,應(yīng)密切觀察尿量,尤其是首次用藥后24小時(shí)內(nèi)尿量變化。(2)指導(dǎo)患者正確測(cè)量體重并做好記錄。(3)利尿過程中需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),特別是血容量異常和電解質(zhì)紊亂追蹤血常規(guī)及生化結(jié)果,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。(4)大劑量使用利尿劑后,血容量驟減,可呈現(xiàn)低血壓狀態(tài),所以應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓的變化,及時(shí)調(diào)整藥物用量。指導(dǎo)患者在起立或起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢預(yù)防直立性低血壓,避免跌倒、墜床等意外發(fā)生。(5)利尿劑通常從小劑量開始,逐漸增加劑量,直至尿量增加,體重減輕,一旦病情穩(wěn)定,即以最小有效劑量維持。維持治療期間,應(yīng)根據(jù)患者體液潴留情況,隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。(6)應(yīng)用利尿劑的時(shí)間以上午為宜,這樣利尿作用發(fā)生在白天,避免影響患者夜間睡眠。(7)患者長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用利尿劑和隨著病情的加重,可出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象。為減少利尿劑抵抗,可盡量采用靜脈給藥,聯(lián)合使用2種或2種以上作用不同部位的利尿劑,并與增加腎血流量的藥物合用。6．抗凝劑常用藥物有低分子肝素鈣、低分子肝素鈉、華法林鈉等。藥物不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是出血,可能發(fā)生在任何部位(如皮膚黏膜、消化道、腎上腺、卵巢、腹膜后等),也有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)；注射部位可有局部刺激、紅斑、輕微疼痛、血腫、潰瘍等癥狀；用藥劑量達(dá)15000~20000U時(shí),血清膽固醇濃度可下降；全身用藥后可能出現(xiàn)皮膚壞死等,長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或血栓形成。用藥指導(dǎo)(1)在抗凝治療過程中要密切觀察患者神志、生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血情況,并遵醫(yī)囑及時(shí)處理(如應(yīng)觀察是否存在皮膚出血點(diǎn)、鼻黏膜出血、牙齦出血、大便的顏色變化、關(guān)節(jié)積血等,女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量是否增多等)。(2)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,囑患者不漏服、不多服,手術(shù)的患者術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥。(3)觀察并詢問患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。(4)對(duì)有痔瘡、胃潰瘍、傷口等情況的患者,警惕出血。(5)根據(jù)患者的病情,定期檢查凝血和血常規(guī),及時(shí)調(diào)整藥物用量。(6)口服華法林鈉時(shí),應(yīng)告知患者遵循每天固定同一時(shí)間服藥的原則,未經(jīng)醫(yī)生許可不應(yīng)自行停藥。如有漏服應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上,但不應(yīng)為彌補(bǔ)而服用兩倍藥量。7.糾正貧血藥物腎性貧血是影響CKD患者生活質(zhì)量的最常見并發(fā)癥。常用的糾正貧血藥物有:紅細(xì)胞生成刺激素(ESA)和鐵劑(包括口服與靜脈制劑)。藥物不良反應(yīng)：可出現(xiàn)高血壓、透析通路血栓、高鉀血癥、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、肌痛及輸液樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。用藥指導(dǎo)(1)隨時(shí)觀察出血傾向及貧血的常見癥狀,如疲乏無力、心悸氣短等。(2)初次使用或是重新使用時(shí)應(yīng)先少量使用,確認(rèn)無過敏反應(yīng)后再繼續(xù)使用,如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)該立即停藥并且及時(shí)處理。(3)CKD非透析患者每3個(gè)月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次,CKD5期透析患者每月至少監(jiān)測(cè)血紅蛋白1次。注意避免過度的紅細(xì)胞生成。(4)指導(dǎo)患者勿吃過多含鉀高的食物,密切觀察患者有無高鉀的癥狀和體征,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)處理。(5)慢性貧血治療時(shí),病情允許的情況下應(yīng)盡量避免輸注紅細(xì)胞,減少輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白≥100g/L時(shí),不推薦輸血。(6)接受血液濾過或血液透析治療的患者,建議采用靜脈或皮下注射方式給藥,非透析患者和腹膜透析患者建議采用皮下注射途徑給藥。(7)在用藥過程中必須密切觀察血壓變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低其不良反應(yīng)。8.調(diào)節(jié)血脂藥目前,他汀類藥物為一線的降血脂藥物。藥物不良反應(yīng)：通常情況下,他汀類藥物耐受性良好,但仍有少部分患者會(huì)因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)而不得不終止用藥。最多且最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性和肌毒性。用藥指導(dǎo)：(1)在使用他汀類藥物治療前開始進(jìn)行肝功能檢測(cè),以確定患者的基線肝功能水平。(2)患者如出現(xiàn)肝功能損傷,可表現(xiàn)為黃疸、身體不適、昏睡、畏食和疲憊等癥狀,應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)就診?；颊咴谟盟?2周或增加劑量后應(yīng)增加肝功能監(jiān)測(cè)的頻率。(3)K/DOQI指南指出,他汀類藥物導(dǎo)致無癥狀性肝酶升高的風(fēng)險(xiǎn)0.5%~2.0%,當(dāng)患者出現(xiàn)肌痛和觸痛時(shí),如果肌酸磷酸激酶的水平升高10倍以上并且排除其他原因時(shí),需停用他汀類藥物。(4)輔酶Q10和L-肉堿對(duì)他汀類藥物誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡及線粒體損傷都有保護(hù)作用,可以減輕患者的肌痛癥狀。9.磷結(jié)合劑CKD患者常并發(fā)鈣磷代謝紊亂。目前臨床上常用的磷結(jié)合劑主要分為含鈣磷結(jié)合劑(如碳酸鈣、醋酸鈣等)和非含鈣磷結(jié)合劑(如碳酸鑭、司維拉姆等)兩大類。藥物不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用含鋁磷結(jié)合劑,可導(dǎo)致鋁在體內(nèi)潴留,從而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用含鈣磷結(jié)合劑,可導(dǎo)致便秘、高鈣血癥,可增加轉(zhuǎn)移性鈣化和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)用藥指導(dǎo)：(1)合理應(yīng)用磷結(jié)合劑,每月監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及鈣磷乘積,并調(diào)整用藥。(2)碳酸鈣可降低血磷、升高血鈣、糾正酸中毒且價(jià)格便宜,一直是臨床最常用的磷結(jié)合劑,餐前口服補(bǔ)鈣,餐中口服降磷。(3)非含鈣非含鋁磷結(jié)合劑應(yīng)隨飯服用,減少胃腸道不適癥狀。五、預(yù)防感染1.每日開窗通風(fēng)換氣,保持病室的整潔、空氣清新,定期進(jìn)行紫外線消毒。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免不必要的侵入性治療與檢查。3.限制病室探視人數(shù)和時(shí)間,避免交叉感染。4.加強(qiáng)生活護(hù)理,尤其是對(duì)于生活不能自理及長(zhǎng)期臥床患者,護(hù)士要協(xié)助翻身拍背、定期做口腔護(hù)理及會(huì)陰清洗,保持皮膚清潔；對(duì)于生活可自理的患者,指導(dǎo)其注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲,注意保暖,避免去人群密集的地方活動(dòng)等。5.對(duì)白細(xì)胞或粒細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者實(shí)行保護(hù)性隔離。6.定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸痛、尿痛等感染癥狀及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。六、心理護(hù)理由于腎臟疾病大多時(shí)輕時(shí)重、遷延不愈,治療上存在較大難度,患者常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、絕望等消極情緒。護(hù)土應(yīng)多與患者溝通,了解其情緒和精神狀態(tài)的變化及患者的社會(huì)支持情況；針對(duì)患者的不同情況制訂個(gè)性化的心理護(hù)理方案,主動(dòng)關(guān)心患者；鼓勵(lì)患者說出自己的感受,耐心細(xì)致地對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答,從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心七、常見癥狀護(hù)理1.尿量改變護(hù)理措施(1)休息病室溫濕度適宜,每日開窗通風(fēng),病情嚴(yán)重者臥床休息,輕者適當(dāng)活動(dòng)。(2)病情觀察準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測(cè)體重變化。少尿者注意觀察有無水腫及水腫部位、嚴(yán)重程度,水腫嚴(yán)重者注意保護(hù)皮膚；多尿者注意觀察患者有無口干、皮膚干燥、心跳加快等脫水表現(xiàn)；觀察患者有無心力衰竭表現(xiàn)（氣促、胸悶、憋氣、咳粉紅色泡沫痰、端坐臥位等）,電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)(高血鉀,高血鈉等),泌尿系感染表現(xiàn)(體溫升高、尿頻、尿急、尿痛等),腎衰竭表現(xiàn)(氮質(zhì)血癥、血肌酐升高等),如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。(3)飲食護(hù)理少尿者控制入量,少食含水量大的食物,如口渴可含冰塊緩解；多尿者遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分,加大飲水量。(4)用藥護(hù)理水腫者使用利尿劑時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng),有無脫水、電解質(zhì)素亂表現(xiàn)(低血鉀、低血鈉等),如有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。(5)生活護(hù)理生活可自理者,指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；對(duì)生活不能自理者,協(xié)助生活護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,預(yù)防意外事件如跌倒、墜床、壓瘡等；針對(duì)夜尿增多、頻繁如廁的患者預(yù)防夜間意外事件的發(fā)生。2.血尿護(hù)理措施(1)休息病室舒適,溫濕度適宜。有肉眼血尿、病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,輕者可適當(dāng)做少量輕微活動(dòng)。(2)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征,觀察皮膚黏膜顏色變化。定期監(jiān)測(cè)血液尿液檢查結(jié)果。(3)用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑慎用抗凝藥。(4)預(yù)防尿路感染注意個(gè)人衛(wèi)生,保持會(huì)陰清潔,勤換內(nèi)衣褲。(5)飲食護(hù)理多吃含鐵豐富及補(bǔ)血的食物,如紅棗、動(dòng)物肝臟等。(6)心理護(hù)理血尿時(shí)患者會(huì)感到恐懼,應(yīng)向患者做好解釋和心理安慰。3.蛋白尿護(hù)理措施(1)休息病室舒適,溫濕度適宜,病情嚴(yán)重者臥床休息,輕者適當(dāng)活動(dòng)。(2)病情觀察記錄患者24小時(shí)出入量,每日測(cè)量體重,監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿液變化,定期進(jìn)行血液、尿液檢查,注意尿蛋白、血清白蛋白、血常規(guī)、凝血功能及腎功能變化。(3)飲食護(hù)理給予優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、蛋清、瘦肉等,根據(jù)患者腎功情況決定每日蛋白質(zhì)攝入量。(4)用藥護(hù)理大量蛋白尿伴低蛋白血癥者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)充白蛋白及預(yù)防血栓治療。應(yīng)用人血白蛋白注意觀察有無過敏反應(yīng),應(yīng)用抗凝劑,監(jiān)測(cè)凝血功能,有無出血傾向。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。(5)皮膚護(hù)理大量蛋白尿伴低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫的患者皮膚護(hù)理詳見本節(jié)腎源性水腫皮膚護(hù)理措施。(6)預(yù)防深靜脈血栓低蛋白血癥患者可有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)臥床患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。4.腎源性水腫護(hù)理措施腎源性水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)之一,多出現(xiàn)在組織疏松部位(如眼瞼等)以及身體下垂部位(如腳踝、脛前部位),長(zhǎng)期臥床時(shí)最易出現(xiàn)在骶尾部。腎源性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng),臨床上呈現(xiàn)指凹陷性水腫,即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷,平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫,僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度水腫時(shí),全身疏松組織均有可見性水腫,指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷,平復(fù)緩慢。重度水腫是指全身組織嚴(yán)重水腫,身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮,甚至可有液體滲出,有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。(1)休息嚴(yán)重水腫者應(yīng)臥床休息,輕者可適當(dāng)活動(dòng),避免勞累。臥床休息時(shí)可抬高雙下肢,以增加靜脈回流,減輕水腫,如有陰囊水腫者可用吊帶托起。(2)病情觀察記錄患者24小時(shí)出入量,每日測(cè)量體重,監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿液變化,定期進(jìn)行血液、尿液檢查,注意尿蛋白、血清白蛋白及腎功能變化,觀察患者水腫消長(zhǎng)情況,觀察有無胸腔積液、心包積液、腹腔積液等相關(guān)體征,注意有無急性左心衰和肺水腫的發(fā)生。(3)飲食護(hù)理給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制患者入水量,并補(bǔ)充各種維生素,避免食用腌制品及加工食品等；優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入要根據(jù)患者腎功能情況決定每日蛋白質(zhì)攝入量；按“量出為入”控制液體入量,少進(jìn)食含水量大的食物。(4)用藥護(hù)理大量蛋白尿伴低蛋白血癥者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)充白蛋白及預(yù)防血栓治療。患者靜脈補(bǔ)充白蛋白時(shí)應(yīng)注意有無過敏表現(xiàn)；應(yīng)用抗凝劑時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能,并觀察有無出血傾向；利尿劑的用藥見利尿劑的用藥護(hù)理。(5)皮膚護(hù)理eq\o\ac(○,1)指導(dǎo)患者穿寬松衣物,剪短指(趾)甲。eq\o\ac(○,2)保持床單位清潔,保持口腔、會(huì)陰及肛周清潔,每日溫水清潔皮膚。eq\o\ac(○,3)適當(dāng)按摩皮膚,避免用力搓揉,以免損傷皮膚。eq\o\ac(○,4)臥床患者每2小時(shí)翻身1次,預(yù)防壓瘡的發(fā)生；年老體弱、改變體位困難者,協(xié)助患者翻身,使用氣墊床或減壓貼保護(hù)皮膚。eq\o\ac(○,5)水腫嚴(yán)重者進(jìn)行穿刺或注射時(shí),將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)行操作,拔針后延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間。eq\o\ac(○,6)已有皮膚破損滲液者,用生理鹽水清潔皮膚或遵醫(yī)囑用藥物涂抹,并用敷料覆蓋以避免感染。eq\o\ac(○,7)遵醫(yī)囑積極利尿消腫治療,除利尿劑外還可遵醫(yī)囑使用芒硝外敷。(6)預(yù)防感染(7)預(yù)防深靜脈血栓腎源性水腫患者可有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)臥床患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。(8)生活護(hù)理對(duì)生活不能自理者,協(xié)助生活護(hù)理,預(yù)防意外事件,如跌倒、墜床、壓瘡等,尤其是預(yù)防夜間意外事件的發(fā)生。5.腰痛護(hù)理措施腎臟病引起的腰痛特點(diǎn)是：一般疼痛不劇烈,多為鈍痛、脹痛；多雙側(cè)腰痛；活動(dòng)、體位改變與腰痛沒有關(guān)系,腎區(qū)多有叩痛,沒有壓痛。(1)休息病室舒適,溫濕度適宜。病情重者臥床休息,輕者可適當(dāng)活動(dòng),協(xié)助患者取舒適體位。(2)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征；定期進(jìn)行血液、尿液檢查；了解疼痛變化,如疼痛程度、部位、性質(zhì)。(3)用藥護(hù)理對(duì)疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予藥物治療,觀察藥物療效與不良反應(yīng)。(4)心理護(hù)理疼痛時(shí)患者會(huì)感到煩躁易怒甚至恐懼,應(yīng)向患者做好解釋和心里安慰。6.腎性高血壓護(hù)理措施腎臟疾病常伴有高血壓,稱腎性高血壓。(1)休息病室舒適安靜,溫濕度適宜。病重者絕對(duì)臥床休息,避免刺激及干擾,輕者適當(dāng)活動(dòng),可進(jìn)行步行、慢跑、打太極、氣功等。(2)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征,觀察有無頭暈、乏力、心悸、