腹部損傷病人的護(hù)理abdominalinjuryTraumaofabdomen教學(xué)目標(biāo)能正確回答下列問題:1.遇到疑有腹部受傷者，如何急救？2.有腹部受傷史者如何判斷有無合并腹內(nèi)臟器損傷？3.如何護(hù)理腹部損傷者？腹部損傷的發(fā)生率平時：0.4%-2%戰(zhàn)時：50%腹部損傷的分類

(據(jù)腹壁有無傷口)閉合性損傷（95%）開放性損傷（5%）

(據(jù)腹膜是否破損)穿透傷(penetratinginjury)非穿透傷(nonpenetratinginjury)腹部損傷的分類

(據(jù)損傷的腹內(nèi)器官的性質(zhì))1.實質(zhì)臟器損傷（50%）發(fā)生順序：脾、肝、腎、胰2.空腔臟器損傷(40%)

發(fā)生順序：胃、腸、膀胱、膽囊3.血管破裂（5%）：腸系膜血管破裂4.其他：5%一、病因開放性損傷：利器—刀刺、槍彈閉合性損傷：鈍性暴力：高空墜落暴力撞擊、拳打、腳踢腹部閉合性損傷原因：1.交通事故55%2.建筑業(yè)和工業(yè)勞動致傷30%3.打架5%4.其他10%二、臨床表現(xiàn)(一)開放性腹部損傷*傷口內(nèi)有血液、腸液、膽汁、尿液外溢*可有部分組織臟器脫出（大網(wǎng)膜、腸袢）*嚴(yán)重者：休克二、臨床表現(xiàn)（續(xù)）（二）閉合性腹部損傷

1.單純性腹壁損傷：腹壁皮下淤血、局限性腫脹、疼痛

2.實質(zhì)性臟器（大血管）損傷

3.空腔臟器（胃、腸、膽道）損傷

實質(zhì)性臟器（大血管）損傷：

*出血表現(xiàn)：面色蒼白、四肢冰冷、脈搏加快、血壓不穩(wěn)定、休克*持續(xù)性腹部脹痛*明顯腹脹，移動性濁音（+）*腹膜刺激征（輕度或嚴(yán)重?）空腔臟器（胃、腸、膽道）損傷

腹膜炎表現(xiàn)

*劇烈持續(xù)的腹痛*明顯的腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）

*肝濁音界縮小或消失*晚期：感染中毒性休克

臨床上，腹部損傷病人既有出血征象，又有腹膜炎征象，提示什么問題？三、輔助檢查1.實驗室（1）血常規(guī)：實質(zhì)性臟器損傷：RBC、HB、HCT進(jìn)行性↓空腔臟器損傷：WBC↑中性粒C↑（2）尿常規(guī)：血尿—泌尿系統(tǒng)損傷（3）胰腺損傷：血尿淀粉酶升高2.影像學(xué)檢查（1）B超：對實質(zhì)性臟器損傷的陽性率達(dá)90%

（2）腹部X線：有無氣胸、膈下積氣有無肋骨骨折膈下游離氣體--胃腸破裂（3）CT：三、輔助檢查(續(xù))

3.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：診斷準(zhǔn)確率最高，陽性率達(dá)90%以上

4.腹腔鏡三、輔助檢查(續(xù))診斷性腹腔穿刺術(shù)*抽出不凝固血液

0.1ml時，為內(nèi)出血*抽出為胃腸內(nèi)容物，為消化道破裂*膽汁：肝膽系損傷*尿液：泌尿系損傷穿刺陰性？繼續(xù)觀察反復(fù)穿刺

診斷性腹腔灌洗術(shù)符合下列一項者，為陽性結(jié)果（1）肉眼見灌洗液為血性、膽汁、胃腸內(nèi)容物（2）顯微鏡下RBC超過100×109/L，WBC0.5×109/L（3）淀粉酶超過100somogyi（4）涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌五、治療原則一、現(xiàn)場急救：1.首先處理威脅生命的損傷：窒息、心跳驟停、開放性氣胸、外出血2.妥善處理開放傷口、保護(hù)脫出的內(nèi)臟3.診斷未明，不使用鎮(zhèn)痛藥二、非手術(shù)治療適于生命體征穩(wěn)定、無腹膜炎體征、B超/CT檢查為單純表淺實質(zhì)裂傷輸液、防治休克；應(yīng)用抗生素；禁食、胃腸減壓；營養(yǎng)支持五、治療原則(續(xù))五、治療原則(續(xù))三、手術(shù)治療：早期剖腹手術(shù)

原則：探查、止血、修補、引流手術(shù)治療指征已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂；有明顯的腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重及范圍擴(kuò)大；出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)；膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽到不凝固血液、膽汁或腸內(nèi)容物；非手術(shù)治療期間病情加重常見實質(zhì)性臟器的損傷脾破裂（splenicrupture）分為主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克緊急手術(shù)行脾切除術(shù)中央型破裂被膜下破裂真性破裂（85%)肝破裂(liverrupture)臨床表現(xiàn)類似脾破裂，但腹痛和腹膜刺激征較明顯B超是診斷肝破裂的首選方法手術(shù)原則：徹底清創(chuàng)，確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢引流胰腺損傷（pancreasinjury）彌漫性腹膜炎腹腔穿刺液和血尿淀粉酶升高有助診斷手術(shù)原則：全面探查，徹底清創(chuàng)，止血，制止胰液外漏及處理合并傷常見空腔臟器損傷小腸破裂

intestinalrupture早期即有明顯腹膜炎癥狀手術(shù)以簡單修補為主，破損嚴(yán)重，采取部分小腸切除吻合術(shù)十二指腸損傷

injuryofduodenum腹膜炎癥狀和體征及時剖腹探查，手術(shù)方式包括十二指腸破裂口修補或破裂口與空腸吻合結(jié)腸破裂（colonrupture）腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重少數(shù)病人考慮一期修補或一期切除吻合術(shù)（限于右半結(jié)腸），大部分病人需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理。NursingcareNursingassessment1.Injuryhistory：受傷時間、地點、致傷源及致傷條件、傷情、受傷至就診之間的病情變化及就診前的急救措施等。2.Physicalstatus（1）generalstatus：生命體征的變化，無合并胸部、顱腦、四肢及其他部位損傷。（2）abdominalcondition：腹痛的程度與性質(zhì)，有無惡心、嘔吐，腹部體檢有無陽性發(fā)現(xiàn)。（3）assistedexamination3.PsychosocialstatusNursingdiagnosis/problems1.abdominalpainrelatedtoabdominalinjury2.fluidvolumedeficitrelatedtobleedingandexudation3.potentialcomplicationsrelatedtoabdominalinfectionandabdominalabscessNursingintervention1）emergencycare急救2）nursingcareintheperiodofobservation觀察期的護(hù)理3)Postoperativecare術(shù)后護(hù)理

nursingcareintheperiodofobservation

①position體位：restonbedabsolutely絕對臥床②fasting禁食，gestrointestinaldecompression胃腸減壓，intravenousfluid補液③closeobservationofpatient’scondition嚴(yán)密觀察病情

nursingcareintheperiodofobservation（cont.）

④applicationofantibiotic應(yīng)用抗生素⑤psychologicalnursing心理護(hù)理⑥preoperativepreparation術(shù)前準(zhǔn)備：配血、留置胃管、尿管、補充血容量等⑦injectingTATinopeninginjury開放性損傷，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（1）15～30分鐘測定一次呼吸、脈率和血壓；（2）腹部體征檢查，每半小時進(jìn)行一次（3）每30～60分鐘檢查一次血常規(guī)，了解RBC、HB、HCT和WBC變化（4）每30～60分鐘作一次B超檢查；必要時可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)，或進(jìn)行血管造影等檢查。（5）停留尿管：監(jiān)測血尿情況及每小時尿量closeobservationofpatient’sconditionpointsforattentionintheperiodofobservation觀察期間需要特別注意的：（1）nomovingpatientcausally不要隨便搬動傷者（2）noinjectionofpain-killerexceptcleardiagnosis不注射止痛劑（診斷明確者例外）（3）fastingandnoenema禁食和禁灌腸（4）nohotcompress不熱敷

有下列情況之一，考慮有腹內(nèi)臟器損傷

持續(xù)性腹部劇痛早期休克明顯的腹膜刺激征有移動性濁音氣腹表現(xiàn)有嘔血、便血或尿血直腸指檢前壁有波動感或指套染血HealtheducationAv