氣道管理湖州市第一人民醫(yī)院氣道管理原則1、氣道通暢任何時候都應(yīng)放在首位2、氣道內(nèi)進(jìn)出的都是空氣，而不是任何其他的液體或固體氣道管理的重要性氣道梗阻

引起氣道梗阻的疾病常不致命，但是氣道梗阻卻可致命誤吸

可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、細(xì)菌性肺炎、肺膿腫，明顯增加死亡率共同特點(diǎn)：危險性、高發(fā)生率、隱蔽性、臨床認(rèn)識不足！氣道管理與醫(yī)療安全急性心肌梗死惡性心律失常休克肺栓塞窒息？誤吸？腦血管意外低血糖

心臟循環(huán)

肺臟呼吸大腦神經(jīng)保證氣道通暢的重要性1、氣道通暢是肺進(jìn)行氣體交換（攝入氧氣、排除二氧化碳）的基礎(chǔ)，是復(fù)蘇和生命支持的第一步2、氣道梗阻可以引起吸氣、呼吸阻力增高，導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞并能引起致命的低氧血癥和高碳酸血癥氣道（上呼吸道）梗阻的常見原因1、舌（根）后墜2、痰液、血塊堵塞、嘔吐物3、異物堵塞4、外傷導(dǎo)致的機(jī)構(gòu)破壞上呼吸道解剖圖舌根后墜是引起上呼吸道梗阻的最常見原因上呼吸道梗阻---舌根后墜原因1、體位仰臥位2、舌、咽喉、肌肉張力下降3、全身情況肥胖、舌體增大發(fā)生上呼吸道梗阻的危險人群心跳驟停昏迷、昏睡、嗜睡、淡漠麻醉術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑（安定類）、止痛劑使用肥胖、咳嗽無力、老年患者、大手術(shù)后如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻看：胸廓的起伏、三凹癥，呼吸的深、淺、慢、快

輔助呼吸：胸鎖乳突肌、腹肌、鼻翼聽診：喉部、肺部呼吸音心率、血壓的改變：快、慢、高、低血?dú)夥治鲎兓旱脱跹Y、高碳酸血癥家屬向你報告：（病人發(fā)紫、不能喚醒、沒有呼吸······?。。。┥虾粑拦Ｗ璧奶幚矸椒ㄗ⒁猓荷虾粑拦Ｗ璧脱跹Y、高碳酸血癥

心率、血壓的改變甚至心跳停止在梗阻解除前，其他任何的生命支持、復(fù)蘇手段都是無效的。病人情況將快速惡化。氣道（上呼吸道）梗阻的處理方法體位手法口咽管/鼻咽管、喉罩建立人工氣道（口、鼻插管、氣管切開）體位與手法體位與手法口咽管、鼻咽管鼻咽管口咽管置入建立人工氣道三種方式：1.口插管2.鼻插管3.氣管切開病例介紹165歲男性患者，外科手術(shù)后-----6pm術(shù)畢回病房-----8pm安定5mgp.o-----10pm安定5mgiv-----12pm安定10mgiv-----1pm度冷丁50mgim-----2pm呼吸困難、心動過速、昏迷、紫紺

血?dú)夥治觯旱脱?、高二氧化?----2pm呼吸、心內(nèi)、神經(jīng)科會診

呼吸：氣管插管

心內(nèi)：？？

神內(nèi)：缺氧性腦?。ㄉ杲荩?，CT病例介紹270歲男性，硬膜下血腫，鉆孔引流術(shù)后-----15:00自主呼吸試驗，改PSV模式-----15:50拔除氣管插管，雙鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，發(fā)音好，咳嗽能力佳，SPO297%-----1:41SPO266%，ABP79/51

SPO239%，ABP63/44，HR31次/分-----1:45CPR，緊急氣管插管，可視喉鏡下見咽喉部大量黃粘痰液積聚-----1：53HR166次/分，SPO2100%，ABP121/76

氣道管理目標(biāo)保證氣道通暢防止誤吸誤吸定義口咽或胃內(nèi)容物經(jīng)過喉吸入下呼吸道胃酸化學(xué)性肺炎口咽分泌物吸入性肺炎（細(xì)菌性）口咽部分泌物經(jīng)呼吸道吸入式引起院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因誤吸特點(diǎn)誤吸是引起肺炎死亡率高近50%

隱蔽性缺少特異度、靈敏高的標(biāo)記物高發(fā)生率占總院內(nèi)感染的8-33%臨床認(rèn)識不足“分類”、“肺部感染”

“病原微生物”“目擊”誤吸

重在管理，重在預(yù)防！?。≌`吸發(fā)生機(jī)制吞咽反射①聲門關(guān)閉嘔吐反射②咳嗽反射疾?。ㄒ庾R、吞咽）藥物全麻、鎮(zhèn)靜劑

聲門關(guān)閉受損+咳嗽反射受損危險因素

誤吸發(fā)生危險因素包括：口咽部定植菌增加、不能主動改變體位、高胃內(nèi)壓、反流增加、呼吸窘迫建立人工氣道（CPR、全麻）空腹，胃腸減壓＝安全？氣道管理保證氣道通暢防止誤吸吸入性肺炎的概念吸入性肺炎（aspirationpneumonitis）系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合癥?！槭裁磿l(fā)生神志不清：全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮(zhèn)靜劑后，防御功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；食管病變?nèi)缡彻苁яY緩癥、食管上段癌腫、食管憩室，食管下咽不能全部入胃，反流入氣管；氣管食管癌瘺；醫(yī)源性因素：刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動可將嘔吐物吸入氣道;老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎。病理變化當(dāng)時：氣道化學(xué)性損傷、無菌炎癥；氣道痙攣后期：繼發(fā)細(xì)菌感染，炎癥刺激支氣管引起管壁強(qiáng)烈痙攣，進(jìn)入肺泡的胃液引起現(xiàn)泡上皮細(xì)胞破壞，是血管壁通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，引起水腫及出血性肺炎，形成間質(zhì)性肺水腫。數(shù)日后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收，并被透明膜所代替。吸入食物或異物時若將咽部寄居菌帶入肺內(nèi)，可導(dǎo)致以厭氣菌為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染，形成肺膿腫。肺水腫使肺組織彈性減弱、順應(yīng)性降低、肺容量減少，加之肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺不張、低氧血癥。臨床表現(xiàn)吸入后多于1-3小時后出現(xiàn)癥狀意識清楚-當(dāng)時可由痙攣性咳嗽、氣急在神志不清或睡眠較深時，吸入時常無明顯癥狀，吸入量大可在1-2小時后可突然發(fā)生呼吸困難；量小可1-2天后出現(xiàn)肺部炎癥表現(xiàn)。胸部X線示吸入后1-2小時即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布于吸收時體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。治療措施在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出加用呼吸末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合癥”糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖苷等。為避免左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使