全球醫(yī)療保險(xiǎn)趨勢(shì)：需求飆升費(fèi)用難籌全球醫(yī)療保險(xiǎn)趨勢(shì)：需求飆升費(fèi)用難籌發(fā)布時(shí)間：前言綜觀全球，各國(guó)政府及其負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)都普遍認(rèn)為，提供終生醫(yī)療保障是一項(xiàng)無(wú)力承受的財(cái)政負(fù)擔(dān)。尤其在近二十年中，醫(yī)療保障比以往任何時(shí)候都倍受關(guān)注。顯然，這種趨勢(shì)的產(chǎn)生離不開(kāi)如下一些原因：社會(huì)的快速老齡化；醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上升；大眾的醫(yī)療保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)；世界各國(guó)幾乎都存在預(yù)算赤字上升的問(wèn)題；家庭的小型化，導(dǎo)致國(guó)家開(kāi)支特別是醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用不斷上升(尤其在高度發(fā)達(dá)的國(guó)家)。幾乎所有主要經(jīng)濟(jì)大國(guó)中都存在這些現(xiàn)象。它們面臨的共同問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用以超過(guò)綜合通貨膨脹率的速度大幅上升。無(wú)論何時(shí)何地，當(dāng)談及醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題時(shí)，人們都不得不在一定程度上關(guān)注以下一些問(wèn)題：1.怎樣解決醫(yī)療保障體系所需的大量資金？2.怎樣降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用？3.如何在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人自由選擇之間達(dá)成最佳平衡？當(dāng)然，這些問(wèn)題及可能的答案取決于其所處的制度。由于各國(guó)具有不同的歷史淵源、傳統(tǒng)習(xí)慣和政治環(huán)境，因此很難找到放之四海而皆準(zhǔn)的解決方法。不過(guò)，所有這些制度均不外乎兩種對(duì)立的模式：福利國(guó)家模式和個(gè)人責(zé)任模式。福利國(guó)家模式在這種模式中，幾乎所有的人都能不同程度地享有統(tǒng)一的醫(yī)療保障。國(guó)家或公共機(jī)構(gòu)建立了一套基本的、以稅收為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的體系,一切都由公共機(jī)構(gòu)和組織提供。此種體系的一個(gè)基本特點(diǎn)就是完全沒(méi)有自由選擇的余地。國(guó)家限定了醫(yī)療保險(xiǎn)提供的范圍和種類，并負(fù)責(zé)該體系內(nèi)的整個(gè)機(jī)構(gòu)。英國(guó)和北歐國(guó)家就屬于典型的公立醫(yī)療保險(xiǎn)體系的國(guó)家。個(gè)人責(zé)任模式這種模式的主要特點(diǎn)就是國(guó)家?guī)缀醪惶峁┤绾吾t(yī)療保障。美國(guó)就是最典型的范例，它的醫(yī)療保障體系完全受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)支配。在此種模式下，個(gè)人完全不受任何限制或完全不受政府的影響來(lái)制定自己的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍及種類也主要由個(gè)人自己決定。這兩種模式都存在著各自的不足，或者一些社會(huì)所不能接受的弊端，在此不一一陳述。本文將闡述公立醫(yī)療保障體系趨向于取消一系列的醫(yī)療保障項(xiàng)目，個(gè)人可按照本人意愿選擇補(bǔ)充性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。造成這一結(jié)果的原因是日益增加的預(yù)算赤字和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的上升。與此相反，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系則由于眾所周知的市場(chǎng)不景氣原因，正趨向?qū)で筇峁┕⑨t(yī)療保險(xiǎn)原來(lái)提供的而現(xiàn)在不得不削減的保障項(xiàng)目。這些互相矛盾的發(fā)展揭示，最佳的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該定位于這兩者之間(至少?gòu)睦碚摰慕嵌壬蟻?lái)講是這樣)。日益嚴(yán)重的保險(xiǎn)資金短缺及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的上漲問(wèn)題引發(fā)了全世界一系列醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。以下簡(jiǎn)要介紹歐洲(德國(guó)，荷蘭，英國(guó)，西班牙，意大利，法國(guó)和比利時(shí))，北美(美國(guó))和亞洲(日本)的醫(yī)療保障體系，一些具體的發(fā)展及其根據(jù)各國(guó)國(guó)情而進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)體系及其發(fā)展概況歐洲集各種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)體系于一身互補(bǔ)性的法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系：德國(guó)與荷蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)體系在歐洲享有特殊地位。這兩個(gè)國(guó)家由一些互補(bǔ)性的法定和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中起兩個(gè)作用：一方面為有權(quán)享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的客戶提供綜合性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，另一方面也為社會(huì)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的客戶提供補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)。建立在互補(bǔ)原則上的社會(huì)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有互相替代的功能，是德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的特點(diǎn)。根據(jù)這個(gè)原則，國(guó)家只有當(dāng)個(gè)人無(wú)法達(dá)到既定的活動(dòng)目標(biāo)時(shí)，才會(huì)采取行動(dòng)。由此，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以免受政府過(guò)多的干預(yù)。將這一原則貫徹到社會(huì)保險(xiǎn)體系，國(guó)家只負(fù)責(zé)某一收入水平以下人群的醫(yī)療保險(xiǎn)，該收入水平以上個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)則由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。社會(huì)保障體系通過(guò)法定的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃向那些收入少于某一水平的個(gè)人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。西德2000年規(guī)定可以享受這一條件的年收入水平在77,400馬克(約合美元39,000)以下；東德為年收入63,900馬克(約合美元32,000)以下。這個(gè)數(shù)字也反映了德國(guó)的收入水平的差異。超出這個(gè)收入標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人可以選擇留在法定醫(yī)療保險(xiǎn)中，或者選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司參保種類繁多的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種。大約有10%的德國(guó)人享有綜合性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，只有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司可以提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于政府法規(guī)限制，法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不提供此類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品有：補(bǔ)充性門診保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、收入損失補(bǔ)償保險(xiǎn)、住院日額津貼保險(xiǎn)等等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源各不相同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)采用從工資中收繳的形式。目前德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)率為本人工資的13.6%，其中業(yè)主和雇員各承擔(dān)一半。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司則根據(jù)投保時(shí)投保人的年齡、性別、健康狀況來(lái)厘算保費(fèi)。面對(duì)近年來(lái)不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行了一系列改革，以減少開(kāi)支。比如提高病人共同承擔(dān)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在牙科和門診醫(yī)療方面，對(duì)德國(guó)公民境外治療費(fèi)也做了較大幅度的削減等等。這些改革措施降低了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出，同時(shí)給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)了商機(jī)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度影響重大。在荷蘭，超過(guò)某一收入水平的個(gè)人必須投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或可以根本不投保，不像在德國(guó)那樣可以留在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中。大約30%的荷蘭公民參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。為了控制高成本和浪費(fèi)，荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)體系也進(jìn)行了一系列改革。造成成本過(guò)高和浪費(fèi)的原因是患者總錯(cuò)誤地認(rèn)為是保險(xiǎn)公司而不是自己在付錢。該體系的改革有兩個(gè)目的：一是簡(jiǎn)化體制，二是激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)統(tǒng)一的中央基金籌集保險(xiǎn)資金,達(dá)到簡(jiǎn)化體制，淡化商保和社保之間的界限。荷蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，促進(jìn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的相互合作。使他們能夠把社保和商保有機(jī)地組合成醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃推向社會(huì)，激勵(lì)雙方更有效地利用資源。這種合作大大提高了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買力，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)率達(dá)到所在區(qū)域人口的60%-70%，而實(shí)力雄厚的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司也因此使自己的保戶受益。歐洲其他國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系：在意大利，西班牙和英國(guó)，國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系為全體國(guó)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金來(lái)源于稅收。由于缺少對(duì)保險(xiǎn)需求的限制機(jī)制，排隊(duì)等候及配額是該體系中常見(jiàn)的現(xiàn)象。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的，所以消費(fèi)者的自由選擇度也十分有限。商業(yè)健康保險(xiǎn)公司為那些有支付能力的人提供更高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。由于國(guó)家已向全體國(guó)民提供了全面的醫(yī)療保障，商業(yè)健康保險(xiǎn)在這些國(guó)家的市場(chǎng)份額一直很低。隨著政府醫(yī)療費(fèi)用削減措施的出臺(tái)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額有所上升。英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系在全世界是最老牌的體系之一。全體國(guó)民都享有醫(yī)療保障。但由于國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在不少問(wèn)題，如醫(yī)療門診和手術(shù)都需要排隊(duì)等候很長(zhǎng)時(shí)間，就使許多求醫(yī)者轉(zhuǎn)向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)尋求補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供多種醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，使參保人即可選擇最高賠付額，也可選擇醫(yī)院和候診時(shí)間。商業(yè)保險(xiǎn)公司有望在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中得到不斷發(fā)展。英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(NHS)也進(jìn)行了一系列改革，旨在引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和將資金伴隨病人，以提高服務(wù)效率，優(yōu)化資金效益。并通過(guò)以下這些措施來(lái)加以貫徹：在國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)將購(gòu)買方和供應(yīng)方的作用分開(kāi)；建立國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金作為供應(yīng)方；醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為其所在社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的購(gòu)買方；建立全科開(kāi)業(yè)醫(yī)生基金持有計(jì)劃，由全科開(kāi)業(yè)醫(yī)生組成一個(gè)基金，為他們的病人提供醫(yī)療服務(wù)；采取連接買方與供方的合同制或者服務(wù)協(xié)議制。政府進(jìn)一步削減了對(duì)個(gè)人收入損失的福利補(bǔ)貼，該措施增加了社會(huì)團(tuán)體對(duì)長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)公司更加重視開(kāi)發(fā)新的保險(xiǎn)產(chǎn)品。國(guó)家補(bǔ)貼的削減將產(chǎn)生一個(gè)巨大的市場(chǎng)空缺。老年人口的增加和政府社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的改革引起公眾對(duì)國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保障局限性的認(rèn)識(shí)，個(gè)人的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)也將會(huì)有較大的增長(zhǎng)。展望英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保障體系，讓人可以預(yù)見(jiàn)許多發(fā)展趨勢(shì)。英國(guó)政府?dāng)U大了全科醫(yī)生持有基金和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能，必將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給方之間更激烈的競(jìng)爭(zhēng)，從而推動(dòng)國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金的轉(zhuǎn)化和兼并。在過(guò)去的15年間，西班牙的醫(yī)療保障體系發(fā)生了重大變革，努力提供與西歐其他國(guó)家相似的醫(yī)療保障服務(wù)。1986年，隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體制法案的誕生，西班牙的健康保險(xiǎn)發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變。這一法案創(chuàng)建了國(guó)家健康醫(yī)療保險(xiǎn)組織(SNS)，它在國(guó)家衛(wèi)生部的協(xié)助下作為區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)組織，制定規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是國(guó)家和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合的產(chǎn)物。全體公民享有義務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)，其資金來(lái)源于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，提供更高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。西班牙的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨許許多多問(wèn)題：如醫(yī)療保健費(fèi)用的上漲、政府的財(cái)政赤字和公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的普遍不滿。不堪負(fù)重的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系需要實(shí)施更進(jìn)一步的改革，并制定改善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。在歐洲醫(yī)療保障體系最復(fù)雜的意大利，政府的不斷更換給國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保障體制的改革帶來(lái)了諸多不穩(wěn)定因素?，F(xiàn)行的醫(yī)療保障主要是通過(guò)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)組織(SSN)來(lái)實(shí)施的。然而，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障的補(bǔ)貼將會(huì)進(jìn)一步削減。意大利國(guó)內(nèi)政治氣候的多變成了醫(yī)療保障體系不斷變換的主要因素。其中尤為重要的是，意大利計(jì)劃通過(guò)聘用私人經(jīng)理人，部分地推行國(guó)有診所和醫(yī)院的私有化。另外，就如何縮小社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍讓一部分人轉(zhuǎn)向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)展開(kāi)了討論。如果意大利作出這一選擇，那么它可能就會(huì)采納與德國(guó)相似的體制。這表明醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)將從由國(guó)家供給更多地轉(zhuǎn)向由私人供應(yīng)，從而為商業(yè)健康保險(xiǎn)提供巨大商機(jī)。建立在補(bǔ)償基礎(chǔ)上的醫(yī)療保險(xiǎn)體系：在歐洲，另一種醫(yī)療保險(xiǎn)體系是出現(xiàn)在比利時(shí)和法國(guó)的補(bǔ)償型模式。在法國(guó)，先由個(gè)人自己付費(fèi)，然后再報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷的范圍根據(jù)投保的險(xiǎn)種和醫(yī)療服務(wù)或治療項(xiàng)目來(lái)定。國(guó)家負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和比例。這種模式的醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源于從工資里收繳的社會(huì)保險(xiǎn)金。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供大量的法定醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有涉及的補(bǔ)充保險(xiǎn)。在那里商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的份額是整個(gè)歐洲最高的，大約占全民85%的人口都參加了商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。近年來(lái)，法國(guó)也進(jìn)行了一系列改革法定醫(yī)療保險(xiǎn)的嘗試，著手降低費(fèi)用報(bào)銷比例，讓個(gè)人自己承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用，以減少法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的費(fèi)用支出。這必將進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。比利時(shí)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)顯得極為大方，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的最低比例是75%，并有升高的趨勢(shì)。這導(dǎo)致比利時(shí)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)很小，但它也正在得到不斷的發(fā)展。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，而不是與之競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手。然而，國(guó)家對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的扶持已大為減弱，與其他歐洲國(guó)家一樣，開(kāi)始加大個(gè)人責(zé)任，注意發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的主旋律：上述例子說(shuō)明，一般而言，整個(gè)歐洲的醫(yī)療改革的主要目標(biāo)是通過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支來(lái)控制國(guó)家債務(wù)。一些國(guó)家已經(jīng)采取了重要步驟，使醫(yī)療保險(xiǎn)體制更加面向市場(chǎng)。隨著各國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的深入，社會(huì)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的競(jìng)爭(zhēng)將不斷加劇。從國(guó)家融資轉(zhuǎn)向私人融資，或在國(guó)家福利模式與個(gè)人責(zé)任模式之間尋找均衡點(diǎn)的過(guò)程將不斷持續(xù)下去。北美：美國(guó)典型的以市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療保障體系的國(guó)家美國(guó)在發(fā)達(dá)國(guó)家中處于一種獨(dú)特的位置，其原因在于它沒(méi)有一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系。雖建立了一個(gè)針對(duì)貧困人口和老年人口的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，如對(duì)貧困人口的醫(yī)療補(bǔ)助和對(duì)老年人口的醫(yī)療照顧方案，但即使如此，該體系功能則有限，對(duì)政府來(lái)說(shuō)也負(fù)擔(dān)過(guò)重。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是世界上以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系之一，個(gè)人責(zé)任占很大比例。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了大約60%的醫(yī)療費(fèi)用支付。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)支出所占比率相當(dāng)高，比上面所提到的歐洲國(guó)家要高得多。美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多。過(guò)去的保險(xiǎn)是以傳統(tǒng)的損失補(bǔ)償保險(xiǎn)觀念為基礎(chǔ)的，90年代開(kāi)始，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生了巨大變化，導(dǎo)致管理方式的改變，管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式得到迅速發(fā)展。這種醫(yī)療服務(wù)雖也由保險(xiǎn)公司來(lái)提供，但不同的是她規(guī)定患者在指定的機(jī)構(gòu)、具體的醫(yī)療服務(wù)提供者處接受醫(yī)療服務(wù)和藥品。這種專門的醫(yī)療服務(wù)之所以能夠?qū)嵤?，原因在于管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)公司能用一種長(zhǎng)期的和基于成本的合同對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者加以管理。他們作為價(jià)格政策的控制者，在醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)領(lǐng)域比傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司更為活躍。實(shí)際上，管理式的醫(yī)療組織試圖控制和降低日益上漲的醫(yī)療費(fèi)用，是該機(jī)構(gòu)快速增加的一個(gè)主要因素。管理式醫(yī)療的另一個(gè)主要目標(biāo)是提高為其客戶服務(wù)的醫(yī)療保健質(zhì)量。由于制訂了這些預(yù)定的降低成本和改善醫(yī)療保健效率及質(zhì)量的目標(biāo)，管理式醫(yī)療成為當(dāng)今美國(guó)社會(huì)最重要的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是管理式醫(yī)療組織數(shù)量最多的國(guó)家。近60%的個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支是由這樣或那樣的健康維護(hù)組織(HMOs)支付的。另一種形式是優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(PPO)。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(PPO)與保險(xiǎn)公司或第三方醫(yī)療服務(wù)提供者簽約，以提供包括成本效率，服務(wù)范圍的綜合性醫(yī)療服務(wù)，并允許該計(jì)劃參加者對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行某種選擇，但他們可能要支付比在健康維護(hù)組織(HMO)更高的保費(fèi)。美國(guó)管理式醫(yī)療的增長(zhǎng)和發(fā)展，對(duì)德國(guó)以及歐洲其他國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的影響。德國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司尤其希望在管理式醫(yī)療方面有更多的業(yè)務(wù)機(jī)遇。另外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(GKV)也正在尋求新的出路，利用管理式醫(yī)療手段來(lái)發(fā)展它的醫(yī)療保健服務(wù)/供給。亞洲：日本嚴(yán)格受政府影響的醫(yī)療保障體系的又一個(gè)范例日本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系源于德國(guó)俾斯麥時(shí)代的傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)命脈受政府的價(jià)格管理體制所控制。醫(yī)療福利部(MOHW)、財(cái)政部(MOF)和內(nèi)務(wù)部力圖控制醫(yī)療保健費(fèi)用。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于以下渠道：參保者向保險(xiǎn)公司支付的保險(xiǎn)費(fèi)；雇主為員工繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(EHI)；病人承擔(dān)的住院、門診和藥品費(fèi)用；中央政府的財(cái)政補(bǔ)貼；地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼。另外，資金來(lái)源于職工醫(yī)療保險(xiǎn)金，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)金，老年人的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及政府對(duì)少數(shù)特殊行業(yè)的保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。幾乎100%日本人都享有各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司只允許從事有限的對(duì)一些公共醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有涵蓋到的領(lǐng)域的補(bǔ)充保險(xiǎn)。如果按傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)衡量，日本的醫(yī)療保障體系應(yīng)該是工業(yè)化國(guó)家中最為完備的體系之一。該體系以相對(duì)低的成本，取得了極好的成效(全國(guó)醫(yī)療保健支出僅占國(guó)民收入的7%)。但是日本的醫(yī)療體制還有一些爭(zhēng)論和難點(diǎn)有待解決：日本是發(fā)達(dá)國(guó)家中人口老齡化最快的國(guó)家；病人作為客戶即無(wú)法也沒(méi)有能力對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格進(jìn)行選擇，這仍是一個(gè)有待解決的基本問(wèn)題；供給過(guò)剩；行政上的強(qiáng)制性定價(jià)導(dǎo)致不合理的價(jià)格；價(jià)格的制定與供求狀況之間沒(méi)有聯(lián)系；不合理的價(jià)格政策導(dǎo)致病人在醫(yī)院需長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)候診，掛床治療，過(guò)度用藥，重復(fù)檢驗(yàn)和老年病人的滯留住院。保險(xiǎn)公司之間資金穩(wěn)定性不平衡。醫(yī)療保障體系的理想典范從發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障體系發(fā)展趨勢(shì)中，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：即，理想的醫(yī)療保障體系應(yīng)該介于國(guó)家福利模式和個(gè)人責(zé)任模式的兩者之間。種種趨勢(shì)表明，不管是以國(guó)家福利模式還是以個(gè)人責(zé)任模式為基礎(chǔ)的國(guó)家，都趨向于提高私人的費(fèi)用開(kāi)支，加強(qiáng)個(gè)人的責(zé)任。沒(méi)有建立國(guó)家醫(yī)療保障制度的國(guó)家則更多地在探討如何提高和改善國(guó)家的福利性醫(yī)療保健。大多數(shù)歐洲國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，如果社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠承擔(dān)三分之二到四分之三國(guó)民人口的保險(xiǎn)，而其余的人則由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)，那么就能取得某種均衡。這種均衡給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)充分的發(fā)展空間。值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)然不能將這種介于國(guó)家福利和個(gè)人責(zé)任之間均衡的理論設(shè)想加以絕對(duì)化。任何國(guó)家都必須根據(jù)自己的國(guó)情來(lái)決定自己的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障體制發(fā)展的關(guān)鍵在向這種理想的醫(yī)療保障體制靠近的過(guò)程中，現(xiàn)有的兩種模式(即國(guó)家福利模式和個(gè)人責(zé)任模式)分別面臨不同的改革要求以實(shí)現(xiàn)上述這種均衡。不管任何體系，都必須從傳統(tǒng)的定位中擺脫出來(lái)。全球范圍內(nèi)的各種醫(yī)療保障體系的改革揭示，采用國(guó)家福利模式的國(guó)家如若要實(shí)現(xiàn)向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的轉(zhuǎn)移，就必須作出如下決擇：排除部分人享有國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；重新定義和/或界定社會(huì)保障范圍；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的管理，即對(duì)醫(yī)生，醫(yī)院和制藥業(yè)的管理；通過(guò)提高稅收和/或繳費(fèi)增加收入(但這種措施在任何國(guó)家都