呼吸系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽：1)盡量采取半坐臥位進(jìn)行深而慢的吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~s，身體，從胸腔進(jìn)行~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去屈膝位痰液。2)經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出。3)對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。3.肺炎病人的護(hù)理：1)體溫過高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；2)監(jiān)測并觀察生命體征；3)遵醫(yī)囑用藥。4)清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-0℃，濕度50-60%（2）飲食護(hù)理：①高蛋白、高維生素、高熱量食。②每天喝水1500ml以上的作用：A.呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰深呼吸效咳嗽。吸入療法：①防止窒息；②一般以10-2min為宜；③控制濕化溫度在35-37℃。胸部叩擊：①每一肺葉叩擊1~3min；②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布；③力量適中，時(shí)餐后2h至餐前30min完成。體位引流。于15s于3min③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。性藥物及抗生素的使用。4.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵；（3）影像學(xué)檢查：樣“落雪征感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影（確診。層為壞死沉淀物。5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施。（1：X線胸片陰影引流淋巴管炎大的肺門淋巴結(jié)，形成的原發(fā)綜合癥。（2）血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身，常伴有結(jié)核性腦膜炎。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型。浸潤性肺結(jié)核X線顯示為、絮狀陰可融合形成空洞?？斩葱头谓Y(jié)核：是重要的傳染經(jīng)常排菌。結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶。干酪樣肺炎X線解區(qū)，呈樣空洞。纖維空肺結(jié)核X肺紋理呈樣改變。（4）肺結(jié)核的護(hù)理措施：1)休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過正常家庭生活和社活，減輕病人焦情緒。2)藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失。3)飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)促進(jìn)消化吸收。6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：（1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型、乏力、食欲減退、盜汗減輕，育齡女性經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；（2吸。7.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期合、適量、規(guī)律程。早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻。聯(lián)合：兩種以上藥物，療效。適量：過低影響療效并容易產(chǎn)；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)。規(guī)律：按時(shí)服藥擅自更改服藥方免產(chǎn)生耐藥性。少復(fù)發(fā)率。8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（T試驗(yàn)）陽性：左屈側(cè)。48~72h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽性，10~19mm為強(qiáng)陽性大于或等于0m或淋巴管炎為強(qiáng)陽性示活動(dòng)性肺結(jié)核。9.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，燒留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去接觸痰液后用流水曬6h以上；出門時(shí)戴口罩；保證營養(yǎng)的補(bǔ)充。10.哮喘。（1）激發(fā)因素（誘因：1)吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。2)感染：如細(xì)菌、病原蟲、寄生蟲等。3)食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。4)藥物如普奈洛（心得安阿司匹林。e其他氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。（2）臨床表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和腸鳴音。氣在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。（3）診斷要點(diǎn)：1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2)發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3)上述癥狀可自行緩解或治療緩解。4)除外其他疾病所引起的喘急、氣急、嗽。臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；3）晝夜PEF變異率大于等于20%。（4）處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見。（5）護(hù)理診斷：①氣體交換與支氣管痙攣、氣道炎癥、阻力增加有關(guān)。無效咳嗽有關(guān)。③知識(shí)：缺乏正確使用吸入器用藥的相識(shí)。（6）護(hù)理措施（7）1)環(huán)境與體位：i. 脫離過敏原ii. 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境iii. 根據(jù)病情提供舒適的體位2)飲食護(hù)理：i. 提供清易消化、足夠熱飲食。ii. 避免硬、冷、油煎食物。iii. 不宜食用魚、蝦、蟹等。3)口腔和皮膚護(hù)理：口腔清潔、身體清潔舒適4)緩解緊張情緒。5)氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?。?)用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素、2受體激動(dòng)劑、茶堿類等。β7)病情觀察：i. 觀察癥狀ii. 監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ躨ii. 加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)8)心理護(hù)理。11.慢性支氣管炎。（1）臨床表現(xiàn):：癥狀：咳、喘；體征干濕音。（2）急性發(fā)作的治療措施：1)鎮(zhèn)。2)祛痰：嗅、復(fù)方化銨等祛痰藥。3)平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑。12.氣胸。（1X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外狀陰影，稱之為氣胸線。（2）臨床表現(xiàn)：1)癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛性呼吸困難；刺激性干咳。2)體征：小量氣胸時(shí)無特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征。（3）診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診。（4）處理要點(diǎn)：1)保守療法適用于小量閉合性氣胸方法有嚴(yán)格臥床休息給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基。2)排氣療法：緊急排氣穿刺排氣、胸腔閉式引流。3)化學(xué)性胸定術(shù)。4)手術(shù)治療。（5）護(hù)理診斷和護(hù)理措施治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流。焦慮、疼痛、活力、知識(shí)缺乏。循環(huán)系統(tǒng)1.心衰的誘因：1)感染：呼吸道感染是最常見、最重要因2)心律失常顫是誘心衰的重要因素3)生理或心力過大：如勞累緒激動(dòng)、精神過張4)妊娠和分娩：重心臟負(fù)荷，增加心肌量，誘發(fā)心衰5)血容量增加：如鈉鹽多，輸液或輸血過快、過多6)其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能或貧血。2.心衰的治療：1)基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀2)消除誘因：如積極選用抗生素3)左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷4)左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過降低靜息和心臟充盈壓來減輕癥狀5)難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈地黃類正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀3.左心衰的癥狀（P117肺淤血和心量降低為主。癥狀：1)呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀2)咳嗽咳痰和咯血3)疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由量降低，器官代償所致4)少尿及腎損害癥狀體征：1)肺部濕性啰音2)心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)亢進(jìn)4.急性心衰搶救配合與護(hù)理原則。1)體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以回流，減輕心臟負(fù)荷2)氧療：立即給予高流量（6~8L/min管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫張力，使血氧飽和度維持在95%~98，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或綜合癥3)迅速開放兩條通道，遵醫(yī)囑用藥，觀效與不良反應(yīng)4)嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心張小血管，減輕心臟負(fù)荷；5)快速利尿劑：減少血容量6)血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷7)洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力8)氨茶堿解除支氣管痙攣9)病情觀察：血壓、呼氧飽和度、心率、心電圖等10)心理護(hù)理病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難5.室性早搏的心電圖特點(diǎn)：S波群提早出現(xiàn)，其前無P波；S波寬大畸形，時(shí)>0.12s(3個(gè)小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍每次正常性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱之為二聯(lián)律性搏動(dòng)后出現(xiàn)室性期前收縮稱聯(lián)律。6.心絞痛用藥方法：發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時(shí)作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②β肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥7.心梗的用藥方法：主要目的是溶栓。①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U~200U②鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)。9.高血壓服藥的護(hù)理。①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。書血。③不能擅自突然停藥經(jīng)治療血壓得到滿意控制后可以逐漸減少劑用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗。10.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)。1)休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。2)活動(dòng)中檢測：與病人及家屬一起制定天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測活動(dòng)時(shí)心率、心律、血若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困心律失常等，應(yīng)活動(dòng)。3)心理護(hù)理。11.心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。臥1~3可抬高床頭30~0肢，如側(cè)肢體避免屈曲或過度活動(dòng)臥床期間做好生活護(hù)理第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒。②監(jiān)測：術(shù)后描記2導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測起搏和感知功能。③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔h迫5mi定期更換敷料觀起囊袋有出血觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部。A的含義、護(hù)理要點(diǎn)。含義經(jīng)皮冠狀動(dòng)內(nèi)形成（A是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。護(hù)理要點(diǎn)：同心導(dǎo)管檢查術(shù)。1飯后考試口服阿司氯吡格雷等抗血集藥物接手者盡早頓服；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，橈動(dòng)脈是否功能完好。2）術(shù)中：①告知如術(shù)中有心悸、等不適，應(yīng)立即醫(yī)生②重點(diǎn)監(jiān)測導(dǎo)管定位時(shí)造影時(shí)球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)注心律失常時(shí)心電及血壓的變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施。3）術(shù)后：①心電、血壓監(jiān)護(hù)4；即刻做12導(dǎo)聯(lián)圖，與術(shù)對(duì)比，有狀時(shí)再復(fù)；③一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測ACT<150s，即可拔除動(dòng)脈鞘管；④術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓多飲水；抗凝治療的護(hù)理；⑤常規(guī)使用抗生素等?？谠E：1、急性心衰治療原則：血激素，，吸氧。2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。句是伴隨癥狀。""的"高高血壓,肝大心大和肝。3、冠心病的臨床表現(xiàn)：替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，第二音。4、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰5、右心衰的體征：三水兩大及其他。三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈張；其他：右心奔收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺。6、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療：刺迷膽堿洋地壓電復(fù)抗失常（注“刺迷”激迷走神經(jīng)）8、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和。注“兩腎--腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓“原醛”--原發(fā)性醛固酮增多癥“嗜鉻瘤--鉻細(xì)胞瘤“皮質(zhì)--皮質(zhì)醇增多癥動(dòng)”-主動(dòng)脈縮窄“妊高”--妊娠高血壓。9、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速嘔吐失常心低壓休克衰竭心10、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室裂心臟破梗塞后期綜合癥11、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕，肺腑之言。急性肺動(dòng)脈栓塞；言——急性心包炎。12、二尖瓣狹窄診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。13、主動(dòng)脈瓣狹窄：癥狀：難、痛、暈（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。14、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥。15、抗高血藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻：利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。16、抗高血壓藥注意：(1酶尿不用孕；(2杯阻不能肺；(3尿杯不用糖尿??；(4)心衰不用鈣杯利尿劑因減少血容量，不應(yīng)用于孕婦；ACE抑制劑影響胎兒也勿用。B受體阻滯劑不能用于哮踹j及C，因可以引起支氣管狹窄。噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀。鈣離子及B受體阻滯劑不心衰。17、急性肺水腫治療口訣：坐起來針（嗎啡、速尿茶堿）消化系統(tǒng)1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)。胃潰瘍GU 十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食的關(guān)系好發(fā)部位午夜痛疼痛緩解型

餐后痛胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）無進(jìn)食-痛-解瘦

空腹痛十二指腸球部（偏右或臍周）有痛-食-解胖2.肝硬化腹水形成的機(jī)制。1）門靜脈壓增高；2血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉、排尿量減少。3.肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥。常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性部分肝硬化病人化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或瘍。4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收。)飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用理鹽水或弱酸液灌腸或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3)抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑。5.急性胰腺炎的飲食護(hù)理。多數(shù)病禁飲禁食1~3天明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓目的病人和家屬解釋禁飲食的意義病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇并做好口腔護(hù)理。6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎。①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。7.急性上消化道大出血伴休克的體位。平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息。泌尿系統(tǒng)1.形成腎源性水腫的主要原因。)腎炎腫管失衡腎小球?yàn)V過率下腎小管重吸收功能正常腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降鈉潴留同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張（顏面開始，高血壓表現(xiàn)。)腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿體滲透壓降低液體從血內(nèi)進(jìn)入組隙此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使抗利尿激素分泌增多（下肢開始，低血壓表現(xiàn)。2.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制。腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留多為晨起眼瞼可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。3.慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)。根據(jù)蛋白尿程度而定，尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/5mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理。高濾過狀態(tài)（三高，有明顯和高血壓時(shí)低鹽，＜3g/d。5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹析和血液透析。6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓。①有效血容量減液濃縮及高脂血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝。7.真性細(xì)菌尿的含義。①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌；②無尿感癥狀，兩次清潔中段尿定量培養(yǎng)都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培數(shù)≥105/ml并排除假陽性。8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高痛、全身酸痛無力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（征，多伴或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰。護(hù)理措施：口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有毒血癥狀者或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；②簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；敷和酒精擦物理降溫、應(yīng)用素。9.急性腎衰患者體液過多的觀察指標(biāo)。①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低且無失鹽；④中心靜脈壓高于12.7)，正常為6~0cmHO(.9~.8ka)；⑤胸X片血管影有肺充血征象；⑥無感染但心率快、呼吸加速高。10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防。①密切觀察有無高鉀血癥的征象如脈率不齊肌無力心改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止庫存血。11.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)：1.2~1.4g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。12.血透的飲食護(hù)理。1熱輕度活動(dòng)時(shí)能量147~167k（kg即（kg，其中碳水化合物占60~65%，以多糖為主，脂肪占35~40%；2）蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kg·d中5%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限鉀、磷：低鹽，無尿時(shí)控制在1~2g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補(bǔ)充維生素C到1000~1200mg或醋酸鈣蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致，需補(bǔ)一定量的鋅。13.尿毒癥病人的護(hù)理措施。1)病情觀察：液體滯留或不足。②注意觀察高血壓腦病心力衰竭及心等病的征象有異常及時(shí)通知醫(yī)師。2)對(duì)癥護(hù)理：應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。②因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐誰安時(shí)應(yīng)保護(hù)患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎口腔護(hù)理。3)一般護(hù)理：給予高熱量、高維生素、白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血鈉鹽的攝入，若已進(jìn)行透析治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白對(duì)臥床休息，意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應(yīng)，加強(qiáng)巡視，以防墜床。4)皮膚護(hù)理：由于代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留致皮膚用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5)健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)根據(jù)腎功能采用飲食。②指導(dǎo)患者正確用藥及觀察副。③注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼。④注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免。⑤定期門診隨訪。14.急性腎衰。1）病因：①腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少②腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死(的ARF)（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患③腎后性：多見于急性尿路梗阻時(shí)2）血液系統(tǒng)1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血、臨床表現(xiàn)。(1)性貧血最常見原因：慢性失血。(2)臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏困倦突出是皮膚蒼白；力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸：呼吸加快，不度呼吸困難，咳痰；④心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明；黏；⑥泌尿生殖：夜尿增多（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲；②吞咽困難；③異食癖；④藍(lán)色鞏；⑤智障）.IP的發(fā)病機(jī)制。目前多認(rèn)為血小抗體或抗血小板自身抗體的形成在ITP的這種發(fā)最主要的原因是促使血小增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能并可通過損害毛管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。3.急慢性白血病的根本區(qū)別：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)停滯在較早的階段骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚骨髓與外周血中多為熟的幼稚細(xì)胞和細(xì)胞。4.再障的臨床表現(xiàn)；與白血病鑒別；治療措施。)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴腫大。根據(jù)患者病情的病情血象骨髓象及預(yù)后可分為重（A）和非重型（SA。)與白血病鑒別：急性白血病 重型再障兩者均有進(jìn)行、出血和繼發(fā)感染臨床癥狀與體征肝脾淋巴結(jié)腫大、胸?zé)o骨壓痛多有白數(shù)目明顯多有全血細(xì)胞減少，增加大量幼稚細(xì)胞，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，外周血象伴有紅細(xì)紅蛋白網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消及血小板數(shù)目減少 失，無幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍或極度骨髓象 活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)＞30%

增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞貧血類型 正常細(xì)胞性RBC ↓WBC 多↑ ↓T ↓細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量片 原幼稚細(xì)胞＞30%減少骨髓紅系 ↓骨髓粒系 ↓骨髓巨核 ↓ ↓↓很難找到骨髓增生 多↑ 各系增生不良原幼紅細(xì)胞 占非紅系＞30% ＜30%（3）治療措施：1)支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；2)對(duì)癥治療制感染、控制出糾正貧血、護(hù)肝；3)針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的①免疫抑制劑（蟲子學(xué)說：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型、造生長因子（重型；③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位頭低抱膝側(cè)臥位拔針后去枕平臥4~6小時(shí)。6.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)：慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥。慢粒的治療：羥基脲是目前治首選藥。7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢。8.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥：①最常感染；②出血；嚴(yán)重：移植物抗病。內(nèi)分泌與代謝1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理。(1)定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。)臨床表現(xiàn)：消瘦；煩躁不安心悸、氣短、周期性癱瘓；輕重?zé)o明顯關(guān)系；裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18m；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。)浸潤性突眼的體位是高枕臥位。)飲食護(hù)理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限纖維，合理用藥。)s（GD又性毒性甲狀腺腫一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2.腎上腺皮質(zhì)疾病。(1)Cushig綜合征定義是種病起腎上腺皮質(zhì)分過量糖質(zhì)激（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法仿激素分泌周期晨睡醒全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。3.糖尿病。(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說人在可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣當(dāng)食物充足時(shí)節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)胰島素分泌缺陷和抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；微是2足部的病變。)實(shí)驗(yàn)查：①尿糖陽性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGT；)診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過高；≥7.0mmol/L考慮為糖尿??；②餐后血糖（OGTT中2h血糖：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mm