主講老師介紹周國亮醫(yī)師畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳萬豐醫(yī)院團(tuán)委書記深圳市關(guān)愛關(guān)愛行動(dòng)公益基金會(huì)萬豐健康基金秘書長共青團(tuán)江西省委駐深圳工作委員會(huì)委員共青團(tuán)余干縣委駐深圳工作委員會(huì)書記曾任職重慶市青年志愿者協(xié)會(huì)副秘書長重慶市應(yīng)急醫(yī)療志愿者分隊(duì)副隊(duì)長曾經(jīng)參加4-20雅安抗震救災(zāi)曾經(jīng)主持組織2013年、2014年兩屆團(tuán)市委醫(yī)療下鄉(xiāng)。為西南政法大學(xué)、重慶大學(xué)、四川外國語大學(xué)、重慶工商大學(xué)、巴中商會(huì)、四川商會(huì)、湖南商會(huì)、提供過醫(yī)療救護(hù)公開課服務(wù)。本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分健康好胃本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分第一講胃的位置---胃的功能---胃的內(nèi)部結(jié)構(gòu)---本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃的位置---大部分在左少部分在右本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃在人體的解剖位置是這樣的！本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃的功能---消化食物容納食物。本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃的內(nèi)部結(jié)構(gòu)本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

第二講

胃病知識

本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃炎急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。消化道潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍

胃病分類本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃炎可能與下列因素有關(guān)：

長期服用胃刺激物，如：烈酒、濃茶、咖啡等；吸煙過度；經(jīng)常口服水楊酸類藥物；常吃胡椒、辣椒、芥末等；飲食過燙；進(jìn)食時(shí)不細(xì)嚼等，均能使粗糙食物反復(fù)地?fù)p傷胃粘膜。膽汁反流。胃酸缺乏或營養(yǎng)缺乏。內(nèi)分泌功能障礙。本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分急性胃炎飲酒、暴飲暴食、吃不潔飲食等有關(guān)，發(fā)病急多伴有惡心、嘔吐、上腹不適、疼痛、消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分急性胃炎本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

慢性胃炎本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

淺表性胃炎

可無癥狀，或有不規(guī)律的上腹隱痛，飽脹、噯氣、燒心、尤以進(jìn)食物后較為明顯，亦可伴有反酸、腹脹等消化不良癥狀。本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分淺表性胃炎本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

萎縮性胃炎

可見上腹不適、疼痛、食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉，有時(shí)癥狀頗似消化性潰瘍，或出現(xiàn)體重下降、貧血，伴舌炎、舌乳頭萎縮等。本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃壁凹陷本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分萎縮性胃炎本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

肥厚性胃炎

肥厚性胃炎實(shí)際上不是一種獨(dú)立疾病，只是在做胃鏡及X線鋇餐檢查時(shí)見到胃壁黏膜皺襞異常粗大，呈腦回狀扭曲，黏膜發(fā)紅，可伴糜爛，胃壁柔軟，根據(jù)這些現(xiàn)象而命名。因?yàn)椴±韺W(xué)上無特征性改變，故認(rèn)為不是獨(dú)立疾病?？梢娚细共贿m或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐大量粘液，或反酸、燒心、曹雜，伴乏力、腹瀉、水腫等。本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

正常的胃壁是什么樣地本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分消化道潰瘍本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分消化道潰瘍

消化道潰瘍是消化道粘膜或肌層的創(chuàng)口或糜爛凹陷。消化性潰瘍分為兩種主要類型：胃潰瘍（發(fā)生在胃粘膜）和十二指腸球部潰瘍（發(fā)生在小腸和胃中間的二指腸）。其次，也可以發(fā)生在食道下段。消化道潰瘍是常見病，在美國，約有1/10的人患過本病。潰瘍的病因尚未完全明了，可能是當(dāng)胃酸和保護(hù)胃的粘液之間的正常平衡被破壞后，酸腐蝕失去保護(hù)的胃粘膜，形成潰瘍。本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分潰瘍最常發(fā)生在那些人身上潰瘍最常發(fā)生在那些生活緊張、節(jié)奏快的人身上，但是尚沒有明確的證據(jù)支持這種理論。緊張可以造成潰瘍惡化。過度服用阿司匹林、酒精、某些藥物也引起潰瘍，有潰瘍病家族史的人容易患潰瘍病。本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分幽門螺桿菌幽門螺桿菌，Helicobacterpylori，簡稱Hp。首先由澳大利亞科學(xué)家，巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫(J.RobinWarren)(被授與2005年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。2011年，被評為中國工程院外籍院士)發(fā)現(xiàn),以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養(yǎng)基上生長時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。（CHEMTRON）幽門螺桿菌檢測試劑為目前國內(nèi)使用最廣泛的幽門螺桿菌檢測工具。

本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分胃潰瘍胃潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，胃潰瘍的地理分布大致有北方向南方升高趨勢，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分潰瘍的癥狀是什么呢？本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分癥狀節(jié)律性疼痛。疼痛呈隱痛、鈍痛、壓痛或脹痛，甚至像是肌餓的感覺。潰瘍疼痛機(jī)制主要與過多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。而十二指腸潰腸疼痛常在餐后2～3小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食為止，病人常以進(jìn)食緩解疼痛。因此，胃潰瘍有進(jìn)食一疼痛一緩解的規(guī)律；十二指腸潰瘍有疼痛一進(jìn)食一緩解的規(guī)律。本病的其他癥狀，如反酸、噯氣，多見于潰腸活動(dòng)程度較高的患者。部分患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退或煩躁、失眠等消化癥狀及全身癥狀。本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分主要做的檢查1.胃鏡2.造影3.胃液分析本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

自我診斷腹痛為主。疼痛常限于上腹部，有緩慢性、周期性和節(jié)律性3個(gè)特點(diǎn)。（1）緩慢性過程。起病多緩慢，一般少則幾年，多則幾十年，甚至幾十年。（2）周期性發(fā)作。一些病人隨著病程進(jìn)展，發(fā)作變得頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長，而緩解期相應(yīng)縮短。除季節(jié)或氣候突變影響外，過度疲勞、飲食失調(diào)也可以引起發(fā)作。本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分在以下4條治療原則基礎(chǔ)上：1.粘膜保護(hù)劑（果膠鉍、硫糖鋁、胃膜素、麗珠欣洛維胃必治、胃得樂，樂得胃、丙谷胺）2.H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、

尼扎替丁、拉呋替丁）3.質(zhì)子泵阻滯劑（奧美拉唑）4抗HP（幽門螺桿菌）（克拉霉素（甲紅霉素）、阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等對幽門螺桿菌有良好殺滅作用的抗生素）治療本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分治療原則1.緩解癥狀：促胃動(dòng)力藥（胃復(fù)安、嗎丁琳）、中和胃酸（小蘇打、氫氧化鋁）2.促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑）3.抗幽門螺桿菌（三聯(lián)療法——質(zhì)子泵阻滯劑+阿莫西林+甲硝唑）4.防止并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻5.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分治療時(shí)間治療時(shí)間6-8周。需反復(fù)胃鏡活檢證實(shí)為良性胃潰瘍。本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分本文檔共53頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分潰瘍合并癥上消化道出血上消化道出血是潰瘍病最常見的并發(fā)癥，約有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(shù)(約80%)可以自行停止。第一次出血后約30%可以復(fù)發(fā)，80%～90%的再次出血發(fā)生于初次出血后的48h以內(nèi)，胃潰瘍(32%～48%)多于十二指腸潰瘍。出血易發(fā)生于潰瘍病出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。約有10%～15%的潰瘍病人以出血為首發(fā)表現(xiàn)。潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，其發(fā)生率為5%～10%。十二指腸潰瘍發(fā)生率高于胃潰瘍。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，前者與后者之比，在我國約為6～15:1，西方國家1953年以前為12～19:1，而60年代以后為6～8:1。潰瘍穿孔可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見于40歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。幽門梗阻潰瘍病患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，其中80%發(fā)生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來由于各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明顯減少。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療;后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。癌變慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣，癌細(xì)胞可浸潤于潰瘍瘢痕結(jié)締組織之間，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

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醫(yī)生的提示（1）預(yù)防胃病首先應(yīng)從飲食做起。避免吃過熱、過冷或有刺激性的食物，飲食要定時(shí)、定量。（2）戒煙忌酒非常重要。同時(shí)也要避免精神過度緊張，保證充足的睡眠。（3）避免長期服用消炎止痛藥，如阿司匹林及皮質(zhì)激素等，以減少對胃粘膜的損害。在服用對胃粘膜有損害的藥物時(shí)，要堅(jiān)持在飯后服用或加用抗酸劑。(4)要定期做胃鏡檢查，遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。本文檔共53頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分

醫(yī)生的提示（1）注意下列這些癥狀，如果出現(xiàn)請盡快找大夫。（2）假使你的潰腸使你惡心，并突然嘔吐血塊，應(yīng)立即就醫(yī)。（3）你曾被診斷過胃潰腸并有貧血癥狀出現(xiàn)，如有虛弱及面無血色等癥狀，說明你的潰腸可能正在出血。（4）你有胃潰腸的癥狀并發(fā)展為背痛，說明你的潰瘍可能已經(jīng)穿透胃壁。立刻找大夫。（5）排出暗紅色血樣或黑色便，大便呈膠樣。提示內(nèi)臟正在出血，立刻打急救電話。

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醫(yī)生的提示（6）你已有潰瘍，并感到寒冷、冷濕或感虛弱，這些都是休克癥狀，通常是過多失血的結(jié)果，需立刻得到醫(yī)療處理。（7）出血性潰瘍不能等閑視之，它甚至有致命性。這種潰瘍可能引起失血過多，造成血壓驟降，使患者頭昏或暈倒。（8）以前，醫(yī)生可能會(huì)要求病人節(jié)制飲食，尤其應(yīng)避免辛辣刺激的食物，只吃清淡的食物。現(xiàn)在已有針對潰瘍的膳食療法。然而，有些專家認(rèn)為，尚無證明食療法的療效。最好是聽其自然及運(yùn)用常識判斷。若某種食物使?jié)儼l(fā)作，則立即停止食用。本文檔共53頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\17點(diǎn)22分飲食禁忌1）調(diào)料和食物如酒類、香精（做糕點(diǎn)用）、桂皮、大料等；以及檸檬汽水、咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原料；還有煙熏臘制的魚、肉、火腿及油煎炸和油膩食物。（2）蔬菜如韭菜、芹菜、豆芽菜、圓白菜、白蘿卜等，以及含有揮發(fā)油的蔬菜，如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等亦應(yīng)忌用。

（3）禁用食物如黃豆、蠶豆、豆腐絲、豆腐干、熏干等，因?yàn)樗写龠M(jìn)胃液分泌作用，并造成粗糙植物纖維對胃粘膜的機(jī)械刺激作用，同時(shí)在胃內(nèi)停留長達(dá)4--5個(gè)小時(shí)，還易產(chǎn)氣，故應(yīng)禁用。（4）糯米食品