無創(chuàng)機(jī)械通氣的操作北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曹志新2009-9-9本文檔共39頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分NPPV的三大主體合適病人呼吸機(jī)連接裝置本文檔共39頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)本文檔共39頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分呼吸機(jī)的分類有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣==有創(chuàng)機(jī)械通氣？？本文檔共39頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣的關(guān)系有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)與氣管插管或氣管切開患者連接無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)鼻罩、面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)↓氣管內(nèi)導(dǎo)管↓管路密閉無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī)↓口/鼻面罩↓管路漏氣本文檔共39頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分用于無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn)給予患者正壓通氣支持具有“漏氣補(bǔ)償”功能可提供持續(xù)高氣流量保證漏氣狀態(tài)下的人-機(jī)同步本文檔共39頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-1危重癥呼吸機(jī)（criticalcareventilator)“傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)”模式多樣、監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能完善的多功能呼吸機(jī)安裝無創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）本文檔共39頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分渦輪供氣壓力限制型呼吸機(jī)“經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機(jī)”低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好模式較少監(jiān)測(cè)功能簡(jiǎn)單若完善監(jiān)測(cè)及報(bào)警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-2本文檔共39頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)僅是相對(duì)的概念≠≠本文檔共39頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分無漏氣補(bǔ)償功能的呼吸機(jī)僅能用于有創(chuàng)機(jī)械通氣有漏氣補(bǔ)償?shù)暮粑鼨C(jī)可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)功能較完善的呼吸機(jī)可用于有創(chuàng)機(jī)械通氣小結(jié)從另一個(gè)角度理解呼吸機(jī)本文檔共39頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分呼吸機(jī)使用中的法律法規(guī)問題“依法行醫(yī)”呼吸機(jī)須經(jīng)有關(guān)部門注冊(cè)中國(guó)：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)注冊(cè)時(shí)規(guī)定呼吸機(jī)的使用范圍和藥物的臨床應(yīng)用類似，注意不要超范圍應(yīng)用呼吸機(jī)本文檔共39頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分中國(guó)SFDA對(duì)呼吸機(jī)的注冊(cè)本文檔共39頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分美國(guó)FDA對(duì)呼吸機(jī)的注冊(cè)本文檔共39頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分臨床應(yīng)用如何把握呼吸機(jī)的使用范圍？在法律法規(guī)的框架內(nèi)準(zhǔn)確的把握技術(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分鉆空子？本文檔共39頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分無創(chuàng)通氣時(shí)的人-機(jī)連接裝置本文檔共39頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分人-機(jī)連接裝置人-機(jī)連接裝置面罩及頭帶呼氣孔管路本文檔共39頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分鼻、面罩種類鼻罩口鼻面罩全面罩選擇大、中、小型號(hào)本文檔共39頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分面罩的結(jié)構(gòu)（1）本文檔共39頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分面罩的結(jié)構(gòu)（2）-漏氣孔本文檔共39頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分面罩的結(jié)構(gòu)（3）-鼻胃管孔減少漏氣本文檔共39頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的本文檔共39頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分配套選擇使用定期檢查破損呼吸機(jī)管路測(cè)壓管分為內(nèi)置、外置兩種使用注意事項(xiàng)保持測(cè)壓管通暢內(nèi)置測(cè)壓管位置本文檔共39頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分無創(chuàng)機(jī)械通氣的模式和參數(shù)本文檔共39頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分無創(chuàng)通氣的模式CPAPS（BiPAP）TS/T本文檔共39頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分CPAP（持續(xù)氣道正壓）吸氣相和呼氣相壓力相等生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP增加功能殘氣量，改善氧和抵消PEEPi，減輕吸氣功耗Pt本文檔共39頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分S（輔助通氣模式）Pt相當(dāng)于有創(chuàng)PSV+PEEP人機(jī)協(xié)調(diào)性好本文檔共39頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分T（控制通氣模式）Pt用于無創(chuàng)通氣時(shí)不易保證有效通氣本文檔共39頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分S/T（輔助控制通氣模式）PtT的實(shí)際作用？本文檔共39頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分無創(chuàng)通氣的參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時(shí)間（RiseTime）吸氣時(shí)間（Ti）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）本文檔共39頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分吸氣觸發(fā)（I-trigger）病人觸發(fā)-用于S流速觸發(fā)壓力觸發(fā)流量自動(dòng)追蹤（auto-flowtrack）時(shí)間觸發(fā)-用于T呼吸頻率的設(shè)置？tt本文檔共39頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣本文檔共39頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)本文檔共39頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分壓力上升時(shí)間（RiseTime）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時(shí)間通常為0.05～0.1s壓力上升的斜率通常設(shè)為75%左右tRiseTime本文檔共39頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分呼氣觸發(fā)（E-trigger）流速切換-用于S時(shí)間切換-用于T吸氣時(shí)間吸呼比tt本文檔共39頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分對(duì)人-機(jī)協(xié)調(diào)有重要影響的幾個(gè)參數(shù)吸氣觸發(fā)（I-trigger)呼氣觸發(fā)（E-trigger)壓力上升時(shí)間（RiseTime）本文檔共39頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.本文檔共39頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\(chéng)15點(diǎn)52分壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRH