宮腔鏡中大第二附屬醫(yī)院羅啟東本文檔共79頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡的三種類型

一、

全景宮腔鏡(Panoramichysteroscope)

可觀察子宮腔全景。分二型：

(一)直型(硬性)宮腔鏡，供檢查或手術(shù)用

(二)可彎型(軟性)宮腔鏡，供檢查用二、

接觸性宮腔鏡(Contacthysteroseope)

直接接觸宮腔表面進(jìn)行觀察三、

顯微宮腔鏡(Microhysteroscope)

放大20，60及150倍，可看到腺體結(jié)構(gòu)

本文檔共79頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡結(jié)構(gòu)(直型宮腔鏡)

鏡體(內(nèi)窺鏡)宮腔鏡

鞘：供插入鏡體，二者間有一個(gè)或多個(gè)通道，供注膨?qū)m介質(zhì)和置入器械本文檔共79頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡鏡體

(一)

光學(xué)系統(tǒng)：鏡體呈長管形，遠(yuǎn)端為物鏡，近端為目鏡，二者之間大部分長度被圓柱狀透鏡占據(jù)。這種柱狀透鏡系統(tǒng)由英國Hopkins設(shè)計(jì)。鏡體的管徑有兩種:2.7mm和4mm。本文檔共79頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分內(nèi)窺鏡透鏡系列光學(xué)角度圖44柱狀透鏡組系統(tǒng)1和5光導(dǎo)玻璃纖維束；2物鏡組；3和4，柱狀透鏡組和反鏡系統(tǒng)；6目鏡霍普金斯（HopKins）透鏡系統(tǒng)空氣玻璃圖4.3經(jīng)典的和霍普金斯的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。經(jīng)典系統(tǒng)透鏡的寬度小于內(nèi)窺鏡的長度；霍普金斯內(nèi)窺鏡長度大，占內(nèi)窺鏡的大部分。本文檔共79頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡鏡體(二)視角和視野：

內(nèi)窺鏡因其前端的斜面不同而形成不同角度(視角)。其大小從0O-30O。0O

鏡：視野的中心在鏡頭正前方，方向單一，視野小。30O鏡：旋轉(zhuǎn)鏡身可改變視野方向，視野大。本文檔共79頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分腹腔鏡的代表視角圖39現(xiàn)代的外部光源能提供冷光和電子閃光，用集成光纜通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行無阻斷傳播，用于腔內(nèi)的照明和內(nèi)窺鏡手術(shù)攝取。

本文檔共79頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡鏡體

距離(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大本文檔共79頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分鏡

鞘

鏡鞘結(jié)構(gòu)的不同，形成了不同用途的宮腔鏡。有三種類型：

(一)檢查用管鞘：(1)C02膨?qū)m:由外套管構(gòu)成。外套管上有注氣閥門。(2)液體膨?qū)m:由外套管、內(nèi)套管組成。(二)治療用管鞘：由外套管和內(nèi)套管組成。外套管有排水閥門。內(nèi)套管有進(jìn)水閥門和操作孔。

本文檔共79頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

(三)、手術(shù)用電切鏡管鞘：由外、中、內(nèi)三個(gè)套管組成。外套管：出水閥門中套管：進(jìn)水閥門內(nèi)套管：１、安置電切環(huán)、電滾球２、手炳可操作器械，３、插口可引入高頻電刀之電源

鏡

鞘本文檔共79頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分CO2膨?qū)m液體膨?qū)m本文檔共79頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分圖3-8持續(xù)灌洗和吸引式電切鏡（WOLF）圖4-12Lalesias連續(xù)灌洗切除鏡，灌洗液由電刀周圍注入，經(jīng)鏡鞘末端縫隙吸出本文檔共79頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分膨?qū)m系統(tǒng)

把子宮膨脹起來，才能看到子宮腔的全貌

氣體和液體皆可膨脹宮腔本文檔共79頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分氣體膨?qū)m

CO2在國外廣泛應(yīng)用

優(yōu)點(diǎn)：1、人體天然氣體，如進(jìn)入血液能迅速溶解和由肺排出。2．圖像清晰，質(zhì)量?jī)?yōu)于其他膨?qū)m介質(zhì)。3．折射率為1.0，故圖像真不放大又寬闊的視野。4．價(jià)廉

5．使用專門的氣體膨?qū)m泵．(hysteroflator)，

操作簡(jiǎn)便、安全。

缺點(diǎn)：術(shù)中產(chǎn)生氣泡和出血，影響觀察。本文檔共79頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

Lindermann研究C02安全性1、55例鏡檢者(手術(shù)開始至術(shù)后20’)測(cè)血PH、PC02、心電圖無改變。2．C02灌注犬股靜脈，中毒閾400ml／min，致死400-1000ml／min，尸檢未見氣栓，死因?yàn)樽膺^大

過速所致酸中毒。本文檔共79頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

液體膨?qū)m

(一)條件：用以膨?qū)m的液體須具備：1透明2非電解質(zhì)3等滲4利尿本文檔共79頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分常用的膨?qū)m液1、5%葡萄糖：無色透明、非電解質(zhì)（不導(dǎo)電）、易得、價(jià)廉。缺點(diǎn)是若宮腔出血易與其相混而減低能見度。2、1.5%甘氨酸：無色透明、非電解質(zhì)、低滲。國外廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，用量10000—40000ML?？芍碌蜐B性低鈉血癥，肺、腦水腫等嚴(yán)重合并癥。本文檔共79頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

3、5％甘露醇溶液：具有以上條件，原料來源豐富，容易制備。缺點(diǎn)：接觸過部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：無色透明、粘似膠水，故膨?qū)m好、且不易與血相混。適于出血患者。用于檢查一般小于100ml。缺點(diǎn)足過分粘稠，清潔不便。本文檔共79頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分膨脹宮腔的裝置和方法

一.氣體膨?qū)m裝置——C02膨?qū)m泵(Hysteroflator)

控制灌注速度<100ml／min，宮腔內(nèi)壓力<200mmHg，保證使用安全。二.液體膨?qū)m裝置——液體膨?qū)m泵

(Hamousendomate)國外廣泛應(yīng)用，連續(xù)地注滿子宮腔以保持宮腔內(nèi)術(shù)野清晰?？刂乒嘧⑺俣?00-400ml／min，宮腔內(nèi)壓力<150mmHg本文檔共79頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

三．液壓差膨?qū)m法：把盛膨?qū)m液的容器抬到高于病人的預(yù)定高度(100cm)，利用液差使宮腔內(nèi)壓力達(dá)到特定的數(shù)值。四．加壓膨?qū)m法：用血壓計(jì)的綁帶加壓把膨?qū)m液放入柔軟的塑料袋裹上血壓計(jì)綁帶，充氣加150mmHg。五.手工推注法：適于32％右旋糖酐70的膨?qū)m，50ml注射器連接于宮腔鏡上，用手工推注。本文檔共79頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分←→乳膠管在經(jīng)過旋轉(zhuǎn)體時(shí)在凸輪部分會(huì)被擠壓成無縫隙，而在兩凸輪之間因沒有擠壓而擴(kuò)張成一空間，旋轉(zhuǎn)體旋轉(zhuǎn)就會(huì)不斷地把水從一端擠壓到器械另一端，從而使子宮內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)壓力使子宮膨脹起來。本文檔共79頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分照明系統(tǒng)

一．

光源二．

光纜(導(dǎo)光束)本文檔共79頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分光源

供明亮的宮腔內(nèi)照明，為冷光源。

·常用有鹵化燈和氙燈。壽命前者250h，后者1000h。光源輸出功率150~300W，一般250W足以滿足臨床需要。

影像傳入內(nèi)窺鏡的亮度依內(nèi)鏡至看到影像的平方而減弱。內(nèi)鏡至被檢查組織之間的距離加一倍(如由3~6cm)，則光擴(kuò)散加4倍(即由9~36)。冷光源與內(nèi)鏡的電視錄像系統(tǒng)連接，具有自動(dòng)調(diào)光功能。本文檔共79頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分光纜

即導(dǎo)光束,連接光源與宮腔鏡，傳遞作用。分兩種：1、纖維導(dǎo)光束：數(shù)萬根石英纖維(直徑25~45um)組成直徑為4～6mm導(dǎo)光束。外層套有硅膠橡膠管。攜帶的纖維愈多，直徑愈大，從而改善照明度。光纜卷曲太緊使纖維光束折斷。2、液體導(dǎo)光束。

本文檔共79頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡手術(shù)器械

一、微型器械：器械的頭端有活檢鉗、剪刀、異物鉗等

規(guī)格：2mmX300mm本文檔共79頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分規(guī)格2mm×300mm本文檔共79頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡手術(shù)器械二、高頻電刀：供電凝止血或電切用本文檔共79頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分電流對(duì)組織產(chǎn)生的效應(yīng)

(1)熱作用(電流愈大，溫度愈高)(2)電刺激(刺激神經(jīng)肌肉收縮)(3)電解(含豐富的電解質(zhì)體液)

手術(shù)需要的只是熱效應(yīng)。本文檔共79頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分高頻電刀的工作原理

(一)高頻效應(yīng)：電刺激的強(qiáng)度與電流的強(qiáng)度成正比，與電流的頻率成反比。即頻率愈高，刺激效果愈小。在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，為要在加強(qiáng)熱效應(yīng)的同時(shí)避免電刺激，就必須使用高頻電流。(二)趨膚效應(yīng)：隨電流頻率的增加，電流將從導(dǎo)體內(nèi)移向表面。高頻電只在組織表面則不會(huì)發(fā)生生物效應(yīng)（電刺激、電解），僅作導(dǎo)體傳導(dǎo)電流，即對(duì)人體沒什麼損害。

本文檔共79頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分高頻電流熱效應(yīng)的三種作用

1電灼：電極產(chǎn)生火花放電，用于淺表凝固止血。2電凝固：如煎雞蛋，組織被凝固燒焦生煙、切斷的血管內(nèi)血凝固，管壁變形、皺縮，管腔閉合止血口，也可使電凝局部深層數(shù)毫米的組織產(chǎn)生電凝作用。3電切：加大電流、溫度更高(1000O

C)、電刀下組織裂開(切割)、周圍組織并不受熱的影響、無凝固作

用、切面出血須凝固止血。本文檔共79頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分高頻電流的種類高頻電流有單極和雙極二種：1)單極：有負(fù)極板固定在患者腳上，電流通過身體。2)雙極：電流僅作用于二電極間組織，不用負(fù)極板。本文檔共79頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分注意事項(xiàng)

1負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位，且須固定妥當(dāng)。2電凝器的功率應(yīng)不超過250W。3通電時(shí)間不可過長。4電刀頭不能接觸其他金屬器械。本文檔共79頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

電視成像、錄像系統(tǒng)

從彩色顯示屏上觀看宮腔內(nèi)圖像進(jìn)行診斷和手術(shù)

由三個(gè)部分組成：一、

攝像機(jī)二、彩色監(jiān)視器(顯示屏幕)

三、圖像記錄系統(tǒng)

本文檔共79頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

攝像機(jī)有三個(gè)組成部分：1、攝像頭(光學(xué)轉(zhuǎn)換器)Camerahead；2、攝像機(jī)主體Camerabody3、攝像電纜

Cameracable清晰度由水平掃描線表示，多在300-800線之間，掃描線愈多，清晰度愈高。CCD攝像機(jī)的誕生和發(fā)展，電視圖像大大改變。1、單晶片(1CCD)能傳送300-450水平線分辨率。2、三晶片(3CCD)的分辨率可達(dá)750線，產(chǎn)生出更好的色彩和清晰度。本文檔共79頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

彩色監(jiān)視器(顯示屏幕)

可供作監(jiān)視器的有家用電視機(jī)和專用電視器,家用電視機(jī)只有350線，而專用電視器則有400-700線，故能提供高精度圖像，但價(jià)較昂貴。本文檔共79頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分圖像記錄系統(tǒng)1、錄像機(jī)2、彩色打印機(jī)

本文檔共79頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分檢查用宮腔鏡本文檔共79頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分檢查用軟鏡本文檔共79頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分治療用宮腔鏡本文檔共79頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分治療用宮腔鏡本文檔共79頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分手術(shù)用宮腔鏡本文檔共79頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分手術(shù)用宮腔鏡本文檔共79頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分氣體膨?qū)m機(jī)本文檔共79頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分液體膨?qū)m機(jī)本文檔共79頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分光源本文檔共79頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分?jǐn)z像系統(tǒng)本文檔共79頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分?jǐn)z像系統(tǒng)本文檔共79頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分高頻電發(fā)生器本文檔共79頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分雙極氣化電切系統(tǒng)本文檔共79頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分本文檔共79頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分子宮熱球治療儀本文檔共79頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分子宮熱球治療儀本文檔共79頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥一、

宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥二、宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥

三、宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查

本文檔共79頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥

異常子宮出血：1宮內(nèi)器質(zhì)性病變：息肉、肌瘤、內(nèi)膜癌、妊娠組織殘留。2功能性子宮出血：子宮內(nèi)膜增生過長。

不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)：1發(fā)現(xiàn)不孕原因：宮腔粘連、息肉、肌瘤、內(nèi)膜結(jié)核、胎骨殘留。2發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因：子宮肌瘤、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛。本文檔共79頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

迷失和嵌頓的宮內(nèi)IUD妊娠組織物殘留子宮輸卵管碘油造影或B超提示宮內(nèi)異常。

探針或診刮疑有宮內(nèi)異常。本文檔共79頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分

宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥

(一)宮內(nèi)粘連分解(二)嵌頓IUD取出(三)殘留胎骨、胎盤組織塊(四)插管疏通治療輸卵管阻塞(五)子宮縱隔切開(六)粘膜下肌瘤切除(七)子宮內(nèi)膜切除本文檔共79頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分禁忌癥

一．

活動(dòng)性子宮出血

二．

急性或亞急性生殖道炎癥

三．

嚴(yán)重的心肺疾患本文檔共79頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\3點(diǎn)46分并發(fā)癥

一

子宮穿孔二、子宮出血三、體液超負(fù)荷(TURP綜合征)四、宮腔粘連五

其