經皮椎弓根內固定本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期六\14點36分研究背景微創(chuàng)技術是現(xiàn)代外科學發(fā)展的重要方向之一，是當代外科的主題本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期六\14點36分脊柱骨折微創(chuàng)手術方式經皮椎弓根螺釘外固定技術ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經皮椎體成形技術系統(tǒng)經皮椎體成形術PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經皮椎體后凸成形術PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期六\14點36分4VS傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術切開比較本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期六\14點36分傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術手術切口大小組織損傷程度重輕手術時間長短止痛藥物用量大小下地活動晚早住院時間長短恢復時間長短骨折愈合慢快傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術比較本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期六\14點36分傳統(tǒng)開放手術椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復牽拉損傷脊神經背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期六\14點36分微創(chuàng)脊柱內固定術不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經損傷維護脊柱軟組織的平衡達到與開放手術同樣的療效本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期六\14點36分微創(chuàng)脊柱內固定優(yōu)點適應癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術后恢復快器械簡便，易于操作本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期六\14點36分微創(chuàng)手術適應證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內無脊髓或脊神經損傷椎管內無血腫、無異物本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期六\14點36分微創(chuàng)手術禁忌證兩個以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質疏松有出血傾向，不能耐受手術本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期六\14點36分一般資料2013年8月至2016年10月，收治56例無神經功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男35例，女21例年齡：21～60歲，平均44.7歲原因：交通事故傷20例，高處墜落傷31例，重物砸傷5例節(jié)段：T1110例，T12

20例，L111例，L215例，L3

10例本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期六\14點36分一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期六\14點36分手術材料及方法器械：北京富樂公司胸腰椎后路微創(chuàng)內固定系統(tǒng)在C臂X線機透視下植入椎弓根螺釘，復位與固定均在4個小切口（1.5cm）內完成本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期六\14點36分本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期六\14點36分定位刺入定位針本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期六\14點36分進入椎弓根更換導絲逐級擴張通道本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期六\14點36分骨皮質擴口植入螺釘游離肌間隙本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期六\14點36分植入固定棒初步固定鎖緊尾帽本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期六\14點36分本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期六\14點36分具體手術方法所有患者患者均行氣管插全麻，行俯臥位，墊高胸部及髖部，腹部懸空，C臂定位傷椎，用20毫升空針針頭在體表大致定位傷椎椎弓根體表投影（貓眼），常規(guī)消毒普巾后沿標記做4處長1.5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，從肌間隙鈍性分離達關節(jié)突及橫突。在正位X線透視下，穿刺針尖位于左側腰椎弓根外緣的10點處，右側位于椎弓根外緣的2點處，在側位X線透視下確定和調整正確的進針方向和角度，拔出內芯，置入導絲，取出穿刺針，通過導絲，采用3級軟組織擴張器逐級擴開通道。移除前2級擴張器，留下第3級擴張器作為攻絲過程中的保護套，攻絲，將中空萬向螺釘置入，C型臂X射線機透視確認椎弓根螺釘位置良好，同法置入其余椎弓根釘。安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次擰入固定螺帽，旋緊上方螺帽，撐開器透視下?lián)伍_復位，C臂X射線機透視椎體高度恢復滿意后，緊固所有固定螺帽，全層縫合本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期六\14點36分效果評價記錄手術時間和術中失血量，評價影像學指標，隨訪觀察治療效果，進行回顧性分析術后當天、出院前及出院后每2個月行脊椎正、側位X線片檢查。術后2周在腰部支具保護下下床活動。術后3個月復查CT本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期六\14點36分結果手術時間：80～150min，平均112min術中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經或馬尾神經損傷并發(fā)癥。無轉為開放手術者隨訪時間：4~18個月，平均10.9月本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期六\14點36分結果Cobb’s角：術前平均25.4o，術后4oCobb角糾正率：平均為88.2%

骨塊侵入椎管矢狀徑：術前平均12.6%，術后減少至4.3%1例因骨質疏松椎弓根螺釘松動，遺留腰背部疼痛；其余病例患者療效滿意本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期六\14點36分結論微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期六\14點36分手術體會準確無誤置入椎弓根釘是經皮微創(chuàng)椎弓根內固定技術成功的首要條件，也是預防神經系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關鍵。要求術者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術經驗及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術。本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期六\14點36分手術體會操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進行。透視時球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉及過度放大，以免誤導進針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期六\14點36分手術體會椎弓根螺釘進針點：在椎弓根投影“眼睛”的外側緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達“眼睛”內側緣時，側位透視進針深度至少應到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內壁進入椎管內危險。側位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期六\14點36分左側位于9點處右側位于3點處俯臥位時進針點定位本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期六\14點36分典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術前X線片本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期六\14點36分典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術后X線片本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期六\14點36分典型病例1術后冠狀面CT本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期六\14點36分典型病例1術后橫斷面CT本文檔共35頁；當前第32頁