病案管理制度范文1.簡(jiǎn)介為了規(guī)范醫(yī)院病案管理工作，保障患者權(quán)益，提高醫(yī)院病案管理水平，特制定此病案管理制度。2.責(zé)任單位醫(yī)院質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)制定和修訂病案管理制度，組織開(kāi)展病案管理工作。醫(yī)院各臨床科室負(fù)責(zé)病案管理工作的落實(shí)，保證病案的完整、準(zhǔn)確和規(guī)范。醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)病案管理系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)。3.病案管理范圍本制度適用于醫(yī)院所有住院患者的病案管理工作。4.病案管理流程病案首頁(yè)的填寫(xiě)（1）分別由責(zé)任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師簽名確認(rèn)并蓋章。（2）病案首頁(yè)應(yīng)如實(shí)記錄患者的基本情況、離院診斷、治療情況等。病案質(zhì)量控制（1）醫(yī)院每月應(yīng)對(duì)新增住院患者的病案進(jìn)行審核，并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（2）對(duì)存在問(wèn)題的病案，質(zhì)量管理科應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室及時(shí)整改。（3）每季度開(kāi)展病案質(zhì)量管理工作總結(jié)會(huì)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足，制定改進(jìn)措施。病案保密管理（1）所有醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履行保密義務(wù)，患者的個(gè)人信息應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｗo(hù)。（2）病案資料應(yīng)當(dāng)保存在安全的地方，嚴(yán)格控制各類(lèi)人員的查閱權(quán)限。（3）病案應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的期限保存，并及時(shí)銷(xiāo)毀過(guò)期的病案。病案歸檔和評(píng)審（1）病案歸檔應(yīng)由醫(yī)院信息科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，建立病案管理系統(tǒng)。（2）每年按時(shí)對(duì)一定比例的病案進(jìn)行評(píng)審，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，以提高病案管理質(zhì)量。5.病案管理要求病案首頁(yè)應(yīng)如實(shí)記錄患者的基本情況、離院診斷、治療情況等。病案填寫(xiě)應(yīng)規(guī)范，不得出現(xiàn)涂改、亂填、漏項(xiàng)等情況。病案資料應(yīng)保存完整，不得遺漏或刪除任何有關(guān)病情的信息。病案資料應(yīng)在保護(hù)患者隱私的前提下，做到相關(guān)部門(mén)權(quán)限透明。6.病案管理制度的制定和修改病案管理制度的制定、修訂由質(zhì)量管理科起草，提交醫(yī)院院辦審批后實(shí)施。病案管理制度的修訂應(yīng)及時(shí)公布，同時(shí)通知各臨床科室落實(shí)和執(zhí)行。7.后果處理對(duì)嚴(yán)重失誤或故意刪除、串改病案信息的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。8.附則