主動脈內(nèi)球囊反博的臨床詳解演示文稿本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期一\12點40分優(yōu)選主動脈內(nèi)球囊反博的臨床本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期一\12點40分IABP的系統(tǒng)組成

氣囊導(dǎo)管

反博機器本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期一\12點40分Datascope98型

主動脈內(nèi)球囊反搏機本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期一\12點40分穿刺部分本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期一\12點40分球囊反搏導(dǎo)管部分本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期一\12點40分本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期一\12點40分ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期一\12點40分波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波以mmHg為單位本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期一\12點40分本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期一\12點40分適應(yīng)癥心臟外科的適應(yīng)癥心臟內(nèi)科的適應(yīng)癥本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期一\12點40分心臟外科的適應(yīng)癥高危因素病人的預(yù)防應(yīng)用：瓣膜病人術(shù)前心功能Ⅳ級、CABG術(shù)前EF<0.3的病人。術(shù)后嚴重的心衰、低心排綜合癥的患者。頑固性嚴重心律失常手術(shù)后脫離心肺機困難者心臟移植患者術(shù)前、術(shù)后心功能的輔助。本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期一\12點40分心臟內(nèi)科的適應(yīng)癥頑固性心力衰竭急性心梗并發(fā)心源性休克不穩(wěn)定頑固性心絞痛心肌缺血引起的惡性心律失常預(yù)防在介入性診斷或治療過程中發(fā)生急性心梗等意外本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期一\12點40分應(yīng)用指征多巴胺用量>20ug/Kg/min,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2.0L/min/m2平均動脈壓<50mmHg左房壓>20mmHgCVP>15cmH2O尿量<0.5mL/Kg/小時末梢循環(huán)差，手足涼。本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期一\12點40分輔助有效的指標升壓藥的用量逐漸減少CO增加血壓逐漸回升心率（律）恢復(fù)正常尿量增加末梢循環(huán)改善，手足變暖。本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期一\12點40分停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/minCI>2.5L/min/m2平均動脈壓>90mmHg尿量>1mL/Kg/小時末梢循環(huán)好，手足暖。減慢反博頻率時，上述指標穩(wěn)定。本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期一\12點40分禁忌癥重度主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈竇瘤破裂腹部或胸部的主動脈瘤或夾層動脈瘤嚴重動脈壁的鈣化或外周血管瘤不可逆的腦損傷或腦出血慢性心臟病的晚期畸形糾正不滿意有轉(zhuǎn)移的腫瘤本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期一\12點40分氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項氣囊導(dǎo)管的選擇氣囊充氣后阻塞主動脈管腔90-95%氣囊的容積>心臟每博量的50%根據(jù)患者體重不同選擇合適的氣囊導(dǎo)管氣囊的充氣量有不同容積，成年男性多選用40mL，成年女性多選用30、35mL本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期一\12點40分IAB導(dǎo)管選擇本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期一\12點40分氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項導(dǎo)管的放置：導(dǎo)管通常經(jīng)鞘管由股動脈引入降主動脈，氣囊放在左鎖骨下動脈和腎動脈之間的主動脈內(nèi)。導(dǎo)管的尖部正好在主動脈結(jié)的上方，約第四肋間的位置。運用熒光透視法或影像學方法確定正確位置。本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期一\12點40分氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項導(dǎo)管尖部過高，氣囊會阻塞左鎖骨下動脈的開口，影響左上肢的供血。導(dǎo)管尖部過低，會阻塞腎動脈，影響腎灌注，造成尿量減少。本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期一\12點40分氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項啟動反博：連接心電圖及動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)，將信號輸入反博機。啟動反博機，使其處于預(yù)備反博狀態(tài)。當氣囊導(dǎo)管植入后，即與反博機連接。開啟反博，采用心電觸發(fā)模式，應(yīng)選擇R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)。也可選擇壓力觸發(fā)模式。調(diào)整反博時相。預(yù)充適量的氣體。選擇反博輔助的頻率。本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期一\12點40分氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項理想的反博時機：

A、一個完整的心動周期B、未輔助的動脈舒張末壓C、未輔助的動脈收縮壓D、舒張期增壓E、輔助后的動脈舒張末壓F、降低的收縮壓本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期一\12點40分APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒張期增壓（PDP）假設(shè)：BP=90/70輔助后搏動AssisRatio:1:2本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期一\12點40分氣囊導(dǎo)管的放置及注意事項反博時機選擇錯誤

本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期一\12點40分充氣過早本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期一\12點40分充氣過晚本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期一\12點40分放氣過早本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期一\12點40分放氣過晚本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期一\12點40分術(shù)后監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征及反博的效果。保持病人<30°的平臥位。在不影響IABP機器運轉(zhuǎn)的情況下，定時為患者翻身，避免或減少壓瘡的發(fā)生。固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。保持傷口的清潔、干燥。監(jiān)測反博時相常規(guī)情況下，每2小時沖洗管路一次。本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期一\12點40分術(shù)后監(jiān)護遵醫(yī)囑執(zhí)行抗凝治療及ACT的監(jiān)測監(jiān)測出血及栓塞發(fā)現(xiàn)管路堵塞，嚴禁靜脈推注。機器報警時，立即報告體外循環(huán)醫(yī)生。查找原因，注意屏幕上波形的變化。發(fā)現(xiàn)管路堵塞，嚴禁靜脈推注。提高輔助效果的其他措施重視心理護理，鼓勵安慰患者。本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期一\12點40分并發(fā)癥及處理措施——下肢缺血：原因：氣囊導(dǎo)管太粗、阻塞股動脈、氣囊導(dǎo)管周圍有血栓形成、血栓脫落、下肢動脈栓塞。表現(xiàn)：缺血的肢體疼痛，顏色蒼白、變涼，足背動脈搏動消失。預(yù)防：選擇合適的導(dǎo)管、適當?shù)目鼓⒈苊鈱C器關(guān)閉超過十分鐘、注意對下肢的觀察。處理：發(fā)現(xiàn)后立即處理。進行栓塞取出術(shù)或?qū)ABP導(dǎo)管拔除。

本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期一\12點40分本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期一\12點40分并發(fā)癥及處理措施——感染：注意無菌操作應(yīng)用抗菌素本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期一\12點40分并發(fā)癥及處理措施——導(dǎo)管插入困難原因股、髂動脈粥樣硬化，動脈內(nèi)局部阻塞。休克病人的動脈痙攣，股動脈細。處理：換較細的氣囊導(dǎo)管換對側(cè)的股動脈插入本文檔共38頁；當前第35頁；編輯于星期一\12點40分并發(fā)癥及處理措施——出血原因：體外循環(huán)后，凝血機制紊亂。表現(xiàn)：如引流液多、傷口滲血嚴重等。預(yù)防：輸入新鮮血漿、全血、血小板，適時合理應(yīng)用抗凝劑。處理：隨時調(diào)整肝素用量。拔除后有效的壓迫止血。

本文檔共38頁；當前第36頁；編輯于星期一\12點40分并發(fā)癥及處理措施——導(dǎo)管移位：原因：因屈曲腿部會使導(dǎo)管上、下移位。表現(xiàn)：左上肢疼痛、顏色變白，變涼，動脈搏動減弱或消失、尿量減少、腸鳴音減弱及腹脹。預(yù)防：照射X光片以確定導(dǎo)管的位置密切監(jiān)測左上肢的變化床頭抬高<30度及避免穿刺側(cè)腿部屈曲超過30度處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，重新固定位置。本文檔共38頁；當