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疼痛來源及分類急腹癥(acuteabdomen)：是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。外科急腹癥(surgicalabdomen)：需要外科緊急處的急腹癥。特點是發(fā)病急，進展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，就可能給患者帶來嚴(yán)重危害和生命危險。本文檔共120頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點48分2外科難題：腹痛待查內(nèi)科難題：發(fā)熱待查本文檔共120頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點48分3解剖要點：

腹膜面積——體表面積。壁層（軀體N）——痛覺敏感，定位準(zhǔn)確，可致腹肌緊張。臟層（內(nèi)臟N）——膨脹、牽拉敏感，刺激可致腸麻痹。腹腔——大、小腹腔（網(wǎng)膜囊），經(jīng)網(wǎng)膜孔相通，平臥時最低位。女性腹腔特點:男性腹腔完全封閉，女性通過輸卵管、子宮和陰道與外界相通。本文檔共120頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點48分4分類炎癥臟器穿孔或破裂臟器梗阻或絞窄臟器扭轉(zhuǎn)出血損傷本文檔共120頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點48分5與下列病癥加以鑒別大葉性肺炎,心肌梗塞，冠狀動脈痙攣，心包膜炎，風(fēng)濕熱急性肝炎，急性痢疾，急性胃腸炎鉛中毒，帶狀皰疹，腹部紫癜癥傷寒無腸穿孔并發(fā)者腎絞痛以及膨脹膀胱等本文檔共120頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點48分6急腹癥臨床表現(xiàn)

腹痛消化道癥狀

本文檔共120頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點48分7腹痛按性質(zhì)分類：器官性腹痛：主要是由于空腔臟器壁平滑肌的強烈收縮，使臟器的壓力增高，造成管壁的膨脹與伸展，如膽、腸絞痛等。其次是由于某種剌激如炎癥，使臟器的血管痙攣和阻塞，導(dǎo)致組織遭受局部缺血，如闌尾炎等。本文檔共120頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點48分8感應(yīng)性腹痛：腹內(nèi)臟器病變所引起的有效剌激可以產(chǎn)生沖動，按其有關(guān)的脊髓節(jié)段感應(yīng)在體表，造成機體性疼痛本文檔共120頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點48分9神經(jīng)分布與內(nèi)臟關(guān)系

內(nèi)臟 相應(yīng)的脊髓節(jié)段體表感應(yīng)部位

胃、十二指腸 T7～8 上腹劍突下肝臟、膽囊 T7～8 右上腹、右肩胛腎臟、輸尿管 T12、L1～2 腰及臍部小腸 T9～10 臍周區(qū)

本文檔共120頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點48分10按病因分類：腹內(nèi)病變：臟器炎性疾患；腹膜的剌激（細(xì)菌性、化學(xué)性）；血液供應(yīng)失常，如血栓、栓塞；扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞；支持組織的緊張與牽引，如肝被膜張力增高；盆腔女性生殖器官病變，如輸卵管炎。本文檔共120頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點48分11腹外或全身性病變：新陳代謝紊亂，如糖尿病、尿毒癥、酸中毒；藥物或化學(xué)中毒，如鉛中毒；胸腔內(nèi)疾患，如大葉性肺炎、充血性心臟?。幻谀蛏诚导不?，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等；神經(jīng)或精神因素；過敏性病變；食物中毒所引起的變應(yīng)性腹痛。本文檔共120頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點48分12

消化道癥狀（1）嘔吐：分為：中樞性嘔吐：常由于精神緊張，顱內(nèi)壓增高，腦組織缺氧，嘔吐中樞血液供應(yīng)不足所致。某些藥物如嗎啡、煙堿素類等也可引起。本文檔共120頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點48分13反射性嘔吐：是由于藥物或細(xì)菌毒素對胃腸粘膜的剌激，如沙門菌屬或葡萄球菌引起的急性胃腸炎。此外，腹內(nèi)臟器炎癥剌激達(dá)到有效強度時，如腸梗阻的早期，均可引起反射性嘔吐。反逆性嘔吐：腸梗阻達(dá)到一定的程度，梗阻上段腸管壓力極度增高而引起腸的反蠕動，導(dǎo)致反逆性嘔吐。本文檔共120頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點48分14從嘔吐的程度和嘔吐出現(xiàn)的時間上，可以判斷某些診斷：

急性胃擴張、急性胃腸炎患者，嘔吐出現(xiàn)早而嚴(yán)重；絞窄性腸梗阻的嘔吐較單純性腸梗阻出現(xiàn)的早；高位腸梗阻的嘔吐比低位腸梗阻出現(xiàn)的早。本文檔共120頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點48分15嘔吐物是外科醫(yī)師極為關(guān)心的內(nèi)容之一。如胃液、膽汁系高位小腸梗阻；糞樣物系小腸低位梗阻；咖啡樣物系急性胃擴張或臨終期（DIC）的表現(xiàn)；鮮紅血樣物系上消化道出血；而嘔吐物為食物殘渣酸味，幽門梗阻就必須考慮；胃癌病人的嘔吐物，呈咖啡樣且有腐臭味。本文檔共120頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點48分16消化道癥狀（2）便閉：急腹癥與便閉同存，首先考慮到腸梗阻。完全性機械性腸梗阻時，絕對便閉，但極早期仍可能有1～2次少量排便。直腸慢性梗阻及肛門狹窄則為進行性便閉，呈帶狀或鉛筆狀大便。本文檔共120頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點48分17消化道癥狀（3）腹瀉：急腹癥的腹瀉，有水樣、血樣和膿樣。水樣腹瀉，為消化道功能紊亂疾患；膿樣腹瀉，一般是胃腸道感染所致；血樣腹瀉為胃腸道出血或絞窄性所致。以上三種腹瀉，并非絕對，有時可摻雜存在。果醬樣腹瀉則是腸套疊的特征值得注意的是，腹瀉后腹痛暫可緩解的，一般為急性胃腸炎；而急性闌尾炎患者，腹瀉后腹痛不能緩解。本文檔共120頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點48分18消化道癥狀（4）呃逆：由于膈神經(jīng)受到剌激所致。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃內(nèi)容物、血、膿等積于膈下以及彌漫性腹膜炎均可引起呃逆。應(yīng)高度疑有膈下感染的可能。本文檔共120頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點48分19

診斷

本文檔共120頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點48分20病史年齡與性別幼兒以先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見；兒童期以蛔蟲癥、嵌頓疝常見；青壯年以急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、膽石癥好發(fā)；胃腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、則多見于老年人；胃十二指腸潰瘍穿孔以男性為多。本文檔共120頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點48分21既往史胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，膽囊炎、膽石癥、闌尾炎常有過去發(fā)作史，粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史。本文檔共120頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點48分22腹痛全面了解腹痛的時間、位置及性質(zhì)腹痛的時間：要充分了解起病初期關(guān)于腹痛的情況。本文檔共120頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點48分23腹痛為第一癥狀或繼其他癥狀之后發(fā)生腹痛，此點對鑒別內(nèi)、外科急性腹痛很重要。如黃疸性肝炎首先出現(xiàn)疲勞、食欲下降、黃疸，數(shù)天后才有輕度腹痛；急性胃腸炎第一癥狀為劇烈嘔吐，之后才有腹痛。本文檔共120頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點48分24在什么情況下發(fā)生腹痛，是外科醫(yī)師必須注意的又一要點。潰瘍病發(fā)生在飯前饑餓或飯后一定時間，潰瘍病急性穿孔發(fā)生在飽食或受剌激物剌激后，膽囊炎、膽石癥發(fā)生在飽食脂肪餐后，急性胃腸炎發(fā)生在吃生冷不潔食物之后，急性胃小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在飽餐后即行重體力勞動時。本文檔共120頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點48分25腹痛開始的部位常常提示原發(fā)病灶部位。上腹部痛，以肝臟、膽囊、胰腺，胃十二指腸疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系統(tǒng)疾病。本文檔共120頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點48分26腹痛開始的程度對診斷有意義炎性病變，腹痛由輕度逐漸加重；梗阻性病變，尤以絞窄性病變，則由重到輕，甚至最后腹痛消失。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，開始為化學(xué)性強剌激腹痛，在臨床上常稱為板狀腹，這種腹痛甚至引起虛脫，以后發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎時，腹痛比前較輕。本文檔共120頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點48分27腹痛與其他癥狀的時間關(guān)系

膽道結(jié)石：腹痛寒熱黃疸出現(xiàn)，腹痛停止，黃疸漸退，腹痛變劇，黃疸加深。機械性腸梗阻：腹痛與高亢腸鳴音及嘔吐同時出現(xiàn)；絞窄性腸梗阻：腹痛與腹膜剌激征同時出現(xiàn)；單純性腸梗阻：到晚期才有腹膜剌激征

本文檔共120頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點48分28腹痛的位置當(dāng)腹內(nèi)臟器病變發(fā)展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病變器官的位置；了解腹痛最初的位置非常重要。本文檔共120頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點48分29腹痛位置往往隨著時間的遷延而有所改變，并常與患病器官的位置不相符合。如急性闌尾炎首先上腹或臍周，再到右下腹，稱轉(zhuǎn)移性腹痛。急性胃穿孔，則由于胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸溝流入或髂部，腹痛在發(fā)病的一定時間后可由上腹部而轉(zhuǎn)到右下腹，這時就要與闌尾炎鑒別。本文檔共120頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點48分30宮外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛放射性疼痛對急性腹痛的診斷有很重要的參考價值，如膽道疾患常有向右肩胛下放射，腎結(jié)石的腹痛常在同側(cè)半腹向陰莖或會陰部放射，急性胰腺炎向左脅腰部放射。本文檔共120頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點48分31腹痛的性質(zhì)：分為三種：持續(xù)性腹痛：炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液剌激腹膜所致，如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔，肝及脾破裂內(nèi)出血等；本文檔共120頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點48分32陣發(fā)性腹痛：腹痛非常劇烈而短促，中間有間歇期，為空腔臟器平滑肌痙攣所致，如膽道蛔蟲癥、機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；本文檔共120頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點48分33持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重：多為空腔臟器炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽石癥合并膽道感染等本文檔共120頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點48分34

腹痛與腹部其他陽性體征程度的比較：急性胃腸炎、早期膽道蛔蟲癥、腎絞痛、胸壁挫傷及脊椎骨折等，往往腹痛非常嚴(yán)重，但腹膜剌激征較輕本文檔共120頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點48分35腹痛體位：急性胃十二指腸潰瘍穿孔多采平臥而不敢作絲毫移動，否則可加劇腹痛；急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥患者，尤其是膽道蛔蟲、腎絞痛、腸梗阻、腸套疊患者，多在床上輾轉(zhuǎn)不安、不能靜臥；急性胰腺炎患者不肯平仰臥.本文檔共120頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點48分36急性闌尾炎患者可以不臥床，立起行走時軀體前俯，右側(cè)彎，用手托右下腹；腸扭轉(zhuǎn)多取側(cè)臥、雙下肢彎曲靠腹壁的姿態(tài)本文檔共120頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點48分37

腹痛并有虛脫或休克應(yīng)疑為：胃十二指腸急性穿孔；膽囊急性穿孔，重癥膽管炎；急性出血性壞死性胰腺炎；腸或胃扭轉(zhuǎn)；腹內(nèi)出血；子宮外孕破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。本文檔共120頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點48分38體格檢查全身檢查：目的在于查明有無腹膜炎及其所在部位和原因接觸病人時，就應(yīng)注意患者姿態(tài)、表情，如腹膜炎患者采取保護性體位，常呈屈膝彎腰，靜臥不動；膽道蛔蟲癥、膽石癥、腸扭轉(zhuǎn)在發(fā)作時，表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)不安，在間歇期則安靜；腹腔內(nèi)出血患者面色蒼白；膽道疾病可有鞏膜、皮膚黃染。檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無休克、脫水

本文檔共120頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點48分39腹部檢查視診：有無切口瘢痕；腹部輪廓是否對稱，有無隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動波，腹股溝部有無包塊。舟狀腹常見于胃十二指腸潰瘍穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹本文檔共120頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點48分40不對稱性腹脹或局限性隆起，可能為扭轉(zhuǎn)的腸袢或部分腸袢受絞窄，或局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腸型、蠕動波為機械性腸梗阻。要注意腹股溝區(qū)有無包塊。本文檔共120頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點48分41觸診：腹部最重要的檢查方法，?？坑|診確定診斷。檢查時患者取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。從無痛區(qū)開始，后檢查病變部著重檢查壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現(xiàn)為腹膜剌激征。早期先有壓痛，以病變部位為重。本文檔共120頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點48分42本文檔共120頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點48分43肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內(nèi)出血剌激所引起；明顯的肌緊張在腹膜受較強剌激時出現(xiàn)，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強烈剌激所致。本文檔共120頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點48分44值得注意的是，老年、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實際為輕；當(dāng)腹膜受炎癥剌激時間較長時，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過鎮(zhèn)痛藥的患者腹部體征也常被掩蓋。觸診尚需注意有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，則確定其位置、大小、形態(tài)、活動度及有無壓痛。絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸袢；蛔蟲團呈柔軟的條索狀；腸套疊呈臘腸樣。本文檔共120頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點48分45叩診：叩診呈鼓音，可見于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴張時胃泡區(qū)明顯擴大。移動性濁音表示腹腔內(nèi)有炎性滲出物、消化道穿孔及內(nèi)出血。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。本文檔共120頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點48分46本文檔共120頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點48分47聽診：腸鳴音亢進為急性腸炎、機械性腸梗阻表現(xiàn)；氣過水音、金屬音是腸梗阻特有體征。腸鳴音消失，則為腹膜炎或麻痹性腸梗阻。幽門梗阻、急性胃擴張、低位腸梗阻時可有振水音。本文檔共120頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點48分48直腸指診：應(yīng)常規(guī)作直腸指診：疑有婦科疾病，需作腹壁陰道雙合診。指套發(fā)現(xiàn)有血跡或粘液，可能是腸套疊、直腸癌和腸道炎癥。盆腔闌尾炎可有右側(cè)盆腔觸痛；盆腔膿腫或積血可在直腸膀胱陷凹有飽滿感、觸痛或波動。直腸癌引起腸梗阻時，指診有時可觸及腫物。女性病人子宮有觸痛者，說明有盆腔炎或?qū)m外孕。本文檔共120頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點48分49輔助檢查隨著內(nèi)鏡、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射醫(yī)學(xué)等新的診斷和治療方法出現(xiàn)，使急腹癥的診治效果得到了顯著的改進和提高。對急腹癥的患者，為爭取時間，能夠通過病史、體格檢查及簡單易行的輔助檢查可確定診斷者，就要避免不必要的過多檢查。本文檔共120頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點48分50實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)檢查可提供有無炎癥、中毒疑有內(nèi)出血時連續(xù)觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白升降。尿中紅、白細(xì)胞增多常提示有泌尿系統(tǒng)疾病。尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的診斷。尿中出現(xiàn)膽紅素說明膽道有梗阻。腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對確定診斷也有幫助。本文檔共120頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點48分51X線檢查胸腹透視和拍片可了解有無肺炎，胸膜炎或膈下游離氣體，腹腔內(nèi)積液，結(jié)石或鈣化影。腸梗阻時可見腸管擴張、多數(shù)液平面。結(jié)腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常需作鋇灌腸檢查。必要時可行膽道、尿路造影，選擇性動脈造影可確定消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因。本文檔共120頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點48分52B型超聲波檢查對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價值，對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義本文檔共120頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點48分53內(nèi)鏡檢查對原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對新鮮的消化道出血的性質(zhì)和出血部位有確定意義，用于止血治療或息肉切除治療本文檔共120頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點48分54診斷性腹腔穿剌對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用但對診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法對穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細(xì)菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義。當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查本文檔共120頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點48分診斷性腹腔鏡檢查

手術(shù)的設(shè)備和器械穿刺套管本文檔共120頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\0點48分光學(xué)視管本文檔共120頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\0點48分各種鉗子本文檔共120頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\0點48分持針器、推結(jié)打結(jié)器、鈦夾鉗等本文檔共120頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\0點48分各種剪刀本文檔共120頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\0點48分拉鉤、探針本文檔共120頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\0點48分本文檔共120頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\0點48分腹腔鏡下探查本文檔共120頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\0點48分63腸粘連及松解術(shù)本文檔共120頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\0點48分導(dǎo)致急腹癥的常見婦科病（一）卵巢疾病

1.

卵巢囊腫本文檔共120頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\0點48分卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)本文檔共120頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\0點48分2.卵巢黃素囊腫本文檔共120頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\0點48分3.卵巢冠囊腫本文檔共120頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\0點48分4.多囊卵巢本文檔共120頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\0點48分

5.副卵巢

6.

卵泡未破裂

黃素化綜合征本文檔共120頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\0點48分（二）盆腔炎癥1.盆腔炎本文檔共120頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\0點48分2.輸卵管積水傘端閉鎖12本文檔共120頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\0點48分345本文檔共120頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\0點48分盆腔膿腫輸卵管膿腫卵巢膿腫本文檔共120頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\0點48分3.輸卵管卵巢囊腫本文檔共120頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\0點48分（三）子宮內(nèi)膜異位癥1.

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2431本文檔共120頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\0點48分8765本文檔共120頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\0點48分2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫132本文檔共120頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\0點48分564本文檔共120頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\0點48分789本文檔共120頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\0點48分卵巢巧克力囊腫破裂本文檔共120頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\0點48分闊韌帶肌瘤本文檔共120頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\0點48分（五）異位妊娠1.峽部妊娠本文檔共120頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\0點48分峽部妊娠注藥峽部妊娠破裂本文檔共120頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\0點48分2.間質(zhì)部妊娠本文檔共120頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\0點48分3.壺腹部妊娠本文檔共120頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\0點48分4.殘段輸卵管妊娠5.卵巢妊娠6.子宮不全縱隔右宮腔妊娠本文檔共120頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\0點48分5.先天性無陰道（例1）雙始基子宮，輸卵管、卵巢正常本文檔共120頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\0點48分先天性無陰道（例2）本文檔共120頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\0點48分89胃腸減壓作診斷及治療急性胃擴張用胃腸插管減壓是有效的治療。十二指腸引流對膽道感染有診斷價值。對幽門梗阻胃潴留患者，則既可作診斷又可作治療用。部分粘連性腸梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃腸減壓是必需的治療?？勺餍g(shù)前、術(shù)后的胃腸減壓本文檔共120頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\0點48分90確定診斷：臨床上根據(jù)年齡不同和病情不同，急腹癥的表現(xiàn)也不盡一致，要注意其特殊性老年人由于反應(yīng)遲鈍，腹痛表現(xiàn)輕微，壓痛、肌緊張也不明顯，甚至白細(xì)胞計數(shù)和體溫也不升高；幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，即使病變不重也可引起高熱，白細(xì)胞數(shù)明顯上升；兒童腹肌不發(fā)達(dá)，肌緊張不明顯。急腹癥伴有嚴(yán)重感染、休克者，由于反應(yīng)低下，也可出現(xiàn)壓痛、肌緊張不明顯，白細(xì)胞計數(shù)和體溫不高

本文檔共120頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\0點48分91炎癥性急腹癥：起病較慢，腹痛由輕轉(zhuǎn)重，呈持續(xù)性。病變部位有固定壓痛，腹膜剌激征局限于病變局部，可隨病變加重而逐漸擴展范圍。體溫升高，脈快，白細(xì)胞計數(shù)升高，核左移。本文檔共120頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\0點48分92穿孔：腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克。腹膜剌激征明顯，腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹和腹腔滲出液本文檔共120頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\0點48分93梗阻性或絞窄：起病急驟，腹痛劇烈，呈絞痛性。腹痛中間有間歇期隱痛，常呈漸進性陣發(fā)性加重。機械性腸梗阻有氣過水音、金屬音。伴有嘔吐、腹脹，早期無腹膜剌激征。本文檔共120頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\0點48分94臟器扭轉(zhuǎn)：起病急，腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重?？蓲屑坝忻黠@疼痛的包塊。早期無腹膜剌激征，隨臟器壞死發(fā)生而出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。本文檔共120頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\0點48分95出血：如屬實質(zhì)性臟器外傷性或病理性破裂出血，腹痛較炎癥性輕，呈持續(xù)性，腹膜剌激征輕。有失血性休克征象。腹腔內(nèi)有移動性濁音，腹腔穿剌抽出不凝固血液。進行性血紅蛋白減少和紅細(xì)胞計數(shù)減少。本文檔共120頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\0點48分96損傷：包括空腔臟器和實質(zhì)性臟器損傷。由于損傷臟器不同及損傷程度不同，其表現(xiàn)特點各異。當(dāng)空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；當(dāng)實質(zhì)性臟器損傷，如肝、脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。本文檔共120頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\0點48分97以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互轉(zhuǎn)化，在分析病情時，值得注意。對診斷暫時難以確定者，應(yīng)留觀治療，待患者經(jīng)過一段時間，癥狀、體征由不典型轉(zhuǎn)為典型時可得以確診。本文檔共120頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\0點48分98炎癥性急腹癥特征持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐。腹膜刺激征（壓痛、肌緊張及反跳痛）。放射性痛。晚期緩起腹脹，腸鳴音減弱。本文檔共120頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\0點48分99臟器穿孔或破裂特征突發(fā)劇烈腹痛，系剌激性很強的胃腸液敏感的腹膜所致。惡心、嘔吐。腹膜剌激征（板狀腹）。腸鳴音減少或消失。脈搏增快，血壓很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。氣腹。本文檔共120頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\0點48分100臟器梗阻或絞窄特征動力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如腹內(nèi)感染、近期腹部手術(shù)史。緩起腹脹，腸蠕動減弱或消失，有特殊的X線腹部改變（大小腸普遍脹氣，程度一致）。本文檔共120頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\0點48分101機械性腸梗阻（1）大腸梗阻:腹痛起病緩慢，大多為部分性梗阻常見原因為腫瘤、肉芽腫、扭轉(zhuǎn)等腸鳴音正?；蛏远嗵厥釾線表現(xiàn)為桶狀腸脹氣，系為完全性梗阻所致嚴(yán)重病理改變，如回盲瓣關(guān)閉則形成閉袢性腸梗阻本文檔共120頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\0點48分102機械性腸梗阻（2）小腸梗阻多為驟起，全腹或臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐、腹脹，高音調(diào)腸鳴音與腹痛同時出現(xiàn)，便閉，不完全性者早期可能仍有少量排氣、排便。特殊X表現(xiàn)為階梯狀液氣平面。絞窄性：發(fā)展快，早期癥狀即嚴(yán)重，出現(xiàn)休克癥狀。腹痛為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，有腰背部牽涉痛和腹膜剌激征，有時可捫及不對稱囊性壓痛腫塊本文檔共120頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\0點48分103腹腔內(nèi)臟缺血（絞窄）特征腹腔臟器從機械性梗阻到絞窄，是病理演變的階段變化在臨床上有如穿孔的癥狀和體征，但起病較前者稍為緩和，繼之由于缺血缺氧、組織破壞產(chǎn)生的毒素吸收而出現(xiàn)中毒性休克，可有便血本文檔共120頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\0點48分104臟器扭轉(zhuǎn)特征腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。原因常常是因為腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，還因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重的可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)本文檔共120頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\0點48分105急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，腹痛常牽涉腰背部，喜取胸膝位或曲側(cè)臥位；本文檔共120頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\0點48分106嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢等特有的征象。本文檔共120頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\0點48分107乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年，常有便秘習(xí)慣以往有多次腹痛發(fā)作,經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見兩個液平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形本文檔共120頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\0點48分108腹腔內(nèi)出血特點血入游離腹腔內(nèi)產(chǎn)生腹膜刺激征。移動性濁音。大量血液積聚盆腔。行肛門、陰道指診能查覺。失血量大，有失血性休克癥狀，血紅細(xì)胞及血紅蛋白急劇下降。腹腔穿剌可得不凝固血液本文檔共120頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\0點48分109損傷性急腹癥開放性損傷：診斷較