呼吸介入病學(xué)簡介及病例分享江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科侯昕珩本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管鏡發(fā)展1897年硬質(zhì)氣管鏡問世1966年日本人池田設(shè)計(jì)發(fā)明了光學(xué)纖維支氣管鏡(纖支鏡)近20年又研發(fā)了電子支氣管鏡，并廣泛應(yīng)用于臨床誕生了一門新興學(xué)科——介入性肺病學(xué)本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管鏡相關(guān)新技術(shù)檢查：1.超聲支氣管鏡（E-BUS）2.自熒光支氣管鏡及窄帶成像技術(shù)3.電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)4.纖維共焦熒光顯微內(nèi)鏡及光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)

治療：

1.支氣管活瓣肺減容術(shù)及支氣管壁開窗旁路通氣肺減容術(shù)2.支氣管哮喘的熱消融術(shù)

本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分一.介入性檢查傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查：活檢（鉗夾）、刷檢、灌洗已發(fā)展并不斷成熟的檢查方法如：經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）及支氣管超聲內(nèi)鏡下針吸活檢（E-BUSTBNA）；影像學(xué)導(dǎo)航定位經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）

本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分TBNA用穿刺針本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分位置1前隆突6514310879112前隆突淋巴結(jié)：CT定位標(biāo)準(zhǔn)，左右支氣管交匯點(diǎn)的前上方，內(nèi)鏡下是隆突上端第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分TBNA病例分享本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分TBNA病例分享本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分TBNA實(shí)際操作病例本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分此例檢查及病理結(jié)果經(jīng)鼻插鏡順利，聲帶活動正常，隆突欠銳利。左支氣管未見腫塊及潰瘍。右側(cè)主氣管開口外壓狹窄，右上葉前段刷檢、灌洗；右側(cè)隆突前行TNBA。刷檢、灌洗陰性；TBNA病理：小細(xì)胞肺癌。本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分小結(jié)術(shù)前最好有增強(qiáng)CT，穿刺定位點(diǎn)最重要術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等術(shù)前器械準(zhǔn)備術(shù)中人員熟練配合操作（保持視野等）術(shù)中出血等處理盡可能滿足病理學(xué)檢查要求本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分二.介入治療支氣管狹窄球囊擴(kuò)張支氣管狹窄支架置入支氣管內(nèi)高頻電治療支氣管內(nèi)氬氣刀治療支氣管內(nèi)激光治療支氣管內(nèi)冷凍治療支氣管異物鉗取本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管狹窄支架置入病例分享1本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管狹窄支架置入病例分享2本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管狹窄支架置入病例分享3本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管狹窄支架置入病例分享4本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分小結(jié)該例為我科首例獨(dú)立開展完成術(shù)前通過胸部CT，擬定支架型號（直徑16mm，長度5cm）術(shù)中應(yīng)用活檢鉗調(diào)整支架位置鏡下直視，無需X線透視協(xié)助本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)氬氣刀治療本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例分享A-1本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例資料經(jīng)鼻插鏡順利，聲帶活動正常，距聲門11軟骨環(huán)見新生物，主氣管左側(cè)壁有蒂，基底較寬，分2葉，觸之易出血，予活檢2次后，立即予APC鏡下止血，鏡身勉強(qiáng)通過，隆突銳利。支氣管鏡活檢病理：類癌。手術(shù)后病理：類癌。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例分享B-1本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例分享B-2本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)氬氣刀治療病例資料經(jīng)鼻插鏡順利，聲帶活動正常，主氣管距聲門第10軟骨環(huán)處，見息肉樣新生物，予活檢2次后有活動出血，予APC局部止血；隆突欠銳利、前壁軟骨環(huán)模糊、局部血管豐富。左側(cè)支氣管，未見腫塊及潰瘍。右主支氣管開口處見新生物生長，管口狹窄，鏡身無法通過，予行TBNA后再予活檢。上述病理診斷均為鱗癌。本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分小結(jié)APC治療中，降低吸氧濃度注意保持視野清晰操作中伸出探頭的距離（超過安全標(biāo)記線）保持氬氣刀噴頭氣流通暢功率35-40W本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)高頻電治療病例分享本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)高頻電治療病例分享本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)高頻電治療病例分享本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分支氣管內(nèi)高頻電治療病例資料該患者在進(jìn)行此次高頻電圈套前曾行支氣管鏡檢查：右肺上下葉間嵴突右側(cè)壁息肉樣新生物，活檢病理檢查考慮支氣管平滑肌瘤。高頻電圈套切除術(shù)后病理檢查進(jìn)一步證實(shí)。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分小結(jié)高頻電治療中，降低吸氧濃度注意保持視野清晰操作中圈套準(zhǔn)確是成功關(guān)鍵功率35-40W術(shù)后注意復(fù)查及對局部壞死組織清理本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)35分計(jì)劃進(jìn)一步開展：支氣管超聲內(nèi)鏡下針吸活檢（