匯報流程病例回顧1疾病概述2護(hù)理問題/措施3健康教育4本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點11分病例回顧【基本信息】

姓名：劉**性別：男

年齡：13歲出生地：上海

供史者：家長

民族：漢族

入院時間：2013-02-20【入院診斷】

三系下降原因待查：再生障礙性貧血？本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點11分【主訴】

發(fā)現(xiàn)面色蒼白十余天本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點11分【現(xiàn)病史】十余天前患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示異常。2.14至我院，查血常規(guī)示：Hb53.2g/L；N15.9%；PLT9*10^9/L；WBC2.6*10^9/L。2.15行骨穿檢查，提示骨髓增生活躍，淋系與組織細(xì)胞↑、骨髓小粒中非造血細(xì)胞↑，后收住重觀。2.20門診擬“三系下降原因待查：再生障礙性貧血？”收治入院。本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點11分【既往史】

于我院重觀住院期間有輸血史【個人史】

疫苗接種史：出生后未按計劃預(yù)防接種本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點11分【實驗室檢查】血常規(guī)：提示全血細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞百分比↑本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點11分2013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象2013-2-21彩超提示：肝腫大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋下探及淋巴結(jié)，雙側(cè)睪丸細(xì)石癥。2013-3-5眼底檢查提示：視網(wǎng)膜出血2013-3-6頭顱CT提示：兩側(cè)腦室不對稱，左側(cè)小。本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點11分【治療】護(hù)理級別：2013-2-20II級2013-3-3I級飲食：無渣軟食

本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點11分支持治療1、糾正貧血、防止出血2/21濃縮血小板5U2/25少血漿1U、單采全血1U3/3單采血小板1U3/4單采血小板0.5U3/5單采血小板1U3/6少漿血1U3/7少漿血1U3/10單采血小板1U成分輸血本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點11分2、預(yù)防感染2/22馬斯平抗感染（3/1停）3/4舒普深抗感染

3、預(yù)防出血2/20止血敏、Vitk1靜滴預(yù)防出血3/1杜秘克口服（3/10停）本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點11分對癥治療：2/21米雅止瀉（2/27停）2/26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3腎上腺素填塞鼻腔止血3/6美林退燒本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點11分免疫抑制治療3/1環(huán)孢霉素口服促造血治療3/1安雄口服本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點11分疾病概述

再生障礙性貧血（AA）是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥；主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。發(fā)病率：我國為7.4/100萬，以青壯年占多數(shù)。本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點11分重型再障（severeaplasticanemia,SAA）AA非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）極重型再障VSAA分型本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點11分急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情惡化與急性再障相同本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點11分病因藥物及化學(xué)因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等物理因素：射線病毒感染EB病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點11分發(fā)病機制造血干細(xì)胞自我復(fù)制和分化的能力減弱或消失，造血干細(xì)胞質(zhì)和量的異常。骨髓“脂肪化”和局部結(jié)構(gòu)組織的病理變化。T淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能異常。231“種子”學(xué)說“土壤”學(xué)說“蟲子”學(xué)說本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點11分臨床表現(xiàn)重型再障快速進(jìn)展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，甚至顱內(nèi)出血

非重型再障：起病和進(jìn)展較緩慢以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點11分實驗室檢查血象：全血細(xì)胞減少，呈四少一多，即：紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)均↓，淋巴細(xì)胞相對↑。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓粒系及紅系細(xì)胞↓淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞相對↑巨核細(xì)胞很難找到或缺如本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點11分本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點11分NSAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板SAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個淋巴細(xì)胞。血小板極少本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點11分SAA骨髓象：有核細(xì)胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細(xì)胞增生減低本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點11分正常骨髓組織再障骨髓組織（脂肪組織填充）骨髓活檢本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點11分治療原則支持治療

預(yù)防感染防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血對癥治療控制感染保肝藥物免疫抑制治療促造血治療本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點11分免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮試。環(huán)胞素：-適應(yīng)全部AA，使用時要個體化，及時調(diào)整劑量。

CD3單克隆抗體，環(huán)磷酰胺，甲潑尼龍等：-治療SAA本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點11分促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）-適用于全部再障,治療NSAA常用藥。

造血生長因子-適用于全部再障，特別是用于SAA造血干細(xì)胞移植適用于<40歲，無感染及其他并發(fā)癥，有合適供體的SAA

本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點11分護(hù)理問題/措施活動無耐力與再障所致貧血有關(guān)有感染的危險與粒細(xì)胞減少有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血本文檔共32頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點11分活動無耐力囑患者多臥床休息；飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；必要時吸氧；遵醫(yī)囑輸血支持治療。本文檔共32頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點11分有感染的危險監(jiān)測患者生命體征，觀察有無感染征象。預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染。進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽酸氯己定溶液漱口；保持皮膚清潔干燥及床單位的整潔，定期洗澡；肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。本文檔共32頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點11分有損傷的危險：出血減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷。皮膚護(hù)理：保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。鼻出血護(hù)理：保持鼻腔濕潤，出血后予腎上腺素棉球填塞。牙齦出血護(hù)理：飲食不宜過熱過硬，出血后可予冷水漱口。眼底出血護(hù)理：勿揉眼睛或長期看書。本文檔共32頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點1