醫(yī)院感染與環(huán)境清潔管理主要授課內(nèi)容表面污染與病原體傳播大量的研究證據(jù)：

有定植或感染者住過的病房，會增加新入住患者感染同種病原體的危險性，與終末清潔不徹底有關(guān)；這種現(xiàn)象在VRE、MRSA、CD、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動菌等案例中可見；表面污染傳播病原體的證據(jù)案例：2008年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動菌的暴發(fā)，23名患者感染。環(huán)境調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員手、床架表面、床頭柜、呼吸

機按鈕及管道、門把手、氧氣濕化瓶、監(jiān)

護儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標、聽診器、電

話機和室內(nèi)空氣等54處（62.8%）檢出該菌。經(jīng)PCR分析：23例患者分離株與10株環(huán)境分離株為

同一克隆株。

--《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2011表面污染與病原體傳播患者糞便中帶有MRSA時，頻繁接觸物體表面MRSA檢出率：床架100%血壓計袖帶88%電視遙控器75%床頭柜63%洗手盆63%醫(yī)院環(huán)境中高接觸物表是微生物藏匿處床架與床側(cè)Bedframeandcotsides小板桌

Thetraytable 床控制桿Bedcontrols床邊桌Thebedsidetable燈開關(guān)按鈕Lightswitch輸液架TheIVpole病患椅Patientchair 輸液靜泵IVpumps 床墊

Themattress病患監(jiān)視器以及護士呼叫鈕

PatientTVandnursecallbutton

環(huán)境是病原體的儲存庫Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869醫(yī)護人員手部病原種類比例不動桿菌3-15%銅綠假單胞菌1.3-25%梭狀芽孢桿菌14-59％甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌16.9%克雷伯氏菌17%鼻病毒65%粘質(zhì)沙雷氏菌15.4

-24%抗萬古霉素腸球菌

41%輪狀病毒19.5-78.6%

細菌耐藥趨勢嚴重嗎？

2013年金黃色葡萄球菌檢出率多重耐藥菌疾病譜MDR常見感染類型易感人群常見病房社區(qū)/醫(yī)院感染MRSA皮膚軟組織免疫低糖尿病注射吸毒置管ICU移植燒傷皮膚社區(qū)/醫(yī)院感染VRE心內(nèi)膜炎敗血癥尿路、傷口、腹腔感染免疫留置管ICU移植普外主要醫(yī)院感染產(chǎn)ESBL腸桿菌科尿路肺部敗血癥腹腔感染神內(nèi)普外ICU移植呼吸科社區(qū)/醫(yī)院感染不動桿菌醫(yī)院獲得肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流傷口術(shù)后腦炎免疫受限機械通氣ICU移植呼吸科神外主要醫(yī)院感染銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得肺炎敗血癥導(dǎo)管相關(guān)尿路傷口肺結(jié)構(gòu)異常免疫受限機械通氣燒傷ICU移植燒傷呼吸血液主要醫(yī)院感染艱難梭菌抗菌藥物相關(guān)腹瀉管譜抗菌藥物ICU移植呼吸血液主要醫(yī)院感染肺炎13天13Days血液感染14天14Days尿路感染4天4Days手術(shù)切口感染7天7Days院內(nèi)感染而增加的住院時間“清潔的護理是更安全的護理”2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個（clean)即病人安全策略：清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的設(shè)備醫(yī)院環(huán)境清潔-相關(guān)指南2009年加拿大安大略省《感染預(yù)防與控制的環(huán)境清潔最佳實踐》2012年我國《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實踐—2012SIFC

基本概念：環(huán)境表面：醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面包括固定表面和移動表面。墻、地面、窗臺、天花板；設(shè)備、床、儀器等環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面有機物、無機物、可見污物的過程。清潔單元：同一接觸高頻表面

為一個清潔單元，臨近患者診療區(qū)域內(nèi)所有環(huán)境表面視為一個清潔單元。治療臺治療車

擦拭布巾、消毒濕巾應(yīng)單元化使用基本概念：高頻接觸表面：患者、醫(yī)務(wù)人員、來訪者頻繁接觸的物體表面；床欄、床邊桌、監(jiān)護儀、治療車、設(shè)備開關(guān)及按鈕、臺面、電腦、把手、電話等。污點清潔/消毒:對被患者體液、血液、分泌物等少量（＜10ml）、小范圍污染的環(huán)境的表面進行的清潔與消毒處理。消毒濕巾：消毒干巾：基本概念：熱力型清洗-消毒機：具有溫度-時間窗控制的自

動洗滌設(shè)備，用于清潔工具復(fù)用處置。隨時清潔/消毒：終末清潔/消毒：隔斷防護：改修繕中，采用塑料、裝飾板等建筑材料做圍擋，以密閉施工區(qū)域、防止施工區(qū)域的塵埃及微生物污染周圍環(huán)境的措施?；靖拍睿旱投拳h(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：沒有患者的區(qū)域

中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：普通患者的病房、門診、功能檢查科等；高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：高?；颊呔幼⊥Ａ魠^(qū)，患者體液、血液、分泌物、排泄物隨時對環(huán)境表面造成污染的區(qū)域：感染科、手術(shù)室、血透室、ICU、供應(yīng)室、急診科、檢驗科、導(dǎo)管室、腔鏡室、燒傷科、新生兒科、產(chǎn)房、移植病房等2012全國現(xiàn)患率各重癥監(jiān)護病房感染發(fā)生情況科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）感染例次數(shù)感染例次率（%）住院日數(shù)病人日感染率（‰）調(diào)整日感染率（‰）例次日感染率（‰）調(diào)整日感染例次率（‰）心血管3709290.78350.94228251.270.64神內(nèi)2465神內(nèi)24651937.832128.60226048.542.859.383.13呼吸1730864.97975.61167185.142.575.802.90骨科298196.38237.7277824.4229.56胸外科1479271.83332.2335197.673.849.384.69普外科19181125.841236.41780714.354.7815.765.25神外62304206.744647.453559811.803.9313.034.34綜合ICU----7100447776.7359568.3934478113.864.6217.275.76合計10538863296.0178137.4154309911.653.9814.394.91管理要求：

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將環(huán)境管理納入質(zhì)量管理與患者安全保障體系：組織、制度、職責(zé)。護理、院感應(yīng)參與質(zhì)量監(jiān)督，業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，制定部門負責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管。

全員參與、各司其職。醫(yī)療人員負責(zé)診療中設(shè)備、儀器日常清潔與消毒；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備儀器、衛(wèi)生潔具（便盆、引流瓶等）進行終末清潔與消毒。

診療中發(fā)生患者體液、血液污染時，應(yīng)立即進行污點清潔與消毒。管理要求：病區(qū)應(yīng)有獨立的衛(wèi)生處置間。有條件的宜使用便器清洗消毒機，密閉式傾倒、沖洗、消毒、干燥。開展內(nèi)部裝修時，有感控參與的綜合小組，對環(huán)境進行風(fēng)險評估，做好施工區(qū)域的隔斷防護和防控措施。隔斷防護：承擔(dān)清潔工作的部門：應(yīng)建立完善的清潔質(zhì)量管理體系，合同中體現(xiàn)環(huán)境清潔與院感控制的重要性。

評估醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險，建立質(zhì)量管理文件、程序性文件、作業(yè)指導(dǎo)書。

對環(huán)境清潔人員進行上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與技能。開展相應(yīng)的質(zhì)量認證工作，開發(fā)引進新技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。清潔與消毒原則

評估風(fēng)險等級，制定清潔流程：時間、頻次、消毒劑配置與更換等；

評估環(huán)境特點選擇清潔劑：酸性、堿性、中性；

病原菌污染消毒劑的選擇：病原體抗力？

濕式清潔：由清潔消毒

清潔流程：由上下

由里外

由輕度污染重度污染

遵循“清潔單元”原則清潔原則：及時更換清潔用具：拖把、抹布和洗滌液：

（一用一換、分別集中收集和處置）高風(fēng)險區(qū)：清潔劑及地巾一間一換（30m2）、病房與衛(wèi)生間分開使用；中危險區(qū)：3間一換（相當(dāng)于100m2）；消毒劑配置使用60分鐘以上需更換；清潔工作做好防護：清潔與消毒原則

頻繁接觸、難清潔的表面：可使用保護屏障（鋁箔、塑料膜等），一用一換；復(fù)用膜：一用一清潔一消毒；

拖布使用細纖維、易脫卸式；潔具分區(qū)使用，區(qū)域顏色編碼：

紅—衛(wèi)生輿洗室；黃—患者單元；

藍—患者活動公共區(qū)；綠—醫(yī)護人員工作區(qū)

環(huán)境表面不易使用高效消毒劑日常消毒；新生兒暖箱等日常以清潔為主，不使用任何消毒劑；

精密儀器按說明書使用消毒劑；感染暴發(fā)的強化清潔與消毒

下列情況需強化清潔與消毒：

醫(yī)院感染暴發(fā)流行：不動桿菌、CD、諾如病毒等；環(huán)境表面檢出多重耐藥菌：MRSAELBSCRE等

落實接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離具體措施；

增加清潔與消毒頻率，據(jù)病原體選擇消毒劑；對感染朊毒體、氣性壞疽、不明原因傳染病患者環(huán)境清潔與消毒——《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012）

開展清潔與消毒質(zhì)量評估。清潔與消毒原則污染處理選擇合適消毒劑清潔工作中的個人防護清潔衛(wèi)生質(zhì)量的審核方法環(huán)境清潔熒光法評價三天后采樣結(jié)果三天后微生室報告檢測采樣結(jié)果：（1）檢出陽性率：69/85×100%=81.18%（2）檢出陰性率：16/85×100%=18.82%（3）大腸埃希菌檢出率：29/85×100%=34.12%（4）鮑曼不動桿菌檢出率：7/85×100%=8.24%三天后采樣結(jié)果①5床旋鈕②5床冷凝機桶蓋③5床呼吸機旋鈕④5床心電監(jiān)護旋鈕⑤7床水盆⑥7床床檔⑦8床搖把（5）其他發(fā)酵桿菌檢出率：15.29%（6）肺炎克雷伯菌檢出率：5.88%（7）其他球菌：17.65%血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程

一、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時，尤其存在醫(yī)院內(nèi)肺炎、留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎有嚴重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀以及臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況時應(yīng)抽血做細菌和真菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程二、采血時機一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集為宜。（二）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種成人用注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭），先注于厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固。血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程三、運送要求1.所有標本采集后都應(yīng)立即送往實驗室，最好在2小時內(nèi)。如果不能及時送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢驗科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。

2.送檢標本應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時間和送檢時間。3.安全防護：放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室。

痰標本采集與運送標準操作規(guī)程

三、采集方法（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法1.無痰