耳解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.耳的應(yīng)用解剖2.耳癥狀學(xué)3.分泌性中耳炎

耳的應(yīng)用解剖耳的應(yīng)用解剖耳分為外耳(externalear)，中耳(midddleear)和內(nèi)耳(innerear)外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都位于顳骨內(nèi)。顳骨外面鱗部乳突部巖部鼓部莖突顳骨內(nèi)面一級(jí)標(biāo)題：

二級(jí)標(biāo)題：

三級(jí)標(biāo)題：……外耳

耳輪耳輪結(jié)節(jié)對(duì)耳輪耳甲腔耳屏三角窩對(duì)耳屏耳垂耳屏間切跡耳輪腳耳廓先天性外耳畸形長(zhǎng)約2.5－3.5cm由軟骨部和骨部組成。兩個(gè)狹窄：骨部與軟骨部交界處外耳道峽外耳道外耳道癤外耳道癤好發(fā)于外耳道外1/3處（軟骨部皮膚）。軟骨部皮膚含有耵聹腺。鼓室咽鼓管鼓竇乳突中耳外壁：鼓膜。內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁，包括鼓岬、前庭窗、圓窗。前壁：頸動(dòng)脈壁。前下部與頸內(nèi)動(dòng)脈鄰近，上部有咽鼓管鼓室口及鼓膜張肌半管的開(kāi)口。后壁：乳突壁。鼓竇入口，砧骨窩，錐隆起。上壁：鼓室蓋。下壁：頸靜脈壁。鼓室的6個(gè)壁光錐錘骨柄松弛部緊張部臍部錘骨短突鼓膜三個(gè)聽(tīng)骨：錘骨（malleus）、砧骨（incus）和鐙骨（stapes）構(gòu)成聽(tīng)骨鏈。二條肌肉：即鐙骨肌與鼓膜張肌。一條神經(jīng)：面神經(jīng)。鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)

聽(tīng)小骨

溝通鼓室與鼻咽的管道。兩個(gè)開(kāi)口，全長(zhǎng)約35mm。外1/3位骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。成人鼓室口高于咽口，咽鼓管與平面約成40°，與矢狀面約成45°。小兒咽鼓管接近水平，且管腔短，內(nèi)徑較寬，故咽部感染易進(jìn)入鼓室。咽鼓管又稱迷路，含有聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)感受裝置。分骨迷路和膜迷路。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴。二迷路間含外淋巴。內(nèi)耳前庭骨半規(guī)管：外，前，后。耳蝸骨迷路膜迷路橢圓囊球囊膜半規(guī)管內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊膜蝸管螺旋器的示意圖混合神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)+副交感神經(jīng)纖維；感覺(jué)+副交感合稱中間神是人體穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：70%

皮層中樞：額葉中央前回下端對(duì)側(cè)同側(cè)（錐體束纖維）↓?↘↓面癱表現(xiàn)？起源部位：腦橋下部的面神經(jīng)核↓?↓面癱表現(xiàn)？同側(cè)*顏面下部額肌+眼輪匝肌+皺眉?。ㄗ?：面神經(jīng)核的同側(cè)）面神經(jīng)的組成中間神經(jīng)：30%感覺(jué)纖維和副交感纖維組成延髓孤束核↑中樞突a.內(nèi)臟感覺(jué)纖維起源于膝神經(jīng)節(jié)b.副交感內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維由橋腦的上涎核發(fā)出周?chē)花L↘↓↙↘鼓索神經(jīng)+鼓索神經(jīng)巖淺大神經(jīng)↓↓↓腭與舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)翼管神經(jīng)↓↓頜下腺和舌下腺淚腺和鼻腔黏膜腺體c.少數(shù)感覺(jué)纖維加入迷走神經(jīng)耳支，支配耳道后壁皮膚面神經(jīng)的組成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段↓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段繞過(guò)外展神經(jīng)核↓小腦橋腦角段雖不長(zhǎng)，但可被迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱↓內(nèi)聽(tīng)道段↓迷路段此段最短長(zhǎng)約2.25-3mm↓鼓室段（水平段）骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷↓乳突段部位深在，成人距乳突表面大多超過(guò)2cm↓顳骨外段↙↘顳面支頸面支面神經(jīng)的分段面神經(jīng)分段面神經(jīng)分段

顳骨段全長(zhǎng)約30mm,自膝狀神經(jīng)節(jié)到錐隆起長(zhǎng)約11mm,自錐隆起到莖乳孔長(zhǎng)約16mm。面神經(jīng)顳骨段的走行

耳的生理聽(tīng)覺(jué)生理平衡生理聲音的傳導(dǎo)聲音的感受外耳的生理中耳的生理內(nèi)耳的生理聽(tīng)覺(jué)生理空氣傳導(dǎo)(airconduction)：外耳→鼓膜→聽(tīng)骨鏈→前庭窗→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)中樞骨傳導(dǎo)(boneconduction)：

(1)移動(dòng)式骨導(dǎo)：與淋巴液的惰性有關(guān)

(2)壓縮式骨導(dǎo)：與骨迷路的彈性有關(guān)聲音的傳導(dǎo)收集聲波辨別聲源共振放大使3800Hz左右的聲音放大10—12dB外耳的生理鼓膜：振動(dòng)頻率與聲波一致；有效振動(dòng)面積比鐙骨足板面積大17倍，使聲壓增加17倍。聽(tīng)骨鏈：錘骨柄比砧骨長(zhǎng)腳長(zhǎng)1.3倍，使聲壓增加1.3倍。增加聲壓17×1.3=22.1倍，約27dB中耳的生理鼓室?。郝晧狠^大時(shí)反射性收縮，降低聲波的傳導(dǎo)，保護(hù)內(nèi)耳。咽鼓管保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流；防聲；防止逆行性感染。

中耳的生理傳音功能鐙骨足板→外淋巴→前庭階、鼓階→基底膜。行波學(xué)說(shuō)

聲波在基底膜上的傳播，在達(dá)到基底膜共振頻率與聲波頻率一致的部位時(shí)，振幅達(dá)最大，即每一種頻率的聲波在基底膜上的不同位置有一相應(yīng)的最大振幅部位。高、中、低頻聲的共振部位分別在基底膜的蝸底、蝸中、蝸?lái)?。耳蝸的生理感音功能聲波→基底膜→毛?xì)胞纖毛彎曲→毛細(xì)胞興奮、放電→蝸神經(jīng)沖動(dòng)→聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路→聽(tīng)皮層→聽(tīng)覺(jué)耳蝸的生理維持人體平衡的三大系統(tǒng)：前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)，前庭系統(tǒng)最重要。平衡生理三個(gè)半規(guī)管基本互相垂直，能感受任一平面的角加（減）速度的旋轉(zhuǎn)刺激。角加（減）速度→壺腹嵴帽→毛細(xì)胞纖毛傾倒→毛細(xì)胞興奮→前庭神經(jīng)沖動(dòng)→前庭神經(jīng)通路→前庭中樞→平衡運(yùn)動(dòng)。半規(guī)管生理

球囊（額狀面）和橢圓囊（矢狀面）互相垂直，能感受任一平面的直線加（減）速度刺激。直線加（減）速度→囊斑→耳石膜、位覺(jué)沙→毛細(xì)胞纖毛彎曲→毛細(xì)胞興奮→前庭神經(jīng)沖動(dòng)→前庭神經(jīng)通路→前庭中樞→平衡運(yùn)動(dòng)。球囊、橢圓囊生理耳痛耳漏耳聾耳鳴眩暈耳癥狀學(xué)原發(fā)性：耳部疾病所致，炎癥居多。外傷，耳廓軟骨膜炎，濕疹，外耳道癤，大泡性鼓膜炎，急性中耳炎，中耳乳突炎，耳部惡性腫瘤等。繼發(fā)性：臨近或遠(yuǎn)隔器官疾病導(dǎo)致神經(jīng)反射。下頜智齒阻生，齲齒，顳頜關(guān)節(jié)疾病，急性扁桃體炎，咽部潰瘍，莖突綜合征等。耳痛外耳道積聚或流出液體。外耳、中耳的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤。棕褐色油脂樣：耵聹腺分泌物。淡黃色稀薄透明液體：分泌性中耳炎。粘液樣：慢性化膿性中耳炎。膿性：急慢性化膿性中耳炎，腫瘤伴感染。水樣：腦脊液耳漏。血性：大泡性鼓膜炎，外傷等。耳漏各種聽(tīng)力損失稱為耳聾。按性質(zhì)分：器質(zhì)性聾，功能性聾，偽聾。器質(zhì)性聾：傳導(dǎo)性，感音性，混合性。耳聾主觀性和客觀性。主觀性多見(jiàn)。主觀性是指無(wú)外界相應(yīng)聲源和刺激存在，而患者主觀上感覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音?？陀^性較少見(jiàn)。是指患者和檢查者都能聽(tīng)到的耳鳴聲音。血管搏動(dòng)，肌肉痙攣等。耳鳴是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。前庭周?chē)裕好纺岚２?，良性陣發(fā)性位置性眩暈，迷路炎，聽(tīng)神經(jīng)瘤等。前庭中樞性：后循環(huán)障礙，腦干或小腦腫瘤等。非前庭性：青光眼，屈光不正；高血壓，冠心??；慢性酒精中毒等。眩暈分泌性中耳炎分泌性中耳炎以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。分急慢性兩種，慢性由急性治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作，遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)。目前尚不明確。主要有以下三種1、咽鼓管功能不良2、感染3、免疫反應(yīng)

病因【病因】

⑴機(jī)械性阻塞：如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生，鼻咽腔填塞；頭部放療后鼻咽及咽鼓管腫脹，局部靜脈和淋巴回流障礙。咽鼓管功能不良:

病因⑵功能障礙：咽鼓管開(kāi)閉肌肉收縮無(wú)力-彈性差-鼓室負(fù)壓-軟骨段管壁塌陷。為小兒發(fā)病率高的生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人易患本病咽鼓管功能不良

病因

感染：

1/2-1/3積液中檢出細(xì)菌，主要為流感嗜血桿菌?，F(xiàn)認(rèn)為是一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。細(xì)菌產(chǎn)物-內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)理中，特別是病變遷延為慢性者可能具有一定作用。

病因

免疫反應(yīng)：積液中檢出細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶的出現(xiàn)，可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程?？扇苄悦庖邚?fù)合物對(duì)中耳粘膜的損害（III型變態(tài)反應(yīng)）為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

病因

咽鼓管功能不良—外空氣不能進(jìn)入、內(nèi)空氣吸收—鼓室負(fù)壓—中耳粘膜腫脹、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)—鼓室漏出液—負(fù)壓不解除、中耳粘膜增厚、上皮C.化生為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，杯狀C.增多，分泌物增加，上皮下有病理性腺體組織形成，固有層血管周?chē)馨虲.及漿C.浸潤(rùn)。至恢復(fù)期，腺體退化，分泌物減少，粘膜恢復(fù)正常。

病理臨床表現(xiàn)1、聽(tīng)力減退早期頭位變動(dòng)聽(tīng)力改善；2、耳痛輕微常為閉塞感；3、耳鳴為間歇性、頭動(dòng)、打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)出現(xiàn)氣過(guò)水聲。檢查鼓膜：早期周邊有放射性血管紋。內(nèi)陷，表現(xiàn)光錐縮短、變形或消失；錘骨柄向后、上移位；錘骨短突外突。鼓室積液時(shí)鼓膜失去光澤，呈黃色、橙紅或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)色或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管。若液體為漿液性未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面。液面如弧形發(fā)絲，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行關(guān)系不變。透過(guò)鼓膜有時(shí)能見(jiàn)氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多。積液多時(shí)，鼓膜向外凸、活動(dòng)受限。【檢查】聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾，重可達(dá)40dBHL,可波動(dòng)，低頻為主。1.40.70cc+2001.40.7000.71.4cc000+200+200cc-200-200-2000-10dB1020301201kHz8.125.250.50024616。。。。。。。。。40<<<<<<<<<RIGHT電測(cè)聽(tīng)圖聲阻抗圖A型曲線B型曲線C型曲線聽(tīng)力檢查診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、聽(tīng)力檢查，易診斷。無(wú)菌鼓膜穿刺可確診。

【鑒別診斷】應(yīng)與鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、外淋巴瘺、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化癥鑒別。