眩暈癥vertigo的診斷和本文檔共18頁；當前第1頁；編輯于星期一\18點3分頭昏、頭暈臨床多見，尤其是在老年人中。作為一種描述一系列感覺癥狀，包括失平衡或不穩(wěn)的感覺。它可以因多種原因引起，通?？蓺w納4組：眩暈（vertigo)、無眩暈的失平衡（disequilibriumwithoutvertigo)、暈厥前期（presyncope)、和心理生理性的（psychophysiological)。如診斷為眩暈癥，則為患者有一種旋轉的體驗，即他或她的身體仍保持穩(wěn)定，但地或周圍環(huán)境在轉動。它又可分為外周性或中樞性。中樞性眩暈主要由于小腦或腦干缺血或出血，外周性則主要為前庭系統(tǒng)和第8對顱神經(jīng)功能失常，如良性陣發(fā)性體位性眩暈。本文檔共18頁；當前第2頁；編輯于星期一\18點3分在一般人群中，約有20%~30%受到眩暈的困擾，有2.4%的人，一生曾發(fā)生過良性陣發(fā)性體位性眩暈。發(fā)生眩暈可導致不能參與或至少暫時不能參與工作或降低生活質(zhì)量；大約有86%的患者眩暈時使工作中止或一天不能工作，對老人來說，眩暈可發(fā)生跌倒和抑郁。為了單純診斷良性陣發(fā)性體位性眩暈，在美國每年花去$20億。本文檔共18頁；當前第3頁；編輯于星期一\18點3分眩暈是極為常見的臨床癥狀，在歐洲18~79歲的普通人中眩暈的患病率是4.9%，一年發(fā)病率是1.4%.女性多于男性，年發(fā)病率之比大約為2.7:1。老年眩暈的患病率是年輕人的3倍。我國眩暈的標準化患病率是3.4%.嚴重的患者明顯影響工作和生活。超過半數(shù)的患者覺得工作效率大大降低，大約有1/4的患者因此而不能工作。在歐洲的醫(yī)院，有眩暈癥狀的患者占普通內(nèi)科住院患者的5%，而占ENT科門診的15%~20%。（以上資料來自中國醫(yī)學論壇報2011年3月31日A14）本文檔共18頁；當前第4頁；編輯于星期一\18點3分真正的眩暈應當與頭昏、頭暈、或者其他方式的“昏眩”（dizziness)區(qū)別開來。它是由平衡器官的某處障礙所引起：前庭、三半規(guī)管、第8顱神經(jīng)、腦干的前庭神經(jīng)核及其與顳葉的聯(lián)系、以及眼睛。這些結構可能在下述許多疾病中的任何一種而受到損害。本文檔共18頁；當前第5頁；編輯于星期一\18點3分1）耳源性：Miniere綜合征、鼓膜炎、中耳炎、耳結石癥、急性前庭神經(jīng)元炎、耳帶狀皰疹、迷路炎、中耳或迷路腫瘤、顳骨巖部炎、耳硬化癥、外耳道或歐氏耳咽管阻塞；2）中毒性：酒精、鏈霉素、阿片制劑；3）心因性：癔癥；4）環(huán)境的：暈動?。〞炣嚒灤?、暈機）;5）眼科：復視；6）血液循環(huán)的：基底動脈短暫性缺血性發(fā)作，除外因椎動脈病變所引起的眩暈；7）神經(jīng)科：多發(fā)性硬化癥、顱骨骨折、顳葉癲癇發(fā)作、腦炎；8）腫瘤：橋腦、小腦橋腦角或第8顱神經(jīng)腫瘤；9）血源性：白血病累及迷路部分。本文檔共18頁；當前第6頁；編輯于星期一\18點3分曾有作者對神經(jīng)內(nèi)科3116例眩暈患者的病因作了分析，其中神經(jīng)系統(tǒng)周圍性病變者為77%，中樞性病變者為23%。梅尼埃病占眩暈患者的9.7%~30%，良性陣發(fā)性位置性眩暈大約為眩暈患者中的18%。因急性腦血管意外而住院的病人中，有明顯眩暈癥狀者為8.2%。在多發(fā)硬化的患者中，眩暈作為首發(fā)癥狀者占5%~10%，而病程中有眩暈癥狀者則為30%~50%。眩暈性癲癇在癲癇患者中占17%。本文檔共18頁；當前第7頁；編輯于星期一\18點3分眩暈的其他分類血管減壓性眩暈，也稱迷走反射性眩暈、單純性眩暈；重力休克性眩暈，多見在運動員中，因大量血液流向腿部；體位性低血壓性眩暈，多見于老年人和重病后或神經(jīng)體質(zhì)不穩(wěn)定者；發(fā)作性肌無力；原發(fā)性意識喪失；過渡換氣綜合征；低血糖性眩暈；心源性眩暈；腦源性眩暈；中毒性眩暈；胸內(nèi)和肺內(nèi)壓增高所致眩暈。本文檔共18頁；當前第8頁；編輯于星期一\18點3分眩暈的診斷眼震：中樞性眩暈表現(xiàn)：水平、垂直或旋轉性（朝向病灶側）；周圍性眩暈的表現(xiàn)：水平或旋轉性，方向也可不一（通常偏向病灶）。注解：中樞性眩暈時，下視與顱頸交界部位，如恰里畸形（Chiarideformity）有關，上視與延髓病變，如多發(fā)性硬化癥有關。激發(fā)動作反應（例如根據(jù)巴拉尼試驗Baranysign即前庭平衡功能障礙表現(xiàn)，橋腦或小腦角病變時出現(xiàn)眼震，或迪克斯-霍爾帕克試驗確定）：中樞性：潛伏期較短或沒有潛伏期；周圍性：潛伏期為2~5秒。注解：評價反應時，迅速（2秒內(nèi)）讓患者由座位變?yōu)槠脚P位，頭轉向一側，眼睛睜開，觀察眼震和眩暈超過1分鐘。惡心、嘔吐或者兩者均有：中樞性：表現(xiàn)不一，與顱內(nèi)壓升高相關；周圍性：表現(xiàn)不一。注解：中樞性或周圍性眩暈患者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐，周圍性眩暈發(fā)作時更為嚴重，中樞性眩暈時常伴有頭疼。共濟失調(diào)與步態(tài)失衡：中樞性：寬基步態(tài)，共濟失調(diào)步態(tài)；周圍性：窄基步態(tài)，步態(tài)不穩(wěn)。注解：中樞性眩暈（即小腦疾病所致）引起患者倒向一側或者不能站立、行走。顱神經(jīng)表現(xiàn)（例如關于聽力、吞咽、面部感覺、伸舌力量）中樞性：表現(xiàn)存在；周圍性：表現(xiàn)不存在。注解：顱神經(jīng)表現(xiàn)的存在有助于確定顱窩內(nèi)受損的水平。體位依賴：中樞性：有時存在；周圍性：通常存在。注解：周圍性眩暈較中樞性暈厥更傾向于體位性依賴。（中樞性和周圍性眩暈相關的癥狀和體征）本文檔共18頁；當前第9頁；編輯于星期一\18點3分常見眩暈癥的特征1，Meniere?。菏莾?nèi)耳病變，為迷路的內(nèi)淋巴水腫。上呼吸道感染為常見誘因。臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)癥狀：發(fā)作性眩暈，波動性、漸進性、感音性的聽力減退和耳鳴。眩暈發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、眼球震顫。眩暈突然發(fā)作，發(fā)作前耳鳴加重、聽力驟減，耳內(nèi)有飽脹感。發(fā)作時病人閉目臥床，不敢翻身。每次發(fā)作歷數(shù)小時至數(shù)天，多數(shù)于1、2天內(nèi)逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間歇期長短不一，多數(shù)為數(shù)月一次，也有一周數(shù)次或數(shù)年一次者。預防為主，包括耳周及口腔炎癥。本文檔共18頁；當前第10頁；編輯于星期一\18點3分2，良性發(fā)作性位置性眩暈?。簽閮?nèi)耳耳石器病變或脫位，可能與機體其他部位局部病灶感染或外傷有關，對老年患者與退變相關?；颊哂谀撤N頭位時出現(xiàn)短暫性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。有短暫的水平兼旋轉性眼球震顫。無聽力及其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙。變溫試驗提示前庭功能正常。通?？勺孕袕臀?，嚴重者需作復位治療。本文檔共18頁；當前第11頁；編輯于星期一\18點3分3.脊柱功能不良(dysfunctionofspine，也有稱軀體性功能不良（somaticdysfunction),從康復醫(yī)學領域內(nèi)還有一種解釋，是某一節(jié)段可逆性的功能受限。因頸椎功能不良而產(chǎn)生的眩暈，多發(fā)生在上頸段，很少發(fā)生在C2-3以下者。雖然有一些結構，包括椎體突關節(jié)（zygapophysialjoint)（即小關節(jié)）被認為是發(fā)生頸性眩暈的原因，但這些結構怎么起影響的，尚不清楚。不僅如此，一些按脊治療師（chiropractics)認為手法治療頸性眩暈的作用，就是通過這些關節(jié)的。Heikkila等（2000）對針灸、NSAID藥物、手法治療等的對眩暈的治療效應，也認為與此相關。然而相關研究尚少。本文檔共18頁；當前第12頁；編輯于星期一\18點3分從神經(jīng)解剖病理生理角度來看，通過前庭和頸椎本體感覺系統(tǒng)，接受了來自頸部脊柱機械（壓力）性和肌梭感受器的沖動，不同的頸椎情況，可潛在地產(chǎn)生眩暈。頸椎的機械性感受器位于頸椎的關節(jié)面關節(jié)（即小關節(jié)）的關節(jié)囊，被認為在本體感覺中起作用。而頸椎內(nèi)在肌群的肌梭通過脊柱前庭束（spinovestibulartract)與前庭核相連接，對維持平衡極為重要。這也就解釋了為什么在發(fā)生揮鞭骨折和損傷頸部軟組織后出現(xiàn)眩暈或體位不穩(wěn)或感覺運動控制不良的原因。同樣，在慢性頸痛的患者可在改變體位時出現(xiàn)眩暈和枕骨下肌的萎縮。治療以穩(wěn)定脊柱功能為主。本文檔共18頁；當前第13頁；編輯于星期一\18點3分眩暈癥的治療治療眩暈的目標，可以概括為減低癥狀強度和發(fā)作次數(shù)，從而避免眩暈患者癥狀以外其他的危險因素，使患者能更好地適應日常生活?；谶@一治療目標，在歐洲往往對眩暈患者采用多模式的綜合治療，除針對已知原因，例如高血壓、血糖異常、血脂異常、炎癥等進行治療外，還包括改變生活習慣、物理治療、前庭適應性訓練等。本文檔共18頁；當前第14頁；編輯于星期一\18點3分其他治療方法有：耳部小超治療、各種平衡訓練（自動、他動練習）、頸肌強化練習（靜止性和動力性）特別強調(diào)核心肌群訓練等。手法治療應用恰當，不失為一種有效的治療方法。避免長期低頭工作。本文檔共18頁；當前第15頁；編輯于星期一\18點3分由于內(nèi)耳、中耳疾病多見，重點介紹相關用藥。藥物治療可分為急性期和緩解期的治療。急性期使用的前庭抑制劑和鎮(zhèn)靜劑緩解眩暈癥狀，但該治療不利于前庭系統(tǒng)的長期恢復，故只能短期使用，通常為1周之內(nèi)。之后更有效的治療策略為促進前庭功能恢復。倍他司汀是擬組胺類藥物，組織胺H1受體弱激動劑和H3受體強拮抗劑，對H2受體幾乎不起作用。它作用于H1受體，舒張微血管、改善耳蝸和前庭系統(tǒng)的循環(huán)，從而改善聽力和前庭功能。同時倍他司汀通過激活H1司汀，有助于保持中樞覺醒，不會引起嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。前庭系統(tǒng)異常放電也可引起眩暈。倍他司汀可降低興奮性氨基酸激動劑引起的前庭傳入神經(jīng)的放電率。本文檔共18頁；當前第16頁；編輯于星期一\18點3分倍他司丁用于內(nèi)耳眩暈癥亦可用于動脈硬化,缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈,耳鳴.本品為雙胺氧化酶抑制劑，對腦血管、心血管特別是對椎底動脈系統(tǒng)有較明顯的擴張作用，顯著增加心腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)并降低全身血壓。此外能增加耳蝸和前庭的血流量從而消除內(nèi)耳性眩暈耳鳴和耳閉感；還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫。能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間還有輕微的利尿作靜脈滴注：一日250ml（含鹽酸倍他司汀20mg氯化鈉2.25g）或遵醫(yī)囑.不良反應：偶有口干,胃部不適,心悸,皮膚瘙癢等.禁忌證：對本品過敏者禁用，兒童禁用。消化性潰瘍,支氣管哮喘,褐色細胞瘤患者慎用.注意出現(xiàn)發(fā)熱情況，防止不良后果.孕婦慎用.老年患者使用注意調(diào)整劑量。本文檔共18頁；當前第17頁；編輯于星期一\18點3分在前庭功能缺損或喪失后，前庭功能往往需要較長時間代償。越來越多的試驗證明組織胺可以作用于中樞，促進前庭功能恢復。倍他司汀作用于突觸前H3受體，抑制H3受體對神經(jīng)末梢組織胺的合成和分泌的負反饋作用，從而增加組胺的釋放，對中樞的前庭代償有促進作用，縮短代償時間，因而可長期使用。前庭