.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房病例教學(xué)層次：規(guī)培生專業(yè)：神經(jīng)內(nèi)科上課人數(shù)：6-10 地點：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公室病區(qū)：神經(jīng)內(nèi)科查：7.20主丁 職副師查炎 學(xué)：2 記：參：缺：查房目的：面神經(jīng)診斷治療 查房重點：面神經(jīng)診及療查房過程記錄〔包括病案、討論問題、解決問題等〕1.實習(xí)醫(yī)師匯報病史記錄：病例介紹：1患者，男56歲，司機，因“突發(fā)口角歪斜1天〞于2016年7月18日入院；2患者自訴緣于2016年7月18日突然出現(xiàn)口角向右歪斜，左側(cè)額紋減少，眼瞼閉合欠佳，無耳鳴，無聽力下降，無味覺改變，無頭昏頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，無偏癱，無復(fù)視，無頭暈、走路不穩(wěn)等病癥。無胸悶心慌，無胸痛及呼吸困難。為求，。.；.：35℃：84次/：0次/：1g。神徑m，對光反射存在，眼球運動正常，無眼震，無復(fù)視，示齒口角右斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，味覺無明顯改變，咽反射存在，伸舌居中，頸無抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音心前區(qū)無隆起心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5c未觸及震顫，心界不大，心率84次/分，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常心音及病理性雜音。腹平坦，腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)有明顯叩擊痛，移〔+，〔-。炎.2.主治教學(xué)查房醫(yī)師查房內(nèi)容：〔1〕查問補充病史、重點體檢：1患者，中年男性，因“突發(fā)口角歪斜1天〞入院。2起病急、病程短，無耳后疼痛、泡疹等；3追問補充病史，昨日開車并在車內(nèi)開空調(diào)1天，發(fā)病有誘因。4.查體：生命體征平穩(wěn)。神志清楚，言語清晰。左側(cè)額紋變淺，左眼閉合欠佳，雙側(cè)瞳孔正常，示齒口角右斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，味覺無明顯改變，咽反射存在，伸舌居中，頸無抵抗。蹙眉、皺眉、閉眼，鼓鰓、露齒、吹口哨等動作左側(cè)不能。5.輔檢CT糖3L脂9L、總膽固醇:5.29mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇:3.73mmol/L；凝血及血常規(guī)未見明顯異常。糖化血紅蛋白7.8，2小時餐后葡萄:14.75mmol/；瞬目反射：左側(cè)面神經(jīng)周圍性損害。6．診斷增加：糖尿病、高脂血癥提問內(nèi)容及相應(yīng)實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師答復(fù)下列問題的記錄：一、面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。局部患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)〔損傷后立即出現(xiàn)面癱和遲發(fā)〔傷后5～7估。二、檢查..查〔1突檢。〔2部檢。〔3眼是?！?耳檢?！?頰。?！?口檢?！?舌檢。.查〔1動檢，?！?眉檢?！?眼閉?！?鼻觀?！?齒注。〔6嘴注?！?腮主。三、面神經(jīng)炎的合并癥及并發(fā)癥1.合并癥：糖尿病、高血壓、免疫功能低下2并發(fā)癥：病1～2周2～3約%恢但6面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè)；后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時病癥更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)鱷淚征，即進食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致。.肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當價值，可在起病兩周后進展檢查。四、診斷、鑒別診斷1、貝爾麻(BELL)臨床表現(xiàn)多有受涼或吹風(fēng)史，突發(fā)單側(cè)面癱，程度可有不同，雙側(cè)受累者罕見。耳周可有疼痛，乳突部可有壓痛，并伴患側(cè)舌前2/3味覺減，鐙骨反射消，大局部患于發(fā)病1周內(nèi)停頓開展7～10日后開場恢復(fù)數(shù)患者復(fù)較晚此患者常不能到達完全功能恢復(fù)，且常伴有聯(lián)動，或面肌抽搐。急性期治療主要采用改善微日3g1每3減5g過2個側(cè)過3A，示9%纖。2疹(t綜征)，包括面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、位聽神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)本身也可受累。臨床常表現(xiàn)多神經(jīng)受累，可先有病毒感染先驅(qū)病癥，患側(cè)耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜外表出現(xiàn)皰疹，面癱常較重，并可有耳鳴、聽力減退及眩暈，聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾，并可有自發(fā)跟震、惡心、嘔吐等前庭刺激病癥，面神經(jīng)損害定位檢查，多示有淚腺分泌障礙。3、急慢性中耳炎急性中耳炎繼發(fā)面癱多見于兒童，病變位置常位于卵圓窗上方面神經(jīng)骨管裂隙處或在匙狀突。慢性中耳炎伴膽脂瘤可腐蝕面神經(jīng)骨管而致面癱，常見部位為鼓室段和象(神經(jīng)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)或節(jié)上段時)，及味覺障礙(病變發(fā)生在面神經(jīng)自膝狀神經(jīng)節(jié)至分出鼓索神經(jīng)之間的一)。4、創(chuàng)傷性面神經(jīng)麻痹耳部手術(shù)損傷：可見于各型中耳乳突手術(shù)，由于手術(shù)技術(shù)及顯微外科的進展，發(fā)生率已明顯下降，關(guān)鍵問題在于手術(shù)者必須熟悉面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的走行徑路及外科標志。手術(shù)并發(fā)面神經(jīng)麻痹可能因術(shù)中直接損傷致成，損傷程度、部位及預(yù)后也因之各異，最常見損傷部位在面神經(jīng)鼓室段，其次為錐段，再次為垂直段。顳骨骨折所致面.為%～%生于迷路段、膝神經(jīng)節(jié)近端、鼓室段，或乳突段，常為暫時性不全麻痹，少數(shù)可發(fā)生神經(jīng)被切斷。橫行骨折面癱發(fā)生率為30～35，多為即刻完全性面神經(jīng)被撕裂或切斷，多發(fā)生于迷路段或鼓室段。五、面神經(jīng)炎的治療1非手術(shù)治療原那么：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復(fù)?！?〕對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素B族維生素等藥物。〔2〕保護暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；〔3〕按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘?！?〕物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。〔5〕針灸治療。2手術(shù)治療在保守治療3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無反響即電位活動者，可采用外科手術(shù)治療。3合并癥的治療。六、面神經(jīng)炎的病因引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至