突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急救治工作指引第一章總則1、引言根《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例《中華人民共和國(guó)傳染病防治法《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例《消毒技術(shù)規(guī)范《醫(yī)院感染管理規(guī)范《廣東省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范《廣東省護(hù)理管理規(guī)范《護(hù)理常規(guī)》以及《龍崗區(qū)突發(fā)公共事件分級(jí)處置規(guī)定（試行《深圳市龍崗區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》制定本工作指引。2、目的：為了有效防范和應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件規(guī)范護(hù)理人員的應(yīng)急工作程序確?；颊叩尼t(yī)療護(hù)理安全，把發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件后的影響程度降至最低。3、適用范圍：適用于全區(qū)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)理人員。4、組織機(jī)構(gòu)及工作職責(zé)：4.1健全搶救工作組織機(jī)構(gòu)，分工周密，做到隨時(shí)能投入搶救工作，建立搶救程序；4.2應(yīng)；3；4；5；6?。?。5：導(dǎo)。、、、。附：緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配預(yù)案為了保證醫(yī)院急救應(yīng)急工作救應(yīng)急預(yù)案如下：1、護(hù)理部成立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)，科室成立應(yīng)急小組：應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：葉瑞容副隊(duì)長(zhǎng)：吳薇成員：劉文惠袁光琴邢福燕蕭巧如賀麗霞李麗蘭丘惠娟李利玲丁艷聰溫碧香江敏敏劉寶珍林曉霞李錦霞吳彩云蔡世英劉超敏蕭小林梁小媚王夢(mèng)玉鐘秋芬2、護(hù)理應(yīng)急分類：I類應(yīng)急（小批量應(yīng)急：如各科室危重病人搶救、科內(nèi)特護(hù)，同時(shí)新收多個(gè)病人，臨時(shí)增加護(hù)理工作量超出本班限度。II超。I。3、應(yīng)急調(diào)控分級(jí)：一級(jí)調(diào)控I類應(yīng)急，進(jìn)行本班內(nèi)一、二線調(diào)控。二級(jí)調(diào)控II類應(yīng)急，進(jìn)行科內(nèi)調(diào)控。三級(jí)調(diào)控III類應(yīng)急，根據(jù)?？菩枰?，進(jìn)行跨越小組的全隊(duì)調(diào)控。4、應(yīng)急調(diào)控內(nèi)容：1人力調(diào)控采取多種形式多種途徑最短時(shí)間集中人（1傳22傳6方法成倍通訊聯(lián)系。2、技術(shù)調(diào)控：根據(jù)需要進(jìn)行?？迫肆ε浜?，保證?？萍夹g(shù)及專科護(hù)理應(yīng)急。3、設(shè)備及物資調(diào)控：原則上各科設(shè)備專科專用，必要時(shí)藥物器材進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。5、護(hù)理調(diào)控流程：一級(jí)應(yīng)急：當(dāng)班護(hù)士→?？脐?duì)員（二線。二級(jí)應(yīng)急：當(dāng)班護(hù)士→?？脐?duì)員（二線）→護(hù)士長(zhǎng)（三線。三級(jí)應(yīng)急：當(dāng)班護(hù)士→專科隊(duì)員（二線）→護(hù)士長(zhǎng)→隊(duì)長(zhǎng)（調(diào)控。第二章公共突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急工作程序1.重大意外傷害事故應(yīng)急工作程序1.1重大傳染病疫情（如鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎等、群體性不明原因疾病、重大食物毒突。1.2應(yīng)急工作程序重大意外傷害事故120電話（大批傷員）↓急診科↓組織通知科主任通知護(hù)理部→分管搶救護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科、院總值→院長(zhǎng)↓↓組織護(hù)理急救梯隊(duì)衛(wèi)生局↓預(yù)檢、分診、編號(hào)、登記、治療、護(hù)送檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)↓通知手術(shù)室、相關(guān)臨床科室↓清理、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)2、發(fā)生地震應(yīng)急工作程序發(fā)生地震↓盡快疏導(dǎo)病人至空曠地面勸阻病人勿進(jìn)入樓內(nèi)取物↓危重病人須醫(yī)護(hù)人員守護(hù)↓清點(diǎn)人數(shù)，安撫病人↓向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)告↓服從指揮中心調(diào)遣3、發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急工作程序發(fā)生火警↓報(bào)告總務(wù)科、科領(lǐng)導(dǎo)集中現(xiàn)有的滅火器材院總值和人員積極補(bǔ)救↓火災(zāi)無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)撲滅，即打11”告知失火的準(zhǔn)確位置↓關(guān)好鄰近門(mén)窗，防火勢(shì)擴(kuò)散↓迅速疏散病人，危重病人須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻、低位行走，使用安全通道，禁止大聲喊叫，禁用電梯）↓盡可能撤除易燃易爆物品貴重儀器↓清點(diǎn)病人及工作人員人數(shù)報(bào)告總指揮4、遇到臺(tái)風(fēng)應(yīng)急工作程序接到臺(tái)風(fēng)警報(bào)↓報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)↓通知本病區(qū)工作人員↓檢查門(mén)窗及窗外懸掛物，準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電筒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告總務(wù)科維修檢查急救物品↓↓通知病人及家屬做好↓防臺(tái)風(fēng)準(zhǔn)備，關(guān)閉門(mén)窗，不要外出↓醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視↓盡量減少外勤工作↓如病室門(mén)窗損壞及時(shí)擦干地面積水↓↓轉(zhuǎn)移病人至安全病房防止病人滑到↓臺(tái)風(fēng)過(guò)后及時(shí)檢查↓如有損壞報(bào)總務(wù)科維修5、停電及突然停電應(yīng)急工作程序接停電通知突發(fā)停電↓↓檢查應(yīng)急照明裝置通知電工搶修↓↓備應(yīng)急燈、手電筒↓立即守護(hù)危重病人床旁通知病人及家屬↓↓啟動(dòng)電動(dòng)搶救儀器替代方法開(kāi)啟應(yīng)急燈、手電筒↓維持搶救↓加強(qiáng)巡視，安撫病人↓禁止使用明火及蠟燭照明↓報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、院總值↓與設(shè)備科、電工聯(lián)系，查詢停電時(shí)間↓維持病區(qū)秩序↓防火、防盜↓關(guān)閉貴重儀器開(kāi)關(guān)及電源第三章臨床突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急救治程序1、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急工作程序1.1即。2。3接。1.4發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即實(shí)施以下流程:發(fā)生職業(yè)暴露↓如有傷口，傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷部位血液↓禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓↓用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染皮膚或傷口↓用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜↓0.5碘伏或75酒精消毒傷口并包扎傷口↓采集護(hù)患血標(biāo)本檢驗(yàn)傳染病源↓報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感辦↓填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表↓注射或口服預(yù)防性藥物↓根據(jù)院感辦要求定期復(fù)查2、病人猝死應(yīng)急護(hù)理工作程序病人發(fā)生猝死↓就地?fù)尵?、呼叫搶救過(guò)程中注意↓↓第二人通知醫(yī)生保護(hù)同室病人↓↓通知家屬、報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)↓保留、封存現(xiàn)場(chǎng)搶救實(shí)物↓醫(yī)囑執(zhí)行單↓準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)間及搶救經(jīng)過(guò)等↓尸體料理、家屬到來(lái)后做好病人家屬方可轉(zhuǎn)送太平間安撫、解釋工作3、病人墜床／跌倒應(yīng)急護(hù)理工作程序老年人、嬰幼兒、意識(shí)障礙、行動(dòng)不便者24小時(shí)留陪人，做好安全防護(hù)↓如病人不慎墜床／跌倒↓觀察病情并通知醫(yī)生↓協(xié)助醫(yī)生體檢↓根據(jù)損傷酌情搬動(dòng)患者↓遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療↓增加安全防護(hù)措施↓通知家屬，報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)、書(shū)面護(hù)理記錄（發(fā)現(xiàn)時(shí)間、病人情況、處理措施等）4、病人誤吸應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)現(xiàn)誤吸病人↓清醒病人昏迷病人（特殊表現(xiàn)“V”字手勢(shì)）表明自己的身份，詢問(wèn)↓“是否有異物梗塞？“我能幫您嗎？”觀察病人能否大聲咳嗽、能否說(shuō)話能不能↓鼓勵(lì)病人咳嗽↓無(wú)效海氏手法↓無(wú)效↓遵醫(yī)囑行負(fù)壓吸引，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)用物↓觀察生命體征，記錄搶救過(guò)程，告知家屬海氏手法要點(diǎn)：手擊5。中擊5。5、刺激性藥物血管外滲應(yīng)急護(hù)理工作程序注射刺激性藥物時(shí)選用近心端、管腔大、回流暢的血管（留置針）↓多部位輪流注射，輸注完畢用生理鹽水沖洗管路↓輸注期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲↓立即停止滴注，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生↓拔針前盡量抽出外滲藥液或遵醫(yī)囑經(jīng)原路滴注解毒劑、拮抗劑↓48小時(shí)內(nèi)局部間斷冷敷，抬高患肢(植物堿性抗癌藥如長(zhǎng)春新堿等局部應(yīng)熱敷)↓評(píng)估外滲范圍及藥液損失量↓↓外滲范圍損失量超過(guò)3×3cm以上原藥量10%以上局部環(huán)形封閉（按醫(yī)囑將封閉藥物利多卡因、地塞米松等由外向重新輸注時(shí)應(yīng)遵內(nèi)多點(diǎn)注射，范圍大于外滲區(qū)）醫(yī)囑補(bǔ)足損失量↓無(wú)論外滲范圍大小，均應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚改變，防止遲發(fā)性損傷，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生會(huì)診安撫病人，做好解釋，報(bào)告護(hù)理部詳細(xì)記錄外滲藥品名稱、外滲時(shí)間、部位、腫脹范圍、外觀等↓外滲部位未痊愈前禁止在外滲區(qū)域周?chē)斑h(yuǎn)心端再行各種穿刺注射6、病人躁動(dòng)應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)現(xiàn)病人躁動(dòng)↓及時(shí)通知醫(yī)生↓尋找躁動(dòng)原因↓專人看護(hù)，密切觀察病情保持呼吸道通暢↓確定病人需約束時(shí)，實(shí)施保護(hù)性約束（選擇大小適中的約束物品并正確使用，關(guān)節(jié)處需加墊）↓向病人及家屬解釋每15分鐘1小時(shí)觀察病人呼吸、循環(huán)、神志、情緒反應(yīng)和皮膚情況↓持續(xù)約束的病人每2小時(shí)松開(kāi)約束物5～10分鐘更換體位及約束方法↓建立《皮膚跟蹤表，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄（約束部位、血運(yùn)、受壓皮膚等情況）↓保持環(huán)境安靜，維護(hù)病人尊嚴(yán)，保護(hù)病人隱私說(shuō)明：緊急情況下，由當(dāng)班護(hù)士確定使用約束物（約束帶或床單、中單、繃帶，并安排約束行動(dòng)，成功約束病人后，盡早通知醫(yī)生及家屬；情況許可下，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生商量約束病人的方法，由醫(yī)生決定并征得家人的同意后實(shí)行約束。7、病人自殺應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向↓安撫、穩(wěn)定病人情緒報(bào)告醫(yī)生通知家屬24小時(shí)沒(méi)收危險(xiǎn)物品鎖好門(mén)窗科室領(lǐng)導(dǎo)陪護(hù)不得離開(kāi)↓詳細(xì)交接班，密切觀察情緒變化，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予約束↓病人已發(fā)生自殺行為↓通知值班醫(yī)生↓就地?fù)尵然蛩图痹\科↓第二人通知保衛(wèi)科、科室領(lǐng)導(dǎo)、總值、家屬、報(bào)警↓保留證物，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，等待警方到達(dá)↓做好記錄，做好家屬的安慰工作8、病人外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急護(hù)理工作程序交待住院須知，告知病人↓住院期間不允許私自外出↓發(fā)現(xiàn)病人外出通知值班醫(yī)生通知保衛(wèi)科撥打病人電話在病區(qū)內(nèi)尋找院內(nèi)尋找聯(lián)絡(luò)家人或單位↓尋找病人未果↓報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)、必要時(shí)報(bào)告院總值如病人有精神異常，可能傷害自己或他人時(shí)報(bào)警↓↓↓詳細(xì)書(shū)寫(xiě)判斷系蓄意逃帳清點(diǎn)、登記、妥善護(hù)理記錄48小時(shí)未歸者保管病人貴重物品↓遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)9、輸液（血）反應(yīng)應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)生輸液（血）反應(yīng)↓立即停止輸液（血）↓更換輸液（血）管，更換液體輸血者改換生理鹽水↓核對(duì)輸液（血）內(nèi)容報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理↓觀察病人生命體征詳細(xì)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄（反應(yīng)時(shí)間、癥狀體征、處理經(jīng)過(guò)等）反應(yīng)標(biāo)本妥善封存，患方有疑問(wèn)時(shí)雙方共同封存實(shí)物↓↓填寫(xiě)《藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，實(shí)物送檢24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部、院感辦、藥劑科液體送藥劑科懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取血液在科室封存保留患者血樣送檢驗(yàn)科，報(bào)告醫(yī)務(wù)科（遇休息日?qǐng)?bào)告時(shí)間往后順延）10、緊急封存病人病歷的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人提出封存病歷申請(qǐng)↓科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜間向總值報(bào)告↓醫(yī)務(wù)科或總值與患者近親家屬共同在場(chǎng)，由病案室工作人員封存↓未出院的封存病歷復(fù)印件，已出院的封存原病歷↓封存的病歷由病案室保管，夜間及節(jié)假日由院總值保管，以后移交病案室↓如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊11、緊急封存病人標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1保。2）。3。4。5。6、行。7。8。9辦科，由院方與提該血液的供血機(jī)構(gòu)系。12、病人燙傷應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)現(xiàn)病人燙傷↓立即撤除致熱源↓局部冷敷或冷水浸泡30分鐘↓報(bào)告主管醫(yī)生及科室領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部↓觀察局部皮膚改變，出現(xiàn)水泡或破潰者，按燒傷創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)處理↓必要時(shí)請(qǐng)燒傷科會(huì)診↓做好病人及家屬的解釋安撫工作↓詳細(xì)記錄燙傷時(shí)間、原因、部位、外觀情況及處理措施等13、藥物引起過(guò)敏性休克應(yīng)急護(hù)理工作程序立即停藥，呼叫第二人通知醫(yī)生↓平臥↓皮下注射腎上腺素0.～１mg↓改善缺氧癥狀↓建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量↓解除支氣管痙攣↓發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇↓密切觀察意識(shí)、病情變化，記錄T/P/R/BP尿量，保暖，↓告知家屬↓6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程14、病房失竊的應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)生失竊↓迅速封鎖通道，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)↓報(bào)告保衛(wèi)部門(mén)、值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)↓了解失竊情況↓↓損失輕微損失嚴(yán)重↓↓安撫患者，盡力追回失竊物品報(bào)110做好善后工作配合警方，現(xiàn)場(chǎng)勘查↓建立警備措施減少竊案發(fā)生15、遭遇暴徒應(yīng)急工作程序遇暴徒↓保持冷靜，保護(hù)好自己↓報(bào)告保衛(wèi)科↓事態(tài)穩(wěn)定事態(tài)嚴(yán)重↓↓恢復(fù)正常工作報(bào)110，協(xié)助警方處理16、停電時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)急護(hù)理工作程序呼吸機(jī)停電↓分離呼吸機(jī)管道與人工氣道↓接簡(jiǎn)易人工呼吸球囊持續(xù)手控呼吸↓（頻率1～20次∕分，自主呼吸微弱者，在吸氣相按壓人工呼吸氣囊送氣，與病人呼吸保持同步）↓呼叫第二人到場(chǎng)↓連接呼吸器氧管給氧↓關(guān)閉呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)及電源↓觀察病人有無(wú)缺氧表現(xiàn)17、患者突然病情變化時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)巡視↓突然病情變化↓立即通知值班醫(yī)生↓做好搶救的準(zhǔn)備工作↓配合醫(yī)生搶救通知患者家屬↓重大搶救或重要人物搶救應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及總值班18、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀（突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)泡沫可從口、鼻腔涌出）時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀皶r(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理↓將患者安置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)↓高流量給氧，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%的酒精，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸↓遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物↓必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶↓認(rèn)真記錄搶救過(guò)程，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班19、發(fā)生用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案立即停止用藥，給相應(yīng)處理↓通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)↓遵醫(yī)囑處理↓按照護(hù)理不良事件程序處理20、發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀（患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并有瀕死感，立即停止輸液↓將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位↓通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)↓密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物