男性性功能障礙演示文稿本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分1、陰莖勃起功能障礙；

本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖的解剖本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分什么是陰莖勃起勃起→副交感神經(jīng)興奮，陰莖海綿體內(nèi)小動(dòng)脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞舒張，海綿體血管竇擴(kuò)張，動(dòng)脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關(guān)閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進(jìn)一步脹大、堅(jiān)硬而產(chǎn)生勃起。疲軟→交感神經(jīng)興奮，小動(dòng)脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開(kāi)放，陰莖開(kāi)始疲軟。因此，平滑肌舒張、動(dòng)脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個(gè)要素。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(erectiledysfunction,簡(jiǎn)稱ED)，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)流行病學(xué)

患病率和嚴(yán)重程度

馬薩諸塞州男性增齡研究(籃球的發(fā)源地→美國(guó)）02040608040506070年齡(歲)39%48%57%67%患病率(%)1.FeldmanHA,etal.JUrol

1994;151:54-61.完全ED中度ED輕度ED(N=1209)

本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)

分類勃起功能障礙可分為：心理性：沒(méi)有器質(zhì)性損傷而由勃起機(jī)制的中樞抑制引起。器質(zhì)性：由血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌或海綿體的異?；虿∽円??；旌闲裕河善髻|(zhì)性和心理性因素混合引起。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分是心理性還是器質(zhì)性ED（1）心理性ED病史特點(diǎn)：

起病比較突然，往往在特定的情景及場(chǎng)合下發(fā)生，而在另外情景及場(chǎng)合下卻能正常勃起，患者仍保持有良好的晨間和夜間勃起。（2）器質(zhì)性ED病史特點(diǎn)：

勃起功能障礙在不知不覺(jué)中發(fā)生且逐漸加重，或在手術(shù)、外傷或服用某種藥物后發(fā)生，在任何情景和場(chǎng)合下均不能達(dá)到滿意勃起和維持足夠時(shí)間，無(wú)晨間和夜間勃起，但性欲和夫妻關(guān)系正常。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)致病因素心理及交流異常年齡增長(zhǎng)全身性慢性疾病手術(shù)與創(chuàng)傷藥物不良生活方式其他因素70%-90%的ED與軀體疾病、服用某些藥物或不良生活方式相關(guān)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)的致病因素

慢性疾病全身疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心血管疾病、腎功能衰竭、肝功能衰竭神經(jīng)疾病：早老性癡呆（Alzheimer?。?、多發(fā)性硬化陰莖異常：Peyronie病叫“派若尼氏癥”也叫陰莖硬結(jié)癥。陰莖彎曲嚴(yán)重者，該病表現(xiàn)為在海綿體的白膜有纖維無(wú)彈性的瘢痕形成，能導(dǎo)致陰莖彎曲或畸形而影響正常的性生活。精神疾?。阂钟舭Y、焦慮內(nèi)分泌疾?。杭卓?、甲低、性腺機(jī)能減退、高泌乳素血癥BenetandMelman,1995本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)的致病因素

手術(shù)和外傷神經(jīng)性：脊髓損傷骨盆：外傷、手術(shù)、骨盆區(qū)放射治療泌尿外科：前列腺根治切除術(shù)BenetandMelman,1995本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)的致病因素

藥物和其它因素飲酒、吸煙、藥物1、降壓藥（如噻嗪類利尿藥）2、抗抑郁藥（如三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、鋰劑、5-羥色胺再吸收抑制劑）3、激素（如雌激素、孕酮、皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素釋放激素激動(dòng)劑）4、鎮(zhèn)靜藥（如吩噻嗪、丁酰苯）5、其它（如非甾體類抗炎藥、H2受體拮抗劑、可卡因、海洛因)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分年齡超過(guò)40歲的男性 具有相關(guān)基礎(chǔ)疾病 長(zhǎng)期服用易致ED藥物生活緊張，壓力過(guò)大ED高發(fā)人群特征.

.

;

.本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

ED的診斷方法ED篩選方法IIEF-5男性勃起功能評(píng)分表是簡(jiǎn)單有效的ED篩選工具常規(guī)診斷方法一般病史性生活史體格檢查心理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分IIEF-5評(píng)分與ED

ED的程度總分

重度ED5－7 中度ED8－11 輕度ED12－21 未患ED22－25本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分ED的特殊檢查方法夜間陰莖脹大試驗(yàn)(NPT)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(yàn)(CIS)彩色雙功能超聲檢查陰莖海綿體測(cè)壓陰莖動(dòng)脈造影海綿體活檢本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分夜間陰莖勃起（NPT）測(cè)定本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分長(zhǎng)度區(qū)域體積、音量本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分Rigiscan硬度計(jì)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分Rigiscan（硬度檢測(cè)）正常參數(shù)正常的勃起是陰莖根部周長(zhǎng)最少增大3cm，頭部周長(zhǎng)增大2cm，達(dá)到70％硬度以上即能插入陰道，低于40％為萎軟，40％～70％之間表示不同程度的勃起不堅(jiān)。正常男性每晚勃起3～6次，每次持續(xù)10～15分鐘。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖肱動(dòng)脈壓力指數(shù)（PBI）值測(cè)定本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分計(jì)算PBI值

計(jì)算公式：PBI值=陰莖海綿體動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓PBI<0.60提示陰莖動(dòng)脈壓異常，可能有動(dòng)脈性EDPBI>0.75提示陰莖動(dòng)脈壓正常，排除動(dòng)脈性EDPBI測(cè)定對(duì)是否有血管性ED的診斷具有篩診意義，它是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的一種診斷手段。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分激光多普勒陰莖微循環(huán)測(cè)定

激光多普勒陰莖龜頭微循環(huán)測(cè)定方法及意義：1.AVSS+激光測(cè)定2.ICI+激光測(cè)定視聽(tīng)刺激檢測(cè)儀（AVSS），是一種采用眼鏡式影像儀播放刺激性圖像和聲音，促使患者陰莖的勃起。然后通過(guò)高精度傳感技術(shù)，準(zhǔn)確測(cè)量患者勃起陰莖周徑、龜頭溫度等數(shù)據(jù)。海綿體活性物質(zhì)注射(ICI)術(shù)是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)。通過(guò)海綿體內(nèi)注射血管活性藥物不僅是診斷ED(陽(yáng)痿)的有效方法，而且應(yīng)運(yùn)于ED(陽(yáng)痿)的治療有很好的療效，尤其是對(duì)精神性、心理性、神經(jīng)性因素所致ED有較好療效。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖海綿體灌流造影測(cè)壓陰莖海綿體灌流造影用于診斷靜脈性勃起功能障礙。正常診斷標(biāo)準(zhǔn)：灌流勃起量<150ml/min勃起維持量<50ml/min本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分海綿體灌流及內(nèi)壓測(cè)定本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分彩色雙功能超聲檢查

(ColourDuplexUltrasonographyCDU)高頻探頭顯示陰莖海綿體，尿道海綿體及白膜，提供實(shí)時(shí)圖像，觀察陰莖有無(wú)病理性改變，可獲得高分辨率的陰莖血管圖像，測(cè)定血管的內(nèi)徑，測(cè)定血流流率。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：動(dòng)脈收縮期最大血流率（PSV），舒張末期血流率(EDV),阻力指數(shù)（RI）。RI＝（PSV－EDV/PSV）正常：注射藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm，PSV＞25cm/s，EDV＜3cm/s,RI＞0.9。動(dòng)脈供血不足:陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＜0.7mm，PSV＜25cm/s靜脈閉合不全：EDV＞5cm/s,RI＜0.75者多伴有靜脈泄漏。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分勃起功能障礙(ED)的治療非侵入性治療-去除致病原因-心理咨詢和/或心理治療-口服藥物治療-負(fù)壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療-尿道給藥-陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物-陰莖假體植入-陰莖靜脈/動(dòng)脈手術(shù)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分負(fù)壓縮窄環(huán)裝置(VCD)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖假體本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分海綿體內(nèi)注射血管活性藥物

（ICI、化學(xué)性假體）常用藥物

作用機(jī)制

常

心理性

用

劑

血管性

量

神經(jīng)性

罌粟堿

非特異性PDE，細(xì)胞內(nèi)鈣離子下降

15mg

30mg

7.5mg

酚妥拉明

a受體阻滯劑，阻斷張力性交感神經(jīng)軸突活性，增加動(dòng)脈流量

1mg

1mg

1mg

PGE1

1.

與海綿體平滑肌的PGE1受體結(jié)合，激活鳥(niǎo)苷環(huán)化酶

2.

直接與血管上皮受體激活

3.

抑制交感神經(jīng)末梢釋的放去甲腎上腺素

5ug

10ug

2.5ug

本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分效果：

罌粟堿45%罌粟堿＋酚妥拉明70％PGE175%

三者聯(lián)合80%

ICI亦是診斷手段之一。在無(wú)創(chuàng)治療失敗選用，但對(duì)嚴(yán)重血管瘤病者可能無(wú)反應(yīng)。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分主要不良反應(yīng)陰莖持續(xù)勃起和海綿體纖維化。藥物持續(xù)勃起%纖維化%1.罌粟堿5.35.42.1＋酚妥拉明2.45.43.1+2＋PGE11.4少發(fā)生鐮狀細(xì)胞貧血、嚴(yán)重精神病以及嚴(yán)重全身性疾病不宜應(yīng)用。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分尿道給藥本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分（二）經(jīng)尿道藥物治療藥物經(jīng)尿道上皮進(jìn)入尿道海綿體靜脈再進(jìn)入陰莖海綿體靜脈，在海綿體平滑肌發(fā)揮作用，應(yīng)配合縮窄環(huán)增加勃起硬度。目前已準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的有：前列地爾、MUSE。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分常見(jiàn)不良反應(yīng)

陰莖痛（10.8%~33%）、低血壓（3.3%）、尿道輕微損傷（5.1%）、眩暈（1.9%）、女方陰道不適（偶見(jiàn)）。未見(jiàn)持續(xù)勃起、海綿體纖維化、尿道狹窄等報(bào)道。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分萬(wàn)艾可

第一個(gè)經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)證的有效治療男性勃起功能障礙(ED)的口服藥本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分萬(wàn)艾可作用機(jī)制NO=一氧化氮NANC=非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)元-PDE5=5型磷酸二酯酶1.IgnarroLJ,etal.

JPharmacolExpTher

1981;218(3):739-749.NANCNO內(nèi)皮細(xì)胞鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMPGMP松弛GTPPDE5陰莖勃起萬(wàn)艾可抑制本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分萬(wàn)艾可---出色的藥代動(dòng)力學(xué)特性與食品同服與否，對(duì)療效無(wú)影響010020030040050060070080090004812162024Time(hr)ng/ml50mg100mg

—口服后被快速吸收—通常在口服

后25至60分鐘內(nèi)開(kāi)始起效起效迅速口服后0.5-4小時(shí)內(nèi)，在性刺激下，可促進(jìn)勃起口服18-20小時(shí)后，萬(wàn)艾可已基本排出N=121.Dataonfile.PfizerPharmaceuticalsLimitedBeijing,BJ.Availableonrequest.本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分020406080100重度輕度安慰劑萬(wàn)艾可中度萬(wàn)艾可對(duì)各種病情的病人均有效患者報(bào)告改善勃起的比例*總評(píng)題:治療是否提高您的勃起功能?*P<0.0001(%)*本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分292名ED病人參與的歷經(jīng)一年的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)表明，萬(wàn)艾可始終顯示明顯療效88%的患者報(bào)告勃起功能得到改善90%的患者在用藥一年后仍表示愿意繼續(xù)接受萬(wàn)艾可治療萬(wàn)艾可—具有長(zhǎng)期的療效和依從性1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分在21個(gè)安慰劑對(duì)照的臨床研究中，共有來(lái)自全球3700名年齡在19-87歲的受試者

萬(wàn)艾可組因不良事件中斷治療率與安慰劑組相比無(wú)顯著差異因不良事件而中斷治療的比例3：萬(wàn)艾可—良好的耐受性和安全性1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分萬(wàn)艾可—良好的耐受性和安全性3：常見(jiàn)的不良事件通常是短暫的，性質(zhì)為輕至中度按需服藥，安慰劑對(duì)照、劑量可調(diào)整研究中，萬(wàn)艾可的不良事件發(fā)生率超過(guò)2%的不良事件

萬(wàn)艾可

安慰劑N=734N=725頭痛16%4%面部潮紅消化不良鼻充血尿道感染視覺(jué)異常腹瀉頭暈皮疹視覺(jué)異常：輕度和一次性，主要表現(xiàn)為視物色淡，但也有光感增強(qiáng)或視覺(jué)模糊，在這些試驗(yàn)中，只有一名患者因視覺(jué)異常而停藥。1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.10%1%

4%2%

7%2%

3%2%

3%0%

3%1%

2%1%

2%1%本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分萬(wàn)艾可（枸櫞酸西地那非）

應(yīng)有注意事項(xiàng)最近6個(gè)月內(nèi)患心肌梗塞、中風(fēng)或威脅生命的心律失常的患者靜息低血壓（BP<90/50mmHg）或高血壓(BP>170/110mmHg)的患者心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者色素性視網(wǎng)膜炎的患者（少數(shù)此病患者有遺傳性的視網(wǎng)膜磷酸二酯酶異常）本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖背深靜脈包埋術(shù)（2003年）手術(shù)適應(yīng)癥為靜脈性ED，以背深靜脈漏為主。手術(shù)特點(diǎn)是保留陰莖靜態(tài)時(shí)的靜脈回流，陰莖勃起時(shí)靜脈受壓從而提高勃起硬度，手術(shù)創(chuàng)傷輕，切口小、隱蔽，術(shù)后恢復(fù)快。有一定條件的中小醫(yī)院可以開(kāi)展該手術(shù)。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分左圖陰莖海綿體造影，開(kāi)始時(shí)手術(shù)部位的陰莖背深靜脈通暢（箭頭所指）右圖當(dāng)陰莖開(kāi)始勃起時(shí)，箭頭所指的部位陰莖背深靜脈受壓迫，從而提高靜脈血流出阻力。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分性關(guān)系對(duì)治療效果的影響社會(huì)狀況急劇變動(dòng)，人們的心理負(fù)擔(dān)加重，于是嶄新的心身醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。出現(xiàn)“生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，它打破傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的交叉滲透。不懂得心理學(xué)和一定社會(huì)學(xué)知識(shí)的醫(yī)生，是很難勝任象性治療這樣復(fù)雜的臨床重任的。性治療醫(yī)生不僅要關(guān)心病人的肉體需要，也要關(guān)心他們的情感需要。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分夫妻性感集中訓(xùn)練性治療就是性的再教育過(guò)程。性治療計(jì)劃就是夫妻雙方共同參加的性感集中訓(xùn)練，這一方法為全球范圍的性治療學(xué)家所仿效。皮膚是人體最大的器官，也是與生殖系統(tǒng)有別的人類性系統(tǒng)的中心器官。由愛(ài)撫而觸發(fā)的身體感受是性的重要肉體因素，是性感集中訓(xùn)練的最基本要素。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分干預(yù)療法性治療的方式多種多樣，醫(yī)護(hù)人員對(duì)特殊患者進(jìn)行干預(yù)性治療是折衷療法的典型代表。由于性問(wèn)題是具有高度個(gè)體化的表現(xiàn)形式的，所以治療模式的選擇也就應(yīng)個(gè)體化，要針?shù)h相對(duì)、有的放矢才行，既沒(méi)有統(tǒng)一的模式，也沒(méi)有現(xiàn)成的方案可供套用，如何選擇將取決于醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分認(rèn)知行為療法本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分Whythesegoatsaresoexcited?這些山羊?yàn)槭裁催@么激動(dòng)?CoffeecanbeusedfortreatingED?咖啡可以治療ED嗎？本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

男性軀體疾病與性功能障礙本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分常見(jiàn)軀體疾病一、性生殖系統(tǒng)先天性畸形二、內(nèi)科疾病三、外科疾病四、醫(yī)源性疾病五、陰莖疾病六、殘疾人的性問(wèn)題本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第一節(jié)、生殖系統(tǒng)先天性畸形

一般情況下，當(dāng)新生兒出生時(shí)，根據(jù)外生殖器的性別形態(tài)可確定性別為男性或女性。性發(fā)育異常時(shí)，僅通過(guò)外生殖器官的性別形態(tài)來(lái)判斷性別是難于確定的，此時(shí)要通過(guò)性染色體、性腺、內(nèi)外生殖器官、性激素和社會(huì)、心理等因素來(lái)綜合判斷。染色體性別，男為XY，女為XX。性腺性別，男為睪丸，女為卵巢。生殖器性別，男為陰莖、陰囊、前列腺、精囊，女為陰唇、陰道、子宮、輸卵管。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第二節(jié)心血管疾病一、導(dǎo)致性功能障礙機(jī)理1.心理因素2.神經(jīng)因素：某些通過(guò)改變中樞或外周的神經(jīng)遞質(zhì)而起藥理作用的降壓藥物，具有影響性欲及改變神經(jīng)介導(dǎo)的陰莖勃起過(guò)程的副作用。3.血液動(dòng)力學(xué)因素：降壓治療在降低系統(tǒng)血壓的同時(shí)也可能影響陰莖海綿體內(nèi)壓力，從而導(dǎo)致陰莖勃起困難。4.藥物因素：利尿劑安體舒通有抗雄激素作用導(dǎo)致性功能障礙?？菇桓兴幬镄牡冒部稍斐刹鹫系K和射精延遲。5.心臟功能因素本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分二、病人配偶的作用醫(yī)生在治療心血管疾病的同時(shí)，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人對(duì)性的關(guān)心、恐懼以及功能失調(diào)的情況。當(dāng)病人的注意力從目前的生命轉(zhuǎn)移到未來(lái)的性功能時(shí)，醫(yī)生即應(yīng)對(duì)性給予指導(dǎo)。心血管疾病病人的配偶對(duì)病人復(fù)原的成功或失敗有重要影響，因此，對(duì)于病人性問(wèn)題的任何討論，最好有配偶參加。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第三節(jié)骨盆骨折

在骨盆骨折中尿生殖道合并損傷較為常見(jiàn)，約為10~15%。近年來(lái)統(tǒng)汁骨盆骨折中約有3.5%~13%合并神經(jīng)損傷。較嚴(yán)重的骨折脫位易伴有神經(jīng)損傷，骶骨骨折和骶髂分離有更高的神經(jīng)損傷發(fā)生率，包括腰神經(jīng)根撕脫、臀上神經(jīng)斷裂，馬尾神經(jīng)損傷，涉及閉孔神經(jīng)相認(rèn)神經(jīng)根。S2、3、4（骶神經(jīng)）神經(jīng)根受損傷發(fā)生排尿困難同時(shí)可有性功能障礙。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第四節(jié)術(shù)后醫(yī)源性功能障礙直腸癌根治術(shù)中，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除等手術(shù)后陽(yáng)萎、射精障礙均較常見(jiàn)，平均發(fā)生率分別為45%、32%。前列腺癌恥骨上經(jīng)膀胱前列腺單純切除術(shù)后陽(yáng)萎發(fā)生率10%~20%，因切開(kāi)膀胱前壁及其頸部周圍粘膜，約75%~80%的病人發(fā)生逆行射精。根治性膀胱切除術(shù)后陽(yáng)萎也十分常見(jiàn)。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤切除和人造血管移植術(shù)均因損傷腰交感神經(jīng)而導(dǎo)致射精障礙。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第五節(jié)陰莖短小及陰莖彎曲手術(shù)前手術(shù)后本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖長(zhǎng)度一般常態(tài)下的陰莖長(zhǎng)度為4.8~8.6cm，以6~7厘米的居多，長(zhǎng)者可達(dá)10厘米以上，短的不足4厘米；在陰莖勃起時(shí)，其長(zhǎng)度可增加一倍。凡是陰莖在以上范圍之內(nèi)的，即可算是正常的本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第六節(jié)

脊髓損傷病人的性功能障礙

一、脊髓休克階段脊髓受損后，由于脊神經(jīng)傳導(dǎo)和反射功能受到暫時(shí)抑制產(chǎn)生了暫時(shí)性的脊髓功能喪失，歷時(shí)約2~4周，在此期間，男子的陰莖勃起和射精功能全部喪失。有些病人也可能出現(xiàn)陰莖異常勃起，這是由于血管麻痹性擴(kuò)張所致的陰莖靜脈瘀血。在脊髓休克階段的最初幾周內(nèi)，尚難確定病人的性功能障礙有無(wú)恢復(fù)的可能，一般在6個(gè)月或更久時(shí)間后仍無(wú)恢復(fù)，則認(rèn)為這種完全性的脊髓損傷將是永久性的，性功能障礙亦難以恢復(fù)。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

二、反射性勃起頸髓、胸髓、腰髓平面的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的病人，可以有反射性陰莖勃起，即刺激生殖器和周圍皮膚，通過(guò)生殖器與骶髓之間的神經(jīng)反射出現(xiàn)勃起。缺乏由意識(shí)上的刺激而受大腦皮層控制的主動(dòng)勃起。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

三、骶髓和馬尾神經(jīng)平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病人缺乏反射性陰莖勃起，只有精神性陰莖勃起，此種病人的肛門反射和龜頭~球海綿體反射亦消失。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

陰莖異常勃起本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分什么是陰莖異常勃起在無(wú)性欲或性刺激的情況下，陰莖持續(xù)勃起時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，則為陰莖異常勃起（Priapism）。部分病例可反復(fù)（recurrent）或間歇發(fā)作（stutter/intermittentpriapism），其發(fā)作頻率從1天數(shù)次到數(shù)月1次，持續(xù)時(shí)間可在2小時(shí)以上，甚至大于4~6小時(shí)。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖異常勃起的分類傳統(tǒng)分類是根據(jù)病因?qū)㈥幥o異常勃起分為原發(fā)（特發(fā)）性和繼發(fā)性二類。目前臨床上常根據(jù)陰莖血液動(dòng)力學(xué)，將其分為低流量（low-flow）或缺血性（ischemic）和高流量（high-flow）或非缺血性（nonischemic）二類；前者是由于陰莖內(nèi)的靜脈阻塞所致，后者則因陰莖內(nèi)異常的動(dòng)脈血流灌注，故又分為靜脈阻塞性（veno-occlusive）動(dòng)脈性（arterial）二類；罕見(jiàn)混合型本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖異常勃起的病因血液因素醫(yī)源性因素神經(jīng)性疾病腫瘤藥物性創(chuàng)傷飲酒、局部刺激、炎癥性疾病、血栓本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分低流量性異常勃起特點(diǎn)①伴有疼痛的陰莖持續(xù)勃起，時(shí)間超過(guò)4小時(shí)~6小時(shí)以上；②病人的陰莖海綿體硬度可達(dá)100％，但陰莖頭較柔軟；③血常規(guī)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞性貧血、白血病等血液病有幫助；④陰莖海綿體血?dú)夥治龀实脱醺咛妓嵫Y：PO2<30mmHg，PCO2>60mmHg，pH<7.25。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分高流量性異常勃起特點(diǎn)①明顯的會(huì)陰和（或）陰莖外傷病史。②陰莖勃起多為延遲性發(fā)作，常發(fā)生在受傷后的2天~3天。③勃起時(shí)間較長(zhǎng)，但疼痛不明顯，主要是沒(méi)有酸性物質(zhì)積聚的病理改變。④往往呈半勃起狀態(tài)，性刺激后硬度增強(qiáng)。⑤海綿體內(nèi)抽吸的血液為鮮紅色，血?dú)夥治稣?。⑥陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影可于動(dòng)脈破裂處發(fā)現(xiàn)造影劑外滲所致的動(dòng)脈暈。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖異常勃起的治療原則盡早解除陰莖勃起狀態(tài)，避免造成陰莖海綿體不可逆性纖維化而導(dǎo)致永久性的陰莖勃起功能障礙。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分低流量性異常勃起治療

一般處理陰莖海綿體穿刺抽吸術(shù)分流術(shù)陰莖假體植入術(shù)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分高流量性異常勃起的治療保守治療介入治療其他治療本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖海綿體穿刺抽吸沖洗術(shù)應(yīng)在發(fā)病后12~36小時(shí)內(nèi)使用，方法為：用14~21#粗針或穿刺針（Trucutneedle）穿刺陰莖海綿體，抽吸積存的粘稠血液，并用含肝素的生理鹽水反復(fù)沖洗(有資料顯示，肝素本身可以導(dǎo)致持續(xù)勃起)，直至有新鮮血液流出、陰莖松軟為止，后用敷料加壓包扎；必要時(shí)間隔8~12小時(shí)重復(fù)，可重復(fù)3次。該法單用效果往往不佳，多在抽吸后即注入a腎上腺素能受體激動(dòng)劑。該法可出現(xiàn)出血、血腫、感染、尿道損傷等并發(fā)癥，應(yīng)注意無(wú)菌操作和使用抗生素。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖頭—陰莖海綿體分流術(shù)Guackles

根據(jù)陰莖勃起時(shí)尿道海綿體不受侵犯這一事實(shí)，提出了“陰莖頭—陰莖海綿體分流術(shù)”。Winter和Ebbehoj分別對(duì)此法進(jìn)一步改進(jìn)，采用活檢針或手術(shù)刀行陰莖頭—陰莖海綿體內(nèi)瘺分流術(shù)（即Winter術(shù)式）獲得成功；國(guó)內(nèi)梅驊和鄒永清改用戳切法，將陰莖海綿體白膜作十字切開(kāi)，可達(dá)到充分分流。目前多推薦此法為處理本病的首選手術(shù)方法。近年來(lái)推薦E1-Ghorab術(shù)式，即直視下切開(kāi)背側(cè)陰莖頭直達(dá)陰莖海綿體末端，將左右海綿體末端白膜各剜去直徑0.5cm的白膜，擠出海綿體內(nèi)積血，并用含肝素的生理鹽水反復(fù)沖洗直至有新鮮血液流出，最后縫合陰莖頭切口。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖海綿體—尿道海綿體分流術(shù)即Sacher術(shù)式：

該法多在“陰莖頭—陰莖海綿體分流術(shù)”無(wú)效時(shí)使用。方法是：經(jīng)會(huì)陰切口顯露陰莖海綿體和尿道海綿體，在中線二者匯合處，切除陰莖海綿體白膜直徑0.5~1.0cm，擠出積血、沖洗至新鮮血液流出后，在相應(yīng)尿道海綿體上作類似切口，用腸線對(duì)縫白膜形成內(nèi)痿?？稍趦蓚?cè)陰莖海綿體作多個(gè)內(nèi)瘺，注意吻合口應(yīng)在不同平面，以免壓迫尿道。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分靜脈——陰莖海綿體分流術(shù)大隱靜脈—陰莖海綿體分流術(shù)

即Grayhack術(shù)式。該法是先結(jié)扎大隱靜脈的屬支，后游離長(zhǎng)約10cm的大隱靜脈經(jīng)皮下引到陰莖根部，將相應(yīng)部位陰莖海綿體白膜切除直徑約1.0cm，后與大隱靜脈吻合。本法較易發(fā)生勃起功能障礙，與吻合口過(guò)大有關(guān)；一旦發(fā)生勃起功能障礙，可結(jié)扎吻合后的大隱靜脈，可望恢復(fù)陰莖勃起功能。陰莖背靜脈—陰莖海綿體分流術(shù)

在陰莖背側(cè)游離背淺與背深靜脈，選擇較粗者，結(jié)扎遠(yuǎn)心端；在相應(yīng)部位陰莖海綿體白膜切除直徑0.5cm，后與靜脈近心端吻合。由于吻合口較小，易阻塞，效果不佳。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分陰莖支撐體植入術(shù)本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分射精（功能）障礙概念大多數(shù)健康人在性交時(shí)，從陰莖插入陰道到射精的時(shí)間即為射精潛伏期，大約4~15分鐘。射精障礙是男子性活動(dòng)過(guò)程中一個(gè)環(huán)節(jié)的病理表現(xiàn)。射精障礙可分為：早泄、射精遲緩、不射精、逆行射精、射精痛等。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

早泄本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分早泄定義一、早泄（prematureejaculation）是男性性功能障礙的常見(jiàn)病癥,也是射精障礙中最常見(jiàn)的一種類型。目前對(duì)早泄的定義仍有爭(zhēng)議,對(duì)早泄的診斷也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但一般以男性射精潛伏期的時(shí)間長(zhǎng)短或女性在性交中到達(dá)性高潮的頻度作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

二、分類及病因1.根據(jù)病史可以將早泄分為：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、偶發(fā)性早泄。2.根據(jù)病因可以將早泄分為：功能性早泄、器質(zhì)性早泄、混合性早泄。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分三、治療原則及要點(diǎn)1.分析導(dǎo)致早泄的原因。2.原發(fā)早泄的治療主要通過(guò)心理輔導(dǎo)和性行為指導(dǎo)，輔以藥物及其他輔助療法。3.繼發(fā)性早泄要考慮是否有其他系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，治療早泄的同時(shí)也要治療原發(fā)病。4.在勃起功能障礙和早泄同時(shí)并存的情況下首先應(yīng)考慮治療勃起功能障礙。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第一節(jié)不射精

一、定義不射精主要是指在性交過(guò)程中男性患者雖然具有正常的性興奮和陰莖勃起，陰莖插入陰道并作抽動(dòng)，但始終不能達(dá)到性高潮且不能產(chǎn)生節(jié)律的射精動(dòng)作，也沒(méi)有精液射出尿道外口的異?，F(xiàn)象。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分二、分類及病因1.根據(jù)病史分為：原發(fā)性不射精、繼發(fā)性不射精、偶發(fā)性不射精。2.根據(jù)病因分為：功能性不射精、器質(zhì)性不射精、藥物性不射精、混合性不射精。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分三、鑒別診斷1.勃起功能障礙

5.射精遲緩2.逆行射精

6.射精無(wú)力3.干性射精

7.性交姿勢(shì)不當(dāng)4.射精痛本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分

四、治療原則及要點(diǎn)1.明確不射精原因、原發(fā)疾病，判斷不射精類型。2.醫(yī)師在接診時(shí)要認(rèn)真耐心地聽(tīng)取患者敘述，以取得患者的信任，必要時(shí)也要聽(tīng)取患者配偶對(duì)性交細(xì)節(jié)的描述。3.調(diào)動(dòng)患者治療積極性，爭(zhēng)取夫妻配合。4.綜合方法的嘗試。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分第二節(jié)逆行射精一、定義逆行射精（retrogradeejaculation）是指男性性交過(guò)程中，能達(dá)到性欲高潮，并產(chǎn)生射精動(dòng)作和感覺(jué)，但無(wú)精液從尿道排出，而性交后的尿液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)精子和果糖，從而考慮精液逆行射入膀胱的病癥。逆行射精是導(dǎo)致男性不育的原因之一,有文獻(xiàn)報(bào)道它占不育人群的0.3%～2.0%,在無(wú)精子癥病人中可高達(dá)18%。本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分二、病因

解剖因素藥物因素神經(jīng)因素特發(fā)因素本文檔共115頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\3點(diǎn)42分三診斷病史體格檢查輔助檢查：1.射精后尿液查精子

2.果糖測(cè)定3.影像學(xué)檢查

4.