糖尿病的并發(fā)癥及合并癥詳解演示文稿本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點50分（優(yōu)選）糖尿病的并發(fā)癥及合并癥本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病的診斷1、是不是糖尿??？（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、是哪型糖尿?。浚ㄌ悄虿》中停?、嚴(yán)重程度如何？（糖尿病合并癥或并發(fā)癥）本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染：皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管：視網(wǎng)膜、腎病、大血管：動脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)：周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點50分高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史6本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病急性并發(fā)癥----感染

皮膚細菌性感染:癤,癰敗血癥,膿毒血癥.

皮膚真菌性感染:足癬,甲癬,體癬

真菌性陰道炎,巴氏腺炎

肺結(jié)核、肺膿腫

泌尿系感染:腎盂腎炎,膀胱炎腎乳頭壞死(高熱,腎絞痛,血尿,尿中排出腎乳頭組織)

膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎本文檔共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點50分霉菌感染本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點50分霉菌感染（灰指甲）本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點50分10慢性并發(fā)癥本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點50分

糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病眼部病變一.糖尿病性視網(wǎng)膜病變:

分型背景性增殖性分期Ⅰ微血管瘤、出血Ⅳ新生血管形成、玻璃體出血

Ⅱ微血管瘤、出血及硬性滲出Ⅴ機化物增生

Ⅲ出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出Ⅵ繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二.其他:

白內(nèi)障,青光眼,屈光改變,虹膜睫狀體病變本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點50分微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變

本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病視網(wǎng)膜病變

硬性滲出與無灌注區(qū)本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病視網(wǎng)膜病變早期熒光圖本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點50分眼底熒光血管造影

微血管瘤↘本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點50分眼底出血本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點50分本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點50分本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點50分眼底熒光血管造影

視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點50分全視網(wǎng)膜光凝本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點50分玻璃體切割

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體混濁障礙視力

本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點50分左上：玻璃體出血，影響視力；

右上：手術(shù)后玻璃體變清，視力：0.7本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點50分增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療術(shù)前視力0.3術(shù)后視力0.5本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病慢性并發(fā)癥-------糖尿病腎病光鏡下正常腎小球本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病腎病病理表現(xiàn)ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病腎病病理表現(xiàn)Kimmelstiel-Wilsonnodulesconsistofareasofmarkedmesangialexpansionforminglargeroundfibrillarmesangialzoneswithmesangialnucleiaroundtheperipheryofthenodule本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病腎病病理表現(xiàn)本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點50分StatisticalIncreaseinDiabetes近20年來，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國家，已成為致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期分期名稱結(jié)構(gòu)改變血壓白蛋白排泄率GFRI期腎小球高濾過腎臟體積增大正常正?！s150ml/m（DM初期）II期正常白蛋白尿基底膜增厚可輕度↑正常，約130－150系膜基質(zhì)增加運動后可↑ml/mIII期微量白蛋白尿II期病變明顯↑20-200ug/m正常約130ml/m（早期DN）部分小球結(jié)節(jié)硬化Ⅳ期臨床糖尿病腎病腎小球硬化↑↑>200ug/m↓<130ml/m腎小動脈玻璃樣變Ⅴ期尿毒癥期腎單位閉鎖↑↑↓進行性↓腎小球荒廢晚期<10ml/m本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點50分

糖尿病前糖尿病病理變化蛋白尿氮質(zhì)血癥終末腎病微量白蛋白尿

糖尿病腎病的自然病程

病程(年)

正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化*彌漫性腎小球硬化滲出性病變本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點50分

糖尿病慢性并發(fā)癥-----神經(jīng)病變(1).周圍神經(jīng)病變:

四肢感覺障礙或異常(痛覺、溫度覺、觸覺):麻木,針刺,灼熱,踏棉感,肢痛分布對稱(襪子,手套樣)

運動神經(jīng)受累:

肌張力,肌力,肌萎縮和癱瘓，顱神經(jīng)多見

(2).自主神經(jīng)病變：

胃腸功能紊亂：胃排空障礙，腹瀉、便秘或二者交替

神經(jīng)源性膀胱:

殘尿量,尿潴留,尿失禁

陽痿、月經(jīng)失調(diào)、性欲低下

體位性低血壓、心動過速或心動過緩

皮膚泌汗異常、瞳孔異常本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病外周神經(jīng)病變的分布本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點50分本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點50分胰島素注射排空延緩（低血糖）排空（高血糖）本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點50分本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點50分

神經(jīng)病變+血管病變下肢潰瘍,感染,壞疽畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）糖尿病足、截肢

糖尿病慢性并發(fā)癥----糖尿病足本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點50分潰瘍和感染糖尿病足本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點50分壞死和截肢本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點50分下肢缺血引起的潰瘍、壞死本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點50分一個星期的圖釘！本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點50分竟不知疼痛！本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點50分神經(jīng)病變引起的潰瘍本文檔共50頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\4點50分本文檔共50頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\4點50分本文檔共50頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\4點50分

糖尿病皮膚病變色素沉著漸進性壞死性脂沉積癥大皰性病變本文檔共50頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\4點50分糖尿病與動脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨立危險因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動脈，腦動脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動脈特點（尸檢，冠造）：多支病變，病變廣泛彌漫，斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年：糖尿病是進展性和堵塞性動脈粥樣硬化病變的危險因素本文檔共50頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\4點50分70%2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup&Williams,199958％12％心血管疾病腦血管疾病本文檔共50頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\4點50分2型糖尿病是冠心病的等危癥DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.00