精索靜脈曲張護理查房楊艷偉胡月本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期二\18點18分Contents患者一般情況12精索靜脈曲張的治療及護理3思考4精索靜脈曲張簡介本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期二\18點18分患者一般情況15床趙林住院號：6096138性別：男年齡：27歲本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期二\18點18分患者一般情況主訴：查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張10年余現(xiàn)病史：患者10余年前發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，伴陰囊潮濕，無陰囊墜漲疼痛。4年前發(fā)現(xiàn)左側陰囊墜痛，伴會陰部疼痛不適，站立后或勞累后加重，平躺后減輕。2013.4.24行精液常規(guī)示精子密度36.7M/ML2014.4.2行精液常規(guī)示精子密度8.1M/ML本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期二\18點18分患者一般情況既往史：1994年行闌尾切除術個人史：2011年結婚，未育，配偶體檢專科檢查：右下腹可及長約6cm手術切口疤痕，愈合好，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，雙輸尿管走行區(qū)及恥骨上膀胱區(qū)無異常壓痛。雙側睪丸大小正常，雙側陰囊可觸及迂曲增粗的精索靜脈，雙側瓦氏試驗（+）。本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期二\18點18分輔助檢查2013年4月24精液常規(guī)：精子密度36.70M/ml，精子活率A級2.20%，精子活率B級4.60%，C級18.30%，D級74.90%

2014年4月02精液常規(guī)：精子密度8.10M/ml，精子活率A級9.90%，精子活率B級2.50%，C級29.60%，D級58.00%

：B超（本院）：左側精索靜脈曲張。

本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期二\18點18分初步診斷:1.雙側精索靜脈曲張（左側Ⅲ度、右側Ⅰ度）2.弱精癥3.闌尾切除術后治療：患者于在全麻下行精索靜脈高位結扎術，術后安返病房，目前病情平穩(wěn)。本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期二\18點18分精索靜脈曲張定義精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滯導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。多見于青壯年，以左側多見。本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期二\18點18分病因及分類原發(fā)性精索靜脈曲張繼發(fā)性精索靜脈曲張1.精索靜脈回流受阻2.精索內靜脈瓣膜功能缺陷

腹膜后腫瘤，腎腫瘤壓迫精索內靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血液回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期二\18點18分臨床表現(xiàn)墜脹不適不育神經衰弱性功能障礙精索靜脈曲張本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期二\18點18分輕度中度重度觸診不明顯，屏氣增加腹壓時方可摸到精索靜脈；觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常曲張之靜脈如成團蚯蚓，視診及觸診均極為顯。精索靜脈曲張的分度本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期二\18點18分治療1.無癥狀或癥狀較輕者：可僅用陰囊拖帶或穿緊身內褲。2.癥狀較重，伴有精子異常者：應行手術治療，術后部分患者可恢復生育能力。本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期二\18點18分護理措施術前護理：1.按泌尿外科一般護理常規(guī)。2.精索靜脈曲張伴有不育的患者其心理壓力較大，應及時做好心理護理。3.完善術前檢查（三大常規(guī)、肝腎功、B超、精液常規(guī)等）本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期二\18點18分護理措施術后護理：1.按全身麻醉術后護理常規(guī)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、連接心電監(jiān)護儀。每15分鐘測量1次，連測4次直至平穩(wěn)。2.注意觀察穿刺點處傷口有無滲血。3.術后一日可進少量水，如肚子不脹可由少到多進流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。4.抬高陰囊，以利靜脈回流，減輕腫脹。5.鼓勵病人盡早排尿，如排尿不暢可誘導排尿，一般不需留置導尿管。6.麻醉清醒后即可在床上活動，術后一日可以下床活動。本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期二\18點18分健康指導1.患者婚后兩年未采取避孕措施，排除女方不育，陰囊墜脹潮濕，應到醫(yī)院就診。2.術后患者應穿緊身棉質內褲及使用陰囊托袋，以促進靜脈及淋巴回流，減輕腫脹不適。3.應用生精藥物如甲狀腺片、VE、佳蓉片等，術后三個月復查一次精液常規(guī)。4.術后一月禁止性生活，三個月避免重體力勞動。5.因精索病人術后側支循環(huán)建立的時間約3-6個月，術后下腹部有脹痛，仍屬正常現(xiàn)象，如疼痛加重，及時到醫(yī)院就診。6.保持心情舒暢，忌煙酒，忌食辛辣食物。本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期二\18點18分思考1.為什么左側精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實驗？3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育？本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期二\18點18分1.左側精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈。2.左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間、動脈搏動防礙其回流。3.左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面，受到乙狀結腸的壓迫本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期二\18點18分思考1.為什么左側精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實驗？3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育？本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期二\18點18分1.瓦氏實驗即Valsalva實驗：囑患者呈站立位，用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可見曲張靜脈。本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期二\18點18分思考1.為什么左側精索靜脈曲張發(fā)病率高？2.什么是瓦氏實驗？3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育？本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期二\18點18分2.成年男性10-15%有精索靜脈曲張，占