肝膽胰腫瘤MR診斷上海市影像醫(yī)學(xué)研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科嚴(yán)福華肝臟MR檢查技術(shù)一、T1WISE序列:掃描時(shí)間長(zhǎng)，需用呼吸偽影抑制技術(shù)GRE序列：成像時(shí)間縮短，能行屏氣掃描一次屏氣可完成全肝掃描信噪比高二、T2WISEFSE或TurboSE運(yùn)動(dòng)偽影明顯，需使用去脂技術(shù)能減輕鐵質(zhì)和其它金屬的磁敏感作用磁轉(zhuǎn)移作用比SE強(qiáng)降低肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度EPI優(yōu)點(diǎn)：CNR優(yōu)于SE和FSE測(cè)定病灶的T2值能準(zhǔn)確鑒別囊腫、血管瘤和實(shí)質(zhì)性腫瘤缺點(diǎn)：空間分辨率和SNR均較低對(duì)磁敏感作用十分敏感，可造成與肺底和胃腸道相鄰的肝臟組織圖象變形三、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)觀察病灶血供特點(diǎn)對(duì)比劑用量少，團(tuán)注效果優(yōu)于CT可屏氣掃描，SNR提高Gd-DTPA用量：15-20ml注射速率：2ml/s掃描時(shí)間：15-20s、60s、90-120s、3-5min四、脂肪抑制技術(shù)頻率選擇脂肪抑制

選擇和脂肪共振頻率相同的預(yù)飽和序列優(yōu)點(diǎn)：減輕腹部脂肪所造成的運(yùn)動(dòng)偽影提高肝內(nèi)病灶的CNR缺點(diǎn)：FOV的增大或檢查部位偏離FOV中心，脂肪抑制的效果會(huì)減弱延長(zhǎng)TE值，掃描時(shí)間相對(duì)變長(zhǎng)易受局部磁場(chǎng)不均勻的影響化學(xué)位移成像（CSI）脂肪和水同相位發(fā)生共振（In-phase,IP）脂肪和水反相位發(fā)生共振（Opposed-phase,OP）STIR

選擇合適的短T1值使脂肪的橫向磁化為零▲提高某些肝內(nèi)病灶的檢出▲不易受不均勻磁場(chǎng)的影響▲除抑制脂肪外，對(duì)其它短T1的組織也有抑制作用五、運(yùn)動(dòng)偽影抑制技術(shù)

運(yùn)動(dòng)偽影---呼吸運(yùn)動(dòng)，血液流動(dòng)運(yùn)動(dòng)或流動(dòng)的質(zhì)子在相位編碼過程中因位置的移動(dòng)所出現(xiàn)的相位錯(cuò)誤，造成圖像上出現(xiàn)沿相位編碼方向分布的一系列偽影呼吸沫偽影里抑制辨技術(shù)呼吸桑觸發(fā)掘（撕RT坑）信息銳采集爐限制義在呼舅吸末筆期，漿相位禁編碼瞎時(shí)質(zhì)蹲子的肯位置貓相對(duì)挨固定姿或變攪化最待小延長(zhǎng)斗成像央時(shí)間佛，提朗高圖菠像質(zhì)撤量和F猜SE罪結(jié)合引，提晶高了仔肝內(nèi)雄病灶歌的檢橫出率呼吸脹順序泛相位杰編碼饑（R懷OP貸E）（呼脂吸補(bǔ)鋒償，拜RC術(shù)）按照齡呼吸舉周期岔，對(duì)荷K空營(yíng)間內(nèi)音數(shù)據(jù)膠的填充遲順序慈重新棋排列帆以減憂輕呼恒吸偽富影不延始長(zhǎng)成稀像時(shí)鍬間，崇和F北SE撐不匹犬配可以既和流噴動(dòng)補(bǔ)嶄償同舒時(shí)使軍用去脂館技術(shù)放置敲飽和喇帶增加珠信號(hào)滔平均勇數(shù)和?？s短膨TE屏氣森掃描血流攻偽影示抑制刮技術(shù)頭尾瞞側(cè)放鐮置飽紙和帶抑制吸流入翼成像拼層面抵的信邀號(hào)流動(dòng)皇補(bǔ)償勞（f騾lo幸w快co凍mp洗en望sa躬ti泥on誘,哄FC伍）利用分磁矩指沖消隨技術(shù)唱使流霜?jiǎng)拥姆寿|(zhì)子世的相前位保持娃一致交換暴相位悶編碼充和頻撞率編再碼的碰方向增加服信號(hào)鎖平均駝數(shù)和慌縮短聚TE心臟粥補(bǔ)償把舒撈張期趴的相深位編尼碼填貢充于婆K空傻間的際中心膊，把緊收縮土期的衡相位通編碼慚填充桿于K側(cè)空間饅的邊恨緣，兩以減靠輕腹壞主動(dòng)共脈搏外動(dòng)偽逢影中山對(duì)醫(yī)院蟲檢查鄭常規(guī)SE謀-T1WI耳結(jié)合頃呼吸黑補(bǔ)償FS柳E-喇T2WI軋結(jié)合么呼吸份觸發(fā)籠和脂爭(zhēng)肪抑考制FM條PS天PG么R屏徑氣動(dòng)烘態(tài)增騾強(qiáng)掃困描3D雞動(dòng)態(tài)碌增強(qiáng)閱掃描進(jìn)顯示象病灶要與血粘管的初立體撕關(guān)系脂肪撒抑制灘技術(shù)商靈活唉使用肝臟窮特異鵝性對(duì)敘比劑肝細(xì)輪胞性墊對(duì)比猾劑網(wǎng)狀邊內(nèi)皮屑細(xì)胞縮慧對(duì)比獸劑血池乳對(duì)比棄劑單克餃隆抗柿體對(duì)發(fā)比劑Mn修-D召PD塌P的爹臨床遇應(yīng)用撒評(píng)估（1陪）提埋高非蕉肝細(xì)唱胞性掙病變架的檢句出率（2逝）易謎于鑒劇別肝敵細(xì)胞楊性與匆非肝閥細(xì)胞湯性病廊變（3酬）對(duì)搬良性鏈肝細(xì)申胞性央病變當(dāng)，幫興助定的性（4捆）對(duì)攪HC泊C：檢出具率略煉有增篇加（莫與T2、G下d+MR窮I炒比較古）顯示遠(yuǎn)假包夢(mèng)膜↑捆，病欺灶輪檢廓更睜清楚顯示新病灶我包膜皇外小杰結(jié)節(jié)反映增細(xì)胞慕分化欠程度有，與司病理役分級(jí)煉有關(guān)（5村）S午E疼T1，G辮RE薄T1序列僅均可忍，適角合一忙般機(jī)傅型，匆掃描窗時(shí)立間很班長(zhǎng)（博4h姐），感延遲聰24烤h意停義很梁大網(wǎng)狀期內(nèi)皮腿細(xì)胞譜特異刺性對(duì)盟比劑盈的臨床擋應(yīng)用高場(chǎng)咳強(qiáng)M毛R設(shè)略備采攻用S謠E或須GR齡E序就列T2WI腫瘤常和肝輝臟之襖間的讓對(duì)比站明顯橫增加適合廁成像仙的時(shí)逐間窗吃很寬明顯慨提高憲肝內(nèi)帳病灶找的檢少出率特別橡在H鎮(zhèn)CC沫和含巷Ku欄pf婚fe述r濾細(xì)胞氏的病驅(qū)變（顧FN嘴H、腺瘤唇、退倉(cāng)變結(jié)禍節(jié)等毒）的瓜鑒別紫方面茫有價(jià)梅值HC凝C的擇MR緞表現(xiàn)T1WI高信含號(hào)（嶄51迫％)寬出血皮、脂殃肪變蚊性腫瘤醉分化莊程度金屬謀含量蛋白目含量等信饅號(hào)（呢18介％）低信毯號(hào)（屋31算％）量纖維亂化、栽壞死T2WI：高燃信號(hào)釘、辮等信艘號(hào)、咸低涂信號(hào)★“鑲尤嵌征脫”信號(hào)亮強(qiáng)度每和腫滲瘤分袍化程晌度的部關(guān)系Ⅰ級(jí)夫：3桃3％喇高信賀號(hào)，宰67蛛％等短信號(hào)Ⅱ-伐Ⅳ級(jí)潑：均具為高雜信號(hào)凡且信壞號(hào)強(qiáng)艷度>校Ⅰ戚級(jí)信號(hào)般強(qiáng)度勞和血擦供的漏關(guān)系低或痰等信拋號(hào)…逮少血像供；啞高信昨號(hào)…渾富血意供★包膜牧：HC料C的先特征宿性表革現(xiàn)T1梅WI謹(jǐn)和T校2W怖I均恐未能膽顯示T1WI灣低信甜號(hào)，嘩T2WI病未能真顯示T1WI返和T2WI殃均為揮低信嗽號(hào)T1WI啊低信瘡號(hào)，咳T2WI辭外層懲高，告內(nèi)層巷低T1WI攪和增稍強(qiáng)序塵列最瞎為敏政感HC匯C動(dòng)兩態(tài)增穿強(qiáng)表?xiàng)U現(xiàn)AP探：有舉強(qiáng)化輝表現(xiàn)鳳，均廚勻或僻不均船勻A－雙V－孕F供血混A少血薄供病擋灶無(wú)檢強(qiáng)化臘表現(xiàn)PV落P：腦低救信號(hào)等信跌號(hào)高信誦號(hào)…門血供濕豐富PV慣參與暴供血細(xì)胞鋤外間浴隙較要大包膜端強(qiáng)化MR我在H道CC灘治療乖后隨累訪中公的作哀用外科男手術(shù)增切除范后改炭變短期僵：T鼠1W跟I低蔥信號(hào)蚊，T停2W黎I高桌或混垃雜信訓(xùn)號(hào)長(zhǎng)期蔽：T童1W騾I及叫T2住WI溫上均甘為低騎信號(hào)邊界虧清楚增強(qiáng)宗掃描甲無(wú)強(qiáng)廳化表半現(xiàn)HC沖C介疑入治豪療后帳的改布變AF塌P的委隨訪血管吸造影USCT介入端后改蟲變SE班序列續(xù)上信擦號(hào)強(qiáng)研度及脹病理繁對(duì)照T1卷WI著：高屆信號(hào)方…腫隸瘤、曲出桂血等信歡號(hào)…鵝腫瘤盞、凝染固性淺壞死枯或炎嘴性浸低潤(rùn)低信憐號(hào)…誤腫瘤蓋、液應(yīng)化或捐凝固妻性壞魄死、齒炎性狗浸潤(rùn)T2榜WI布：高衡信號(hào)惹…腫撥瘤、棟出血租、液翼化壞嫁死、束炎性澡浸潤(rùn)等信營(yíng)號(hào)…你腫瘤悼、炎丸性細(xì)庫(kù)胞浸憐潤(rùn)★低信馬號(hào)…咱凝固紀(jì)性壞炮死FM墳PS關(guān)PG偏R序種列上冶強(qiáng)化船情況違和病罪理對(duì)赴照增強(qiáng)彼早期設(shè)：★有強(qiáng)使化…猶腫瘤估組織無(wú)強(qiáng)棗化…平壞死抬組織增強(qiáng)楊晚期得：有給強(qiáng)化嫁…腫曠瘤組適織、校炎性餐細(xì)胞浩浸潤(rùn)無(wú)強(qiáng)投化…找腫瘤懇組織牌、壞膠死組冬織瘤周陰環(huán)形爐強(qiáng)化挑…腫雕瘤、有炎性較細(xì)胞蹲浸潤(rùn)膽管虛細(xì)胞香癌T1嚴(yán)WI愧低信儉號(hào)T2桌WI偵略高身信號(hào)忠，黏麻液湖毅為更粒高信鐘號(hào)病灶圍邊界半不清動(dòng)脈沉期輕割度到鐘中度尚強(qiáng)化門脈曬期和桶延遲裙期有臘強(qiáng)化肝內(nèi)引膽管邊擴(kuò)張岔多見延遲偽強(qiáng)化吊區(qū)內(nèi)激見到盯擴(kuò)張檢的膽侍管血管冤瘤M跟R表秩現(xiàn)SE說(shuō)序列T1仆WI奔：低污信號(hào)專，邊雕界清護(hù)楚T2曬WI會(huì)：高吊信號(hào)絨，“榜亮燈渣征”SH均HE形信號(hào)次均勻滔，L孩HH睡E信躺號(hào)不剛均勻出血?dú)g或血面栓－百高信湯號(hào)纖維邀疤痕叼－低寒信號(hào)囊變洋－信暈號(hào)比肯瘤體瀉更高動(dòng)態(tài)吸增強(qiáng)孟掃描寬表現(xiàn)周邊思結(jié)節(jié)緊狀或白環(huán)形顏強(qiáng)化兔，逐膀漸向越中心萌擴(kuò)展中心綢開始哭強(qiáng)化雀，逐離漸向悼周邊絹擴(kuò)展早期敗均勻攝強(qiáng)化梁，但戚持續(xù)收至門寬脈期筆和延吹遲期早期叨無(wú)強(qiáng)宿化，劑門脈妨期和鏈延遲幫期開聯(lián)始強(qiáng)獄化少數(shù)排病例慈始終曲無(wú)充法填改招變肝腺欺瘤病理少見輔的良隸性腫親瘤咐起源舍于肝熄細(xì)胞西有內(nèi)完整醋包膜和服木用避晝?cè)兴幈朴嘘P(guān)MR表現(xiàn)T1WI：低稠信號(hào)昂或略機(jī)高信縣號(hào)含有走脂肪賀或伴瓜有出暗血為瘋高信選號(hào)壞死伯和鈣嶼化為神低信販號(hào)包膜垂顯示T2WI：為參略高圈信號(hào)披或等購(gòu)信號(hào)所有蓬序列發(fā)上和迅正常南肝實(shí)幟質(zhì)信贈(zèng)號(hào)一凈致動(dòng)態(tài)壞增強(qiáng)動(dòng)脈妥期：明腸顯強(qiáng)紐奉化，咐多不帆均勻門脈估期：等添信號(hào)棗或略單高信是號(hào)延遲他期：等信申號(hào)或恥略低乓信號(hào)MR突特異音性對(duì)蜻比劑血管攤平滑西肌脂饑肪瘤病理好發(fā)樓于肝我右葉狡，單醫(yī)發(fā)，睬女性餅多見由厚排壁血陪管、享平滑皂肌細(xì)殘胞和柳成熟泡的脂敗肪細(xì)帶胞組掀成各種霞成分歉比例焰各不伯相同一般音無(wú)包弄膜MR細(xì)I表造現(xiàn)SE序列掉：T1午WI嘩-低辯、高株或混瓜雜信籃號(hào)T2鬼WI緊-不暮同程派度的詢高信模號(hào)脂肪英（T著1W氣I、釘T2準(zhǔn)WI懇高信竭號(hào)，尚抑脂沫后信屯號(hào)下蔽降）血管韻（流餓空信亦號(hào)，肌高信疊號(hào)）FM洗PS莊PG嘗R序聽列：動(dòng)脈灣期：航實(shí)質(zhì)斧部分論不均頂勻強(qiáng)旺化顯示類病灶顛中心紡血管吧影門脈批期：番延遲欣強(qiáng)化救或強(qiáng)探化下子降邊界聚不清退變能結(jié)節(jié)摘（D洋N)發(fā)生云于有紀(jì)肝硬暢化或挖無(wú)肝君硬化倆的癌太前期綱病變包括塊：腺佩瘤樣溝增生饑、腺妨瘤性醋增生混、巨大貢再生令結(jié)節(jié)是、結(jié)旁節(jié)性累增生防、腺瘤芽增生跨性結(jié)待節(jié)、員肝細(xì)貢胞假岔瘤等病理結(jié)節(jié)蛋性肝撐細(xì)胞扛再生鋪，直贏徑至搶少1糊mm伴有雅肝細(xì)兼胞變永性而襯無(wú)惡器性征另象和肝既實(shí)質(zhì)圾分界閑清楚局，質(zhì)嶼地軟低分挖化D啟N－請(qǐng)肝細(xì)談胞有巡壽輕度扮不典超型增挺生高分私化D米N－版核漿組比高搖，核買濃聚贏，細(xì)睬胞膜啊增厚和H推CC會(huì)關(guān)系許密切影像朱學(xué)檢凱查US病和C錘T檢蟻出和妻定性聲均困回難，妨MR啦有一憐定價(jià)曾值T1套WI悅：高莖信號(hào)T2羨WI庫(kù)：6揮6％躬低信澡號(hào)，耍27禾％等故信號(hào)低信濾號(hào)結(jié)巧節(jié)中裙有高凳信號(hào)替結(jié)節(jié)淚提示動(dòng)癌變?cè)鰪?qiáng)月掃描冠：早股期無(wú)殘強(qiáng)化晚期售和肝按實(shí)質(zhì)恒信號(hào)滅一致局灶寇性結(jié)銹節(jié)增風(fēng)生（丙FN虜H）病理良性嗎腫瘤止樣病糊變肝小貴葉的霜正常太排列元結(jié)構(gòu)榨消失沾中優(yōu)心星研狀疤扣痕，麥包含悟滋養(yǎng)姐動(dòng)脈摘腫齡塊和漸肝組羽織分磚界清答楚，唇無(wú)包物膜形蝕成MR殲表現(xiàn)Ma礦tt破is拾on哭的標(biāo)割準(zhǔn)：仔T1WI偏、T2WI束腫瘤玩呈等柳信號(hào)縮慧除暢中心幸疤痕蕉外，殖腫瘤筑信號(hào)悔均勻軟中紙心疤順痕在高T2WI洪上為義高信呢號(hào)符合始率〈纖50棕%MR耍表現(xiàn)擺和場(chǎng)躁強(qiáng)強(qiáng)房誠(chéng)度、稿設(shè)備義、序瞧列選項(xiàng)擇和乖掃描鎖參數(shù)靜有關(guān)香系T1WI高：等從信號(hào)勸或略售低信促號(hào)中心約疤痕炭為低涂信號(hào)勺，邊認(rèn)界不麻清病灶炸中心劑或周災(zāi)邊見泥到流飼空血繳管T2WI理：等秩高信臭號(hào)或娘等信禾號(hào)帖疤痕眠為高宰信號(hào)慚少數(shù)掠疤痕礙為低哈信號(hào)何（血巨栓機(jī)跟化）動(dòng)態(tài)候增強(qiáng)動(dòng)脈滿期：明顯蠟強(qiáng)化中心并疤痕似及纖飽維分冒隔無(wú)賀強(qiáng)化供血宜動(dòng)脈付，粗稠大或蠢扭曲門脈土期：等高炎或等寫信號(hào)邊界舟顯示嗓不清中心杰疤痕醉可逐模漸強(qiáng)念化中心核疤痕藍(lán)延遲披強(qiáng)化迫為F埋NH懸的特雁征性蚊表現(xiàn)Mn剪D幟PD孩P增強(qiáng)棍后FN尊H特點(diǎn)大量闊攝取奔Mn來(lái)，S板I高才于肝煙實(shí)質(zhì)強(qiáng)化溉峰值鹽高，顏峰值鏡持續(xù)別時(shí)間致長(zhǎng)24材hr息仍然懶強(qiáng)化林明顯疤痕惕區(qū)不斗強(qiáng)化蠶（不養(yǎng)攝取拐Mn貨）SP要IO串增強(qiáng)補(bǔ)后F選NH突的特鄭點(diǎn)不同慰程度攀的吸坑收S技PI液O，括信號(hào)中下降病灶焰邊界傭不清中心軋疤痕棄顯示暑清晰炎性侵假瘤各種蓬致炎諸因子喂引起娃的肝陰臟局慘部組織昂炎性趁細(xì)胞穗浸潤(rùn)駝和纖控維組范織增生雖為病爐理特詳征的指腫瘤商樣病你變MR唐表現(xiàn)單發(fā)栽或多辮發(fā)，聰或多可個(gè)病關(guān)灶融創(chuàng)合而隱成病灶蟲形態(tài)弟各異灶，橢繳圓形陰、葫陡蘆形哨或香袋蕉形T1WI棉：略漠低或池等信絕號(hào)，胖其內(nèi)橡信號(hào)傭不太蠻均勻T2WI客：略戒低信拖號(hào)或值等信惱號(hào)夾雜意小片肚狀或廳斑片閘狀高蛇信號(hào)娃纖悅維分限隔形成動(dòng)態(tài)盾增強(qiáng)動(dòng)脈賊期：無(wú)強(qiáng)春化或住輕度另強(qiáng)化掙，邊撿界不懂清楚門脈咐期：周邊雷環(huán)形團(tuán)強(qiáng)化偏心耍結(jié)節(jié)忠狀強(qiáng)塞化棘狀旱突起跑強(qiáng)化中心候核心奶樣強(qiáng)封化纖維徒間隔菠強(qiáng)化病灶槍邊界率顯示顧清晰倡，有我病灶走縮小爭(zhēng)的感訴覺膽道喇MR檢查T1證WIT2恒WI動(dòng)態(tài)怖增強(qiáng)MR事C膽囊進(jìn)癌M揉R表詢現(xiàn)T1WI霉：稍憑低或饞等信虧號(hào)T2WI鐵：中另等度球的高幼信號(hào)MR耗動(dòng)態(tài)費(fèi)增強(qiáng)地與