外周中心靜脈壓的監(jiān)測第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目的1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。3.對需大量輸血、補(bǔ)液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，避免循環(huán)超負(fù)荷的危險。

4.對重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

CVP由四部分組成:

1.右心室充盈壓;2.靜脈內(nèi)壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細(xì)血管壓。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三以厘米水柱為單位：成人：6~12cmH2O小兒：3~10cmH2OCVP的正常值范圍1毫米汞柱=1.33厘米水柱1厘米水柱=0.76毫米汞柱以毫米汞柱為單位：成人：4.5~9mmHg小兒：2~7.6mmHg換算方法第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三cvp血壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血減少強(qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗、容量不足時適當(dāng)補(bǔ)液第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床意義⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cmH20）提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cmH20）.⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cmH20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三⒊中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。⒋低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測方法加壓袋流量傳感線中心靜脈測壓管第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三大氣端病人端換能器第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三測量位置：腋中線第四肋間第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腋中線第四肋間腋中線第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三沖洗管路，確保暢通。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三關(guān)閉病人端，打開無孔帽。第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三放置于與腋中線第四肋間水平位置。再次捏住開關(guān)，使換能器與大氣相通。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三將心電監(jiān)護(hù)儀上的CVP數(shù)據(jù)矯零，保持位置不變，重新蓋上無孔帽，三通關(guān)閉大氣端，使換能器與病人端相通。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三Diagram1每次測壓，倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，防止形成血栓堵塞導(dǎo)管。2測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應(yīng)注意調(diào)整。3血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。4患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔壓力升高，CVP值偏高。注意事項第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三Diagram心律失常感染

空氣栓塞其他并發(fā)癥血管損傷血栓形成并發(fā)癥第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三外周靜脈壓定義：外周靜脈壓是（除右心房及胸腔大靜脈外的）肢體、器官靜脈壓。第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三作用：外周靜脈壓的個體差異很大。但同一集體在不同時間內(nèi)各外周靜脈壓數(shù)值相當(dāng)穩(wěn)定。通常以人體平臥靜息時肘靜脈壓為代表。當(dāng)心功能減弱導(dǎo)致中心靜脈壓升高時，靜脈回流速度減慢，血液會滯留于外周靜脈內(nèi)導(dǎo)致外周靜脈升高。因此測量外周靜脈血壓也可以作為判斷心臟射血功能的指標(biāo)。第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三靜息平臥時人體各外周靜脈平均數(shù)值如下：足背靜脈15㎝H2o門靜脈壓13㎝H2o肘靜脈壓10㎝H2o

頸外脈壓10㎝H2o第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三以腋中線第四肋間所在刻度為零點，讀取液面停止處的刻度進(jìn)行計算。第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三5+2=7cmH2O5-2=3cmH2