（優(yōu)選）自免性腦炎本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分內(nèi)容一.定義二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.治療五.護(hù)理措施本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分一、定義

自身免疫性腦炎（AE）泛指一大類由于免疫系統(tǒng)針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病，以急性或亞急性發(fā)作的癲癇、認(rèn)知障礙及精神癥狀為主要臨床特點(diǎn)。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分認(rèn)知過(guò)程本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分分類抗NMDA受體腦炎本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分二、臨床表現(xiàn)

患者常急性起病，臨床以三大主要癥候群為表現(xiàn)：包括精神癥狀、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙（尤其是口咽面部運(yùn)動(dòng)障礙）以及抽搐發(fā)作。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分前言臨床表現(xiàn)

抗NMDA受體腦炎前驅(qū)期類似于感冒癥狀：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐精神癥狀期認(rèn)知功能障礙（意識(shí)錯(cuò)亂、健忘等）、精神癥狀（偏執(zhí)、幻覺、易激惹、易攻擊、抑郁、焦慮和自我傷害行為）、癲癇（典型為全面性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作）無(wú)反應(yīng)期反應(yīng)和意識(shí)減退，睡眠障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)多期自主神經(jīng)功能障礙、錐體外系癥狀和刻板的不自主運(yùn)動(dòng)，以及難治性怪異性口-舌-面異常運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)制性下頜張開閉合恢復(fù)期隨著自主神經(jīng)功能的穩(wěn)定，患者逐漸從昏迷中清醒，呼吸和肌張力改善，社會(huì)行為和執(zhí)行能力一般到最后方得以改善。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分1、腦脊液/血液檢查2、頭部影像學(xué)3、腦電圖三、輔助檢查本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分1、腦脊液/血液檢查腦脊液生化常規(guī)無(wú)特異性表現(xiàn)，淋巴細(xì)胞稍增多，蛋白含量正?；蛏栽龆?，60%患者可出現(xiàn)腦脊液特異性寡克隆帶特異性檢查：通常血清及腦脊液抗NMDA抗體均為（+）本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分2、影像學(xué)檢查頭部MRI，SPECT（皮質(zhì)和皮質(zhì)下多發(fā)異常信號(hào)）本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分3.腦電圖檢查大部分患者腦電圖異常，多為非特異性改變慢波背景、慢波節(jié)律性發(fā)放癇性波本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分四、治療目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案一線治療：糖皮質(zhì)激素、血漿置換、免疫球蛋白治療二線治療：利妥昔單抗等生物制劑或細(xì)胞毒藥物抗感染、抗癲癇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治水電解質(zhì)酸堿失衡等對(duì)癥支持處理本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理1.抽搐的護(hù)理

床旁準(zhǔn)備吸痰、吸氧設(shè)備,專人看護(hù)；

發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),松解衣領(lǐng),有舌后墜者用舌鉗將舌拉出,防止窒息；

在上、下臼齒之間放置壓舌板,以防患者牙關(guān)緊閉,發(fā)生舌及口唇咬傷；遵醫(yī)囑使用安定針鎮(zhèn)靜。

保持呼吸道通暢,必要時(shí)用吸引器吸出痰液,準(zhǔn)備好開口器和氣管插管物品,給予低流量持續(xù)吸氧。

本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理2.精神行為異常的護(hù)理

患者常有咀嚼樣動(dòng)作易導(dǎo)致口腔黏膜及唇舌的受傷,或四肢不自主運(yùn)動(dòng),護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好壓舌板及約束帶,約束時(shí)要松緊適宜,注意約束部位皮膚色澤、溫度。易激惹、躁狂、情緒激動(dòng)的患者，發(fā)作時(shí)為避免自己和他人受傷，可請(qǐng)示醫(yī)生及時(shí)予以地西泮或咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜,有條件時(shí)入住單間，專人陪護(hù),安撫患者,同時(shí)注意避免誘發(fā)因素。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理3.呼吸道護(hù)理精神行為異?；颊?，靜脈滴注安定、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，注意有無(wú)呼吸抑制。

昏迷的患者，咳嗽吞咽反射均消失,呼吸道分泌物明顯增多,且長(zhǎng)期臥床易并發(fā)肺部感染,因此呼吸道管理尤為重要。

密切觀察生命體征變化,尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、深度、皮膚黏膜的顏色,有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，定時(shí)翻身叩背,及時(shí)吸痰，加強(qiáng)霧化,促進(jìn)痰液排出。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理4.靜脈通路的護(hù)理

患者平均住院時(shí)間長(zhǎng),均需長(zhǎng)期靜脈給藥,因此應(yīng)合理使用靜脈,先從遠(yuǎn)心端末梢靜脈開始計(jì)劃使用,置靜脈留置針并妥善固定,評(píng)估患者靜脈情況，建議留置PICC管。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理5.尿潴留的護(hù)理

對(duì)尿潴留患者,給予熱敷及按摩后效果不佳,及時(shí)給予留置導(dǎo)尿,每周更換引流袋,翻身時(shí)注意導(dǎo)尿管的位置,防止過(guò)度牽拉造成尿道損傷。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理6.注意營(yíng)養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡

①不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)鼻飼富有營(yíng)養(yǎng)的流食,鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°~35°,回抽胃液確定胃管是否在胃內(nèi),對(duì)于呼吸道分泌物多的病人在鼻飼前予以翻身叩背,徹底吸凈痰液,以避免進(jìn)餐后30min內(nèi)深部吸痰,防止刺激性劇烈咳嗽引起的食物反流而致誤吸,每天進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔感染。

②能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)給與高蛋白、高維生素、易消化的飲食。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理7.皮膚的護(hù)理

完全臥床的患者,不能自己轉(zhuǎn)換體位,極易發(fā)生壓瘡,墊氣墊床,定時(shí)翻身,密切觀察骨隆突處皮膚狀況,保持皮膚的清潔干燥,有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,應(yīng)保持床鋪清潔干燥。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理8.心理護(hù)理

患者均需長(zhǎng)時(shí)間住院,且花費(fèi)巨大,同時(shí)病情恢復(fù)緩慢,家屬的心理及經(jīng)濟(jì)壓力巨大,往往易怒、沖動(dòng)、焦慮,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)診療護(hù)理工作不理解及不配合,因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能地提供家長(zhǎng)所需的信息,語(yǔ)言通俗易懂,態(tài)度平和,給予其情感上的支持,取得家屬的理解與配合,縮短治療過(guò)程,促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文檔共22頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)3分五、護(hù)理9.免疫球蛋白治療、血漿置換治療、激素沖擊、利妥昔單抗治療護(hù)理治療或血漿置換24小時(shí)內(nèi)，予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化；

若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過(guò)敏等病情變化，及