本文檔共83頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分本文檔共83頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的防治與基層管理本文檔共83頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共83頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分心腦血管疾病是全球的首要致死原因心血管疾病包括心臟病和腦卒中本文檔共83頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分我國心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%城市縣城2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)中國衛(wèi)生部：本文檔共83頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分與西方國家相比，

亞洲高血壓患者腦卒中發(fā)病率更高腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國英格蘭歐洲中國中國日本發(fā)病率（事件/1000高血壓患者）本文檔共83頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.《中國心血管疾病報(bào)告2006》本文檔共83頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分我國腦卒中死亡率遠(yuǎn)高于冠心病150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-標(biāo)化死亡率（1/10萬）19851990199520002005腦血管疾病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-風(fēng)心病高血壓冠心病腦血管病其他標(biāo)化死亡率（1/10萬）中國卒中雜志.2007年第2卷第1期：20-37本文檔共83頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共83頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的分型中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共83頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素：高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動(dòng)脈狹窄肥胖其他不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素：年齡（55歲后每10年危險(xiǎn)性增加1倍）性別（男女之比1.1-1.5:1）種族家族遺傳性中國腦血管病防治指南2007：2本文檔共83頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分高血壓增加我國腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于冠心病中華流行病學(xué)雜志.2006;27(9):744-7.本文檔共83頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化使卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn)（705例急性缺血性卒中患者，其中345例超聲顯示大動(dòng)脈損傷）風(fēng)險(xiǎn)（％）7.2%10.9%14.1%24.3%051015202530死亡腦血管事件無動(dòng)脈粥樣硬化（n=360）伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（n=345）Stroke.2003;34:2361-2366本文檔共83頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的危險(xiǎn)因素--心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)房顫是腦卒中非常重要的危險(xiǎn)因素，每年發(fā)生危險(xiǎn)為3-5%，占血栓栓塞性卒中的50%缺血性卒中約有20%是心源性栓塞急性心梗后近期內(nèi)有0.8%的患者發(fā)生腦卒中，6年內(nèi)發(fā)生率為10%

中國腦血管病防治指南2007：5本文檔共83頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的危險(xiǎn)因素--糖尿病糖尿病為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動(dòng)脈的粥樣硬化加重，還造成小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會(huì)增加糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)中國腦血管病防治指南2007：5-6本文檔共83頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率有3項(xiàng)關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級預(yù)防研究（北歐的4S、美國的CARE、澳大利亞的LIPID試驗(yàn)）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19-31%腦卒中的危險(xiǎn)因素--血脂異常中國腦血管病防治指南2007：7-8本文檔共83頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度約為，其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加長期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者增加1.82酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險(xiǎn)因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素吸煙及飲酒中國腦血管病防治指南2007：8-9本文檔共83頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對危險(xiǎn)度為2.2男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI）增高是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素

腦卒中的危險(xiǎn)因素--肥胖分類體重指數(shù)（kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)度*腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥95體重過低<18.5---體重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高中國成年人超重和肥胖的界限值*相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集中國腦血管病防治指南2007：9-10本文檔共83頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中診斷的基本原則—癥狀缺血性腦卒中可表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的TIA發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯意識(shí)障礙不明顯或清醒中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共83頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中診斷的基本原則—癥狀出血性腦卒中可表現(xiàn)為：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識(shí)障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫面-腿-臂程度一致的偏身運(yùn)動(dòng)感覺障礙，尤其伴有意識(shí)障礙時(shí)，多提示大腦半球深部出血急性小腦綜合征伴嚴(yán)重頭痛和/或意識(shí)障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征嚴(yán)重病例常出現(xiàn)意識(shí)障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共83頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中診斷的基本原則—病因和危險(xiǎn)因素TIA發(fā)作史血管雜音、動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、眼底動(dòng)脈變化風(fēng)心病、房顫重要危險(xiǎn)因素：高血壓糖尿病血脂異常高凝狀態(tài)吸煙嗜酒中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共83頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中診斷的基本原則—輔助檢查CT掃描：迅速鑒別出血性和缺血性腦卒中，獲得腦卒中部位、大小、類型或其他腦損傷的信息MRI：更早、更清晰地顯示卒中引起的腦組織異常改變經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）：床旁操作，隨時(shí)觀察進(jìn)展頸動(dòng)脈超聲：檢查是否存在狹窄、斑塊或阻塞腦血管造影（DSA）：檢測有無腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形放射性核素SPECT掃描：了解腦血流情況PET掃描：檢測腦細(xì)胞代謝情況和腦組織的功能是否正常心超：檢測心臟內(nèi)是否有血栓存在、瓣膜病和有無缺損中國全科醫(yī)生教程：147本文檔共83頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分CT顯示低密度腦梗死病灶本文檔共83頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶本文檔共83頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分CT顯示小腦出血本文檔共83頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池內(nèi)高密度影本文檔共83頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈本文檔共83頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共83頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的預(yù)防一級預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級預(yù)防中國腦血管病防治指南2007：1、18本文檔共83頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中一級預(yù)防的內(nèi)容健康教育：內(nèi)容：腦卒中的危害、危險(xiǎn)因素、發(fā)生腦卒中后的應(yīng)對方法：醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾媒體健康教育生活方式干預(yù)：控制行為學(xué)危險(xiǎn)因素戒煙：避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙膳食：控制總脂肪、飽和脂肪酸及鹽的攝入量，每日半公斤蔬菜和水果運(yùn)動(dòng)：每天至少30分鐘中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如：快走控制體重：定期評估BMI，鼓勵(lì)減重限酒：男性<20-30g/d，女性<15-20g/d心理因素：保持樂觀、放松，調(diào)整生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)藥物干預(yù)：控制生理學(xué)危險(xiǎn)因素（高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄）中藥干預(yù)：通心絡(luò)（干危高危因素，穩(wěn)定易損斑塊，解除血管痙攣，有效防止腦卒中的發(fā)生中國全科醫(yī)生教程：149-150本文檔共83頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分薈萃分析顯示：

降壓治療可顯著降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%血壓每降低10/5mmHg時(shí)腦卒中相對風(fēng)險(xiǎn)BMJ2009;338:b1665.降壓試驗(yàn)無血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有試驗(yàn)隊(duì)列研究試驗(yàn)數(shù)2512134561事件數(shù)2843984159354202939相對風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相對風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)傾向于治療傾向于安慰劑本文檔共83頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分亞洲人群從降壓治療中獲益更大2003年亞太群組協(xié)作研究進(jìn)行了一項(xiàng)廣泛的東方卒中項(xiàng)目分析分析基于37項(xiàng)在澳大利亞，中國，香港，日本，新西蘭，新加坡，韓國，臺(tái)灣的研究AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JournalofHypertension2003;21:707-16.N=425325本文檔共83頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目的：最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)血壓：-普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下-老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下-年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下-如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低；但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg中國高血壓指南2005年修訂版本文檔共83頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分鈣拮抗劑(CCB)ACE抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)β受體阻滯劑(BB)利尿劑(DD)中國高血壓指南一線降壓藥物推薦中國高血壓指南2005年修訂版本文檔共83頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分薈萃分析顯示：

CCB可明顯降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34%MRLaw,etal.BMJ2009;338:b1665對147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，評估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)卒中事件試驗(yàn)數(shù)事件數(shù)相對風(fēng)險(xiǎn)（95%CI）相對風(fēng)險(xiǎn)（95%CI）利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB開放藥物選擇所有藥物類別107130943813706901220097676347120.62（）0.83（）0.78（）0.66（）0.96（）0.73（）藥物更好安慰劑更好0.50.711.42本文檔共83頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分鈣拮抗劑防治腦卒中具有充分的理論基礎(chǔ)降壓療效出色,且血壓變異率小聯(lián)合用藥譜廣具有抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展本文檔共83頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分2007ESH/ESC:鈣拮抗劑聯(lián)合用藥譜廣EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β-BCCBDDACEIα-BARBONTARGETASCOTACCOMPLISHASCOTACCOMPLISHASCOTALLHAT本文檔共83頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降壓療效更優(yōu)

(ACEI+CCB>βB+DD)一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、前瞻、對照試驗(yàn)，納入了19257例年齡40–79歲的伴至少3個(gè)其他心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，平均隨訪5.5年β-阻滯劑+利尿劑（n=9618）ACEI+CCB（n=9639）平均差異=1.9,P<0.0001時(shí)間(年)血壓(mmHg)6010001.02.03.04.05.0終點(diǎn)00.51.52.53.54.55.580120140160180平均差異=2.7,P<0.0001SBPDBP137.7136.179.277.4Dahl?fBetal;ASCOTInvestigators.Lancet.2005;366:895-906.ASCOT-BPLA研究本文檔共83頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案降壓療效更優(yōu)

(ACEI+CCB>ACEI+DD)一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究，納入了11506例伴心血管高危因素的高血壓患者主要終點(diǎn)：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心絞痛住院、復(fù)蘇和冠脈重建的心血管復(fù)合終點(diǎn)基線時(shí)的達(dá)標(biāo)率37.337.3ACEI/HCTZN=5733達(dá)標(biāo)率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809072.475.4隨訪30個(gè)月時(shí)：P<0.001目標(biāo)血壓：<140/90mmHg(伴有糖尿病或腎病的患者推薦<130/80mmHg)KennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;359:2417-28.ACCOMPLISH研究本文檔共83頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級預(yù)防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS匯總分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)試驗(yàn)1.0他汀更好對照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險(xiǎn)性本文檔共83頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分不同二級預(yù)防人群要區(qū)別對待高危人群：冠心病或冠心病等危癥，10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)超過20%其LDL-C目標(biāo)應(yīng)<100mg/dl(2.6mmol/L)極高危人群：10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)也超過20%，除冠心病外，同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素如，糖尿病、持續(xù)吸煙等，或急性冠脈綜合征患者其LDL-C目標(biāo)應(yīng)<70mg/dl(1.8mmol/L)GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239.NCEPAPTIII：對高危人群進(jìn)行了危險(xiǎn)分層本文檔共83頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞免疫反應(yīng)脂質(zhì)核心氧化LDL改善內(nèi)皮細(xì)胞功能減少血流應(yīng)激減少血小板聚集抗栓增強(qiáng)纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀他汀類藥物預(yù)防卒中的機(jī)制本文檔共83頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分卒中是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的結(jié)果腦血管疾病缺血性心臟病外周血管疾病Circulation.2001;104:365-372本文檔共83頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分卒中與動(dòng)脈粥樣硬化NEnglJofMed1999;340:14-22本文檔共83頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分鈣拮抗劑具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制中國老年學(xué)雜志.2006年第06期:738↑細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂水解，↓膽固醇沉積和降低低密度脂蛋白↑高密度脂蛋白濃度↓氧化型底密度脂蛋白的形成↓單核細(xì)胞對脂肪攝取,↑巨噬細(xì)胞釋放脂質(zhì)↓AS形成↓內(nèi)皮細(xì)胞損傷和泡沫細(xì)胞形成↓AS硬化斑塊中Ca2+的沉積和細(xì)胞死亡保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞

↓血小板聚集和血小板與血管壁作用↓AS的擴(kuò)大，還可使PGI2和TXA2比值平衡↓血栓形成抗血小板聚集↓AS斑塊的增厚抑制血管平滑肌細(xì)胞增生鈣拮抗劑影響脂肪代謝抗氧化作用本文檔共83頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分他汀通過多種途徑穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431抗炎癥抗氧化降低LDL-C……極高危患者應(yīng)更積極他汀治療！本文檔共83頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分張運(yùn),等.美國生理學(xué)雜志,2009,12通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊，防止卒中發(fā)生通心絡(luò)能夠增加斑塊纖維帽的厚度通心絡(luò)能夠降低斑塊脂質(zhì)核的含量通心絡(luò)能夠降脂、抗炎、抗氧化，抑制斑塊進(jìn)程《美國生理學(xué)雜志》編輯部評論傳統(tǒng)中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)本研究為未來可能發(fā)展成心腦血管事件的高?；颊唿c(diǎn)燃了希望之燈。本文檔共83頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中一級預(yù)防中的心臟疾病干預(yù)成年人（≥40歲）定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為心臟病，應(yīng)積極接受?？浦委煼前昴げ⌒苑款澔颊撸鹤们槭褂萌A法令抗凝治療，但須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），控制在之間，75歲以上者控制在之間或口服阿司匹林50-300mg/d或口服其他抗血小板聚集藥物有多重冠心病高危因素者，若無禁忌，應(yīng)服用小劑量阿司匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的藥物中國腦血管病防治指南2007：5本文檔共83頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中一級預(yù)防中的糖尿病干預(yù)定期檢測血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉若2-3個(gè)月血糖控制仍不理想，應(yīng)選用口服降糖藥或胰島素治療糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平中國腦血管病防治指南2007：6本文檔共83頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中一級預(yù)防中的血脂異常干預(yù)有危險(xiǎn)因素者首先改變不健康的生活方式，并定期檢查血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）經(jīng)3-6個(gè)月的生活方式調(diào)整，血脂水平仍未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療藥物的選擇依據(jù)血脂水平及血脂異常的分型：他汀類：單純TC增高，或以TC、LDL-C增高為主的混合型貝特類：單純TG增高，或以TG增高為主的混合型，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)肝腎功能必要時(shí)測試肌酶中國腦血管病防治指南2007：7-8本文檔共83頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分強(qiáng)化降脂后仍有事件發(fā)生，且副作用明顯CannonCPetal.NEnglJMed2004;350(15):1495-1504LaRosaetal.NEnglJMed2005;352(14):1425-1435PedersenTRetal.JAMA2005;294(19):2437-2445肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛無力，不伴肌酸激酶(CK)升高肌炎有肌肉癥狀，伴CK升高橫紋肌溶解有肌肉癥狀，伴CK顯著升高>10×ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿強(qiáng)化降脂仍有心腦血管事件發(fā)生他汀類副作用持續(xù)受到關(guān)注本文檔共83頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分69例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，隨機(jī)分為TXL+ATT組和ATT組，治療4周。結(jié)果顯示：二藥合用降低TC、LDL-C，治療頸動(dòng)脈粥樣硬化比單用阿托伐他汀更有效,副作用方面比照組也未增加。通心絡(luò)+他汀降脂效果明顯優(yōu)于單用他汀葛可法,等.心腦血管病防治.2008,8(4):272-273本文檔共83頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中一級預(yù)防中的頸動(dòng)脈狹窄干預(yù)若無癥狀，首選阿司匹林和他汀類藥物治療對于重度頸動(dòng)脈狹窄（>70%）的患者，應(yīng)酌情考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)中國腦血管病防治指南2007：9本文檔共83頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分楊期東.疑難病雜志，2007.6(5):261-263200例確診患者，隨機(jī)分為兩組。各組療程6個(gè)月，隨訪至1年，通心絡(luò)治療組軟斑塊消退、軟斑轉(zhuǎn)為硬斑、軟斑塊體積減少、無變化和惡化等方面顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，治療6個(gè)月～1年心腦血管事件發(fā)生率，通心絡(luò)較西藥對照組明顯降低。斑塊消退轉(zhuǎn)為硬斑硬斑數(shù)目減少軟斑體積無變化惡化心腦血管事件通心絡(luò)有效抑制勁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展百分比(%)本文檔共83頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共83頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容-1進(jìn)行必要的影像學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，正確評估首次腦卒中的發(fā)病機(jī)制、類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素積極控制血壓，如可耐受盡量降至140/90mmHg以下使用抗血小板藥物治療阿司匹林50-150mg/d,qd小劑量阿司匹林（25mg）加潘丁生緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑，bid有條件、高危、不能耐受阿司匹林可選用氯吡格雷，75mg/d確診為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，2-4mg/d,INR控制在之間，如無監(jiān)測INR條件則改用阿司匹林積極治療心臟病頸動(dòng)脈狹窄首選內(nèi)科保守治療，必要時(shí)考慮外科手術(shù)糾正高半胱氨酸血癥中國腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共83頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容積極干預(yù)TIATIA患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險(xiǎn)，且多在初次卒中后2周內(nèi)發(fā)生尋找并治療TIA的原因在中青年卒中患者中預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中十分重要積極去除危險(xiǎn)因素：高血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄一旦出現(xiàn)TIA，給予積極的抗血小板治療定期監(jiān)測血糖、血脂，采用飲食控制和增加體育鍛煉，必要時(shí)藥物治療減少認(rèn)知功能障礙、減少血管性癡呆、減少復(fù)發(fā)健康宣教，干預(yù)行為學(xué)危險(xiǎn)因素中國腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共83頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分通心絡(luò)改善患者認(rèn)知功能，預(yù)防血管性癡呆發(fā)生治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊口服12周后，與治療前比較，在注意力、語言理解、語言重復(fù)、命名、記憶力和判斷力等項(xiàng)目上的分值比較，P<0.05；治療組與對照組治療后比較，認(rèn)知功能在注意力、語言理解、記憶力和判斷力的分值比較，P<0.05袁蓮芳,等.疑難病雜志.2011,10(2):83-86本文檔共83頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分通心絡(luò)降低腦梗死患者心腦血管事件的復(fù)發(fā)率隨訪1年，通心絡(luò)組11例患者出現(xiàn)心腦血管事件，占6.0％；西藥常規(guī)治療組27例患者出現(xiàn)事件，占15.2％，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）510156.0%15.2%心腦事件發(fā)生率（％）通心絡(luò)組西藥常規(guī)治療組周東,等.華西醫(yī)學(xué).2008,23(5):945-946本文檔共83頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理

基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共83頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中患者血壓調(diào)控的處理原則積極平穩(wěn)控制過高的血壓防止降壓過低、過快嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中降壓宜緩慢進(jìn)行，避免導(dǎo)致腦缺血個(gè)體化治療降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護(hù)采用長效降壓藥物，既要有效、持久地降壓，又不影響重要器官的血流量中國腦血管病防治指南2007：61本文檔共83頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分JSH2009指南：

鈣拮抗是腦卒中慢性期降壓治療首選藥物之一HypertensRes,2009,32:3-107.治療目的在開始治療后1-3個(gè)月,達(dá)到<140/90mmHg治療藥物鈣拮抗劑ACEIARB利尿劑慢性期(發(fā)生后1個(gè)月或更長時(shí)間)本文檔共83頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分老年腦卒中患者合并高血壓的降壓要點(diǎn)臨床類型降壓要點(diǎn)急性腦梗急性腦出血慢性腦血管病雙側(cè)頸動(dòng)脈≥70%狹窄發(fā)病72小時(shí)內(nèi)降壓應(yīng)慎重待收縮壓≥200mmHg時(shí)或病情穩(wěn)定后再行降壓治療降壓的速度、幅度：收縮壓180mmHg以內(nèi)，24h降壓<15%待收縮壓≥180mmHg時(shí)開始治療血壓目標(biāo)：160/90mmHg控制血壓水平<130/80mmHg收縮壓不宜<150mmHgManciaG,etal.JHypertens.2007Jun;25(6):1105-87本文檔共83頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分內(nèi)容腦卒中是中國人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防腦卒中患者的血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共83頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分基層腦卒中防治要點(diǎn)重視腦卒中的一級預(yù)防，對高危人群進(jìn)行盡早干預(yù)在基層及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別急性腦卒中，積極幫助患者轉(zhuǎn)診到有條件的大醫(yī)院就診一旦高度懷疑急性腦卒中，全科醫(yī)生應(yīng)積極開展院前急救，同時(shí)聯(lián)系救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)診患者康復(fù)出院回到社區(qū)后，全科醫(yī)生與患者、家屬、社會(huì)工作者協(xié)作，承擔(dān)起患者的防治責(zé)任中國全科醫(yī)生教程：147-154本文檔共83頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分腦卒中的識(shí)別癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑腦卒中突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識(shí)到腦卒中的可能性中國腦血管病防治指南2007：25本文檔共83頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分院前急救的要點(diǎn)采集有關(guān)病史，發(fā)病時(shí)間的信息尤其重要聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)診至有急救條件的?？漆t(yī)院監(jiān)測和維持生命體征，必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)，取出假牙，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)頭部免受振動(dòng)對癥處理中國腦血管病防治指南2007：26本文檔共83頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分出院后回到基層的防治要點(diǎn)生活指導(dǎo)：幫助患者及家屬實(shí)施腦卒中的自我管理，指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，避免緊張、過飽、勞累、寒冷、情緒激動(dòng)等誘因，勸導(dǎo)戒煙戒酒用藥指導(dǎo)：叮囑服藥的依從性，同時(shí)告知藥物的療效、劑量、不良反應(yīng)，幫助患者實(shí)施自我監(jiān)測，同時(shí)積極治療腦卒中的相關(guān)疾病定期復(fù)查：體重、血壓、血糖、血脂、血粘度、心電圖和頸動(dòng)脈超聲，以及所服藥物的針對性檢查心理疏導(dǎo)：疏導(dǎo)不良情緒，與家屬和社會(huì)工作者積極溝通，幫助患者重回工作和社會(huì)。若病情需要可考慮給予抗抑郁藥物等治療中國全科醫(yī)生教程：154本文檔共83頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分首次系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說，獨(dú)特“搜剔疏通”組方開創(chuàng)心腦血管病防治新途徑“中藥通心絡(luò)治療冠心病的研究”獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)急性心梗無復(fù)流、再灌注微血管損傷絡(luò)氣虛滯疏暢絡(luò)氣人參、降香剔除絡(luò)瘀

水蛭、土鱉蟲搜風(fēng)解痙蜈蚣、全蝎、蟬蛻通心絡(luò)

神經(jīng)體液、血管內(nèi)皮、外膜損傷易損斑塊、冠狀動(dòng)脈硬化（久病久痛）脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急（卒然而痛）脈絡(luò)瘀塞冠狀動(dòng)脈、微血管痙攣本文檔共83頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分血液血管重要參與因素血管病變環(huán)節(jié)通心絡(luò)改善內(nèi)皮功能障礙穩(wěn)定粥樣斑塊解除血管痙攣保護(hù)微血管的完整性促進(jìn)治療性血管新生降脂、抗凝增強(qiáng)纖溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成改善血液流變學(xué)活血化瘀心腦缺血組織抑制心室重構(gòu)；抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)；保護(hù)神經(jīng)元及細(xì)胞凋亡通心絡(luò)：活血化瘀＋血管保護(hù)＋缺血組織保護(hù)本文檔共83頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分血液保護(hù)血管保護(hù)缺血組織保護(hù)通心絡(luò)：血液保護(hù)、血管保護(hù)、缺血組織保護(hù)三重保護(hù)防治心腦血管病基礎(chǔ)用藥用于高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等心腦血管疾病高?；颊哳A(yù)防動(dòng)脈?；纬芍滦哪X血管疾病發(fā)生用于動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊患者抑制穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，減少心梗、腦梗等心腦血管事件的發(fā)生冠心?。盒慕g痛、急性心梗PCI術(shù)后無再流、心梗后心肌恢復(fù)期、心梗擇期介入腦血管?。侯i動(dòng)脈斑塊、慢性腦供血不足、小卒中（TIA）、腦梗死、血管性癡呆、老年性癡呆本文檔共83頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\6點(diǎn)22分通心絡(luò)、阿司匹林、他汀類

聯(lián)合應(yīng)用是心腦血管病防治的“金三角”方案321通心絡(luò)抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同樣作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心絡(luò)，有臨床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)降脂，抗炎，與他汀類具有協(xié)同作用，而沒有他汀類副作用，凡是服用他汀類的患者均可服用通心絡(luò)，有禁忌癥者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)保護(hù)內(nèi)皮，擴(kuò)張血管，解除痙攣，增加心腦血供，具有阿司匹林、他汀類所不