骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

（OVCF）的治療本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分一、相關(guān)概念骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類：（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分一、相關(guān)概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。（2）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年，病因不明。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于非絕經(jīng)和增齡因素導(dǎo)致的低骨量并可以確定誘因的骨質(zhì)疏松癥。病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致多見。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松癥本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分骨質(zhì)疏松性骨折的定義

指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在日?；顒?dòng)中受到輕微外傷(不超過站立位高度)即可發(fā)生的骨折。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分骨折骨密度

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原，交聯(lián))骨強(qiáng)度骨折骨密度

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原，交聯(lián))骨強(qiáng)度骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨折圖示本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分二、流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥----世界常見病的第7位我國(guó)老年人口約1.3億人，60歲以上每年以3.2%增長(zhǎng)我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，總患病人數(shù)達(dá)6000～8000萬(wàn)，居世界之首男女患病率之比約為1:(2-3)

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分二、流行病學(xué)在我國(guó)，老年性(超過60歲)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男性為60.72%，女性為90.84%；由骨質(zhì)疏松引起的骨折好發(fā)于髖骨及脊柱的胸、腰段；在OP骨折中，以脊柱壓縮性骨折發(fā)病率最高;北京50歲以上婦女脊柱骨折的患病率是15%，而到80歲以后增加至37%。發(fā)生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分三、OVCF的發(fā)生機(jī)制正常人的椎體主要由小梁骨構(gòu)成，它們縱橫交錯(cuò)形成椎體的初級(jí)結(jié)構(gòu)。當(dāng)外力作用于脊柱時(shí)，產(chǎn)生壓縮力通過椎間盤傳導(dǎo)到椎體終板，由小梁骨中心向四周擴(kuò)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力，一旦應(yīng)力超過小梁骨能承受的強(qiáng)度，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會(huì)破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)發(fā)生椎體骨折。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分三、OVCF的發(fā)生機(jī)制小梁骨的機(jī)械強(qiáng)度與椎體表面密度的平方成正相關(guān)。另外，小梁骨的強(qiáng)度也與其組織形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)，包括小梁骨的排列方向、連接方式、粗細(xì)、數(shù)量以及小梁骨的間隙。隨著衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)也受到影響。在一定的壓縮力作用下，小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，出現(xiàn)局部碎裂繼而發(fā)生骨折。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分四、OVCF的臨床表現(xiàn)

腰背部疼痛為OVCF最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。(1)急性期:骨折后，大部分患者腰背部出現(xiàn)急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，翻身時(shí)疼痛明顯加重，以至不能翻身，不敢下床。大多數(shù)患者腰背痛在翻身及起床時(shí)疼痛加重，可能為脊柱屈伸時(shí)骨折處不穩(wěn)定，組織水腫造成的疼痛。(2)慢性期:部分患者早期短暫臥床休息后疼痛減輕，即下床負(fù)重活動(dòng)，易導(dǎo)致骨折不愈合，假關(guān)節(jié)形成。還有部分患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，雖長(zhǎng)期臥床，但骨強(qiáng)度及密度難以迅速提高，骨質(zhì)疏松存在，骨折不斷發(fā)生，此類患者多長(zhǎng)期存在慢性腰背痛。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分四、OVCF的臨床表現(xiàn)(3)相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的放射痛:沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。腰背部壓痛可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。

胸椎壓縮性骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，多表現(xiàn)為胸前區(qū)或肋弓處疼痛;

腰椎壓縮性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前區(qū)放射，或沿股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛木脹感。

其中脅腹部前方放射痛常見(66%)，下肢放射痛罕見(6%)。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分四、OVCF的臨床表現(xiàn)后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡;

患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分四、OVCF的臨床表現(xiàn)腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐;

部分患者由于骨折部位疼痛，患者長(zhǎng)期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時(shí)，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛、壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，肌肉疲勞，引起遠(yuǎn)離骨折部位的疼痛及壓痛等。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分四、OVCF的臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn):如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大－椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分OVCF的特點(diǎn)：骨折后需制動(dòng)或臥床，加速骨吸收，加重OP。骨折部位骨量低，且多為粉碎骨折，復(fù)位困難。內(nèi)固定物易松動(dòng)、脫出，植骨易吸收。骨折難愈合，時(shí)間長(zhǎng)。再次骨折機(jī)率大。因多見于老年人，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分OVCF的分型：基于椎體形態(tài)改變將OVCF分為3型:(1)楔形骨折:椎體前方高度變小，后方高度不變;(2)雙凹狀骨折:椎體前方，后方高度不變，中間高度變小;(3)壓縮性骨折，椎體各部分高度均變小。其中最常見的是楔形壓縮骨折(51%)，常導(dǎo)致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并發(fā)癥。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷1、體格檢查仔細(xì)觀察患者，評(píng)估全身情況及舒適度、矢狀面平衡、體形、有無(wú)呼吸困難及肥胖。

（1）注意觸診肋骨；

（2）新鮮骨折的壓痛點(diǎn)多在棘突部位；

（3）應(yīng)重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查。神經(jīng)功能缺陷的發(fā)生率僅為0.05%，患者多有椎管狹窄或神經(jīng)病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛。Patrick檢查(“4”字試驗(yàn))或其他骶髂關(guān)節(jié)(SI)負(fù)荷試驗(yàn)均可加重疼痛。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷2、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)骨形成的標(biāo)記物：包括骨特異性堿性磷酸酶(成內(nèi)細(xì)胞酶)和骨鈣素(骨基質(zhì)蛋白);(2)骨降解的標(biāo)記物：包括膠原脫水產(chǎn)物(交聯(lián)端肽和吡啶諾林);(3)骨折類型罕見或有腫瘤或感染史：應(yīng)檢查細(xì)胞沉降率(ESR)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)(CBC+DC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷OVCF的主要手段。X線片:優(yōu)點(diǎn)：（1）直觀看到椎體變扁、楔形變、或椎弓根受損。（2）可以初步判斷骨折的新舊:清晰的皮質(zhì)斷裂和骨折線是新鮮骨折的征象，椎體楔形改變、終板硬化、骨質(zhì)增生則提示為陳舊骨折；缺點(diǎn)：（1）同一個(gè)部位的二次骨折，很難通過X線平片來(lái)判斷骨折的新舊；（2）骨密度測(cè)量方面不準(zhǔn)確;本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷CT:優(yōu)點(diǎn)：成像清晰、密度分辨率較高，可通過窗寬、窗位的變換能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷MRI:可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無(wú)椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。椎體內(nèi)新鮮骨折所致的水腫表現(xiàn)為T2像和短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列信號(hào)增強(qiáng)及T1像信號(hào)減弱。

一定要拍脂肪抑制像，以鑒別是否為新鮮骨折、腫瘤或是椎體內(nèi)脂肪島；鑒別骨質(zhì)疏松性骨折和惡性腫瘤的關(guān)鍵是看有無(wú)椎弓根及軟組織受累。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。DXA檢查:目前采用雙能X線吸收儀(DXA)測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確(誤差率腰椎為1%-2%，股骨為3%-4%)、射線劑量低、檢查時(shí)間短、影像解析度高、技術(shù)操作方法。DXA可用于測(cè)量基線骨密度及對(duì)治療的反應(yīng)。

脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測(cè)量值假性升高。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分雙能X線骨密度檢測(cè)報(bào)告本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分五、OVCF的診斷QCT:

定量CT(QCT)生成的椎體橫斷面影像可同時(shí)測(cè)定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號(hào)越強(qiáng)。QCT的準(zhǔn)確性為90%-95%，但放射劑量高于DXA。超聲檢查:

主要作為篩查手段。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分

骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折-2.5本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分OVCF的鑒別診斷①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于青壯年，男性占90％；可出現(xiàn)多節(jié)段椎體楔形變，前后縱韌帶、小關(guān)節(jié)骨化，椎體呈竹節(jié)狀；HLA-B27抗原多呈陽(yáng)性。②脊柱結(jié)核：以青壯年多見；受累椎體破壞導(dǎo)致楔形變，椎體骨質(zhì)密度不均，邊緣不齊，有死骨形成；相鄰椎體間隙變窄或消失，椎旁、椎前腫脹陰影形成等。③椎體腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性椎體破壞致病理性壓縮改變，一般不超過其上下椎體。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分OVCF的鑒別診斷④老年性駝背：多見長(zhǎng)期承重、蹲位從事重體力勞動(dòng)的老年人；常累及胸椎中下段椎體；多個(gè)受累椎體呈楔形，但整個(gè)脊柱保持完整；椎體前緣硬化，纖維變性，前緣骨質(zhì)融合。⑤甲狀旁腺功能亢進(jìn)致骨營(yíng)養(yǎng)不良：甲狀旁腺功能亢進(jìn)致破骨細(xì)胞增加，加快骨吸收，引起纖維性骨炎，造成椎體楔合。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療無(wú)論哪一種治療方法，都需要與抗骨質(zhì)疏松治療相結(jié)合，才能從根本上提高骨量及骨強(qiáng)度，減少再次骨折的發(fā)生率。OVCF的治療保守療法手術(shù)療法微創(chuàng)手術(shù)開放手術(shù)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療（1）保守治療的目的:緩解疼痛、維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定、早期活動(dòng)、預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫。（2）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負(fù)重，包含非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛劑。治療骨質(zhì)疏松用的降鈣素及雙膦酸鹽可有效緩解骨折相關(guān)的疼痛。（3）限制活動(dòng)及臥床休息?？筛纳瓢Y狀。（4）支具固定。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療（5）物理治療有助于減輕疼痛、早期恢復(fù)活動(dòng)；

我可開展有磁療、超聲波藥物離子導(dǎo)入（骨折愈合處方）、中藥塌漬、針灸、推拿等。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療----藥物治療-抗骨質(zhì)疏松治療抗OP藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑以及具有雙重作用的制劑。

抑制骨吸收藥物:包括雙磷酸鹽類、雌激素、降鈣素等。

雙膦酸鹽類藥物至今已發(fā)展成為最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，有效增加骨密度。迄今為止雙膦酸鹽類藥物已發(fā)展到了第四代，其中阿侖膦酸鈉是最常用的強(qiáng)有力的骨吸收抑制劑，可促進(jìn)鈣平衡和增加骨礦含量。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療----藥物治療-抗骨質(zhì)疏松治療雌孕激素替代療法是治療絕經(jīng)后OP的有效治療方案。但長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素的不良反應(yīng)有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、心血管意外及血栓栓塞等。目前不主張將雌孕激素替代療法作為絕經(jīng)后婦女防治OP的首選藥物。

降鈣素是強(qiáng)有力的骨吸收拮抗劑，應(yīng)用降鈣素治療OP患者能夠減少骨吸收，增加骨形成，特別使骨有機(jī)質(zhì)增加，增加骨量和骨質(zhì)量，對(duì)OP性骨痛有很好的鎮(zhèn)痛效果。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療----藥物治療促進(jìn)骨形成藥物:甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。特立帕肽，是目前美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面療效顯著。他汀類藥物對(duì)骨組織具有雙向作用，既能促進(jìn)骨形成，又能抑制骨吸收。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療----藥物治療促進(jìn)骨骼礦化類藥物:包括鈣劑、維生素D、鍶鹽等。

鈣劑、維生素D是骨代謝調(diào)節(jié)劑，對(duì)骨吸收和骨形成有調(diào)節(jié)作用，還能改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力、平衡能力。

鍶鹽是一種新型抗OP藥物，可降低椎體及椎體外骨折的發(fā)生危險(xiǎn)。雷尼酸鍶既可促進(jìn)骨形成，又可抑制骨吸收。維生素K2(固力康)是最新上市的一種具有雙重作用的藥物，其優(yōu)點(diǎn)是可以長(zhǎng)期服用。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分六、OVCF的治療1、保守治療----中藥治療

骨質(zhì)疏松癥病因有先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、飲食失節(jié)、久居寒濕地、起居失節(jié)等因素。病理病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝腎虧虛，骨髓空虛，筋骨失養(yǎng)，外邪相乘，日久不愈，致骨質(zhì)疏松癥，從而出現(xiàn)腰腿疼，身高變矮，駝背，骨折等癥狀。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分病因病機(jī)

腎精虧虛患者年邁天癸已竭他病日久房勞過度稟賦不足腎精虧虛骨枯髓減

經(jīng)脈失榮

氣血失和脾胃氣虛飲食失調(diào)脾胃失運(yùn)久病臥床四肢少動(dòng)運(yùn)化無(wú)力氣血乏源精髓虧枯酸痛乏力髓枯骨痿本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分骨質(zhì)疏松癥的辨證分型

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要在中老年后發(fā)病，“腎虛骨衰”中醫(yī)學(xué)主要從臟腑學(xué)來(lái)辨證施治。骨質(zhì)疏松與心、肝、脾、肺、腎及骨髓等各系統(tǒng)關(guān)系極為密切，實(shí)際上五臟俱衰，尤以脾的關(guān)系甚為密切，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互滋養(yǎng)才能達(dá)到糾正肝腎虧虛、氣血不足虛證所致骨質(zhì)疏松。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分1、肝腎陰虛型癥狀：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，關(guān)節(jié)僵硬。男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋陰壯骨，益腎填精。

方藥：左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角膠12克，龜版膠12克，菟絲子12克，牛膝9克，知母8克，黃柏6克。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分2、脾氣虛衰型癥狀：腰背酸痛，雙膝行走無(wú)力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無(wú)力。治則：健脾益氣，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。方藥：參苓白術(shù)散加減。蓮子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參10克，甘草8克，白術(shù)10克，山藥12克，陳皮10克。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分3、腎陽(yáng)虛衰型癥狀：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿?yáng)痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。治則：溫腎助陽(yáng)補(bǔ)虛。方藥：右歸丸加減。熟地黃24克，制附子12克，肉桂6克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，當(dāng)歸9克。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分4、腎精不足型癥狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無(wú)力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。治則：滋腎填精補(bǔ)血。方藥：河車大造丸加減。紫河車20克，熟地黃12克，杜仲12克，天門冬12克，麥門冬12克，龜版9克，黃柏9克，牛膝6克。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分5、氣血不足型癥狀：患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。方藥：十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。熟地黃24克，白芍藥15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，人參9克，白術(shù)12克，茯苓9克，炙甘草9克，黃芪9克，肉桂9克。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)51分6、氣滯血瘀型癥狀：患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮。表現(xiàn)為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治則：行氣活血化瘀。方藥：方用身痛逐瘀湯加減。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，紅花團(tuán)錦簇克，甘草6克，羌活12克，沒藥9克，香附9克，五靈脂6克，牛膝12克，地龍6克，當(dāng)歸9克。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編