左股骨中段骨折病人的查房骨傷科學(xué)習(xí)目標(biāo)01.查房的目的02.病史匯報(bào)03.護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果

04.護(hù)理討論01.查房的目的通過此次查房，熟悉并掌握股骨中段骨折病人的護(hù)理病史匯報(bào)患者，周奎，男，20歲，于2019年01月09日10:32，入院前約半小時(shí)，病員在春華路行走不慎摔倒，致左大腿受傷，傷后感上述部位疼痛腫脹，左大腿活動(dòng)受限，無昏迷嘔吐，無呼吸困難，傷后在外未行特殊處理，通知120急救來本院就醫(yī)，門診行X光片檢查提示左股骨中上段骨折，收入本科住院治療。神志清楚，表情痛苦，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。左髖部腫脹，局部壓叩痛明顯，左下肢呈外旋畸形，左下肢縱軸叩擊痛試驗(yàn)（+），左髖活動(dòng)受限，左足循環(huán)、感覺、足趾活動(dòng)目前尚可。X光片示左股骨中上段骨折，可見取鋼板釘孔，斷端有移位。病史匯報(bào)T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：110/63mmHg中醫(yī)診斷：骨折??；骨斷筋傷，血瘀氣滯西醫(yī)診斷：左股骨中段骨折患者入院后給予骨科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，清淡飲食，留陪醫(yī)一人，左大腿中段冰敷，患肢端血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)可，左脛骨髁上持續(xù)鋼針牽引，消腫止痛等治療，完善檢查擇期手術(shù)。

病史匯報(bào)患者于1月16日08:35點(diǎn)在手術(shù)室在全身麻醉下行左股骨中段骨折微創(chuàng)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢于13:38安返病房，患肢端血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)可，保留尿管、靜脈補(bǔ)液及鎮(zhèn)痛泵在位通暢，遵醫(yī)囑給予骨科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)吸氧，消炎、補(bǔ)液等治療。護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果

術(shù)前P1疼痛：與骨折、血瘀氣滯有關(guān)I1.給予患者正確的體位，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。I2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。I3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。O：患者訴疼痛較前緩解，舒適感增加。

護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果術(shù)前P2焦慮：與術(shù)前緊張及擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)。I2.向患者及其家屬介紹手術(shù)成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持。O：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)I1.保持皮膚清潔，保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單，必要時(shí)使用氣墊床。I2.講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)抬臀,對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次。I3.指導(dǎo)正確使用便器，移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟。I4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)。O：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。術(shù)前護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果P1知識(shí)缺乏：缺乏疾病術(shù)后相關(guān)知識(shí)I1.告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水、去枕平臥頭偏向一側(cè)。妥善固定各個(gè)導(dǎo)管，并告知防脫管注意事項(xiàng)。I2.給予患者正確的體位I3.遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，告知家屬請(qǐng)勿隨意調(diào)節(jié)。I4.指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日可進(jìn)清淡飲食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維，以保持大便通暢。O：患者及家屬了解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后添加標(biāo)題文字護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果P2疼痛：與手術(shù)有關(guān)I1.指導(dǎo)患者處于舒適的體位，抬高患肢，使之高于心臟平面，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。I2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，搬動(dòng)病人或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。I3.轉(zhuǎn)移患者的注意力,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，行用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察是否有藥物不良反應(yīng)。O：患者訴疼痛有所緩解，舒適感增加。.

術(shù)后護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果

術(shù)后P3有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)I1.敷料有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換，保持切口干燥。觀察患者體溫變化。I2.保持床單位清潔干燥，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料I3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察術(shù)后有無其他部位感染，防止敗血癥。O：患者未發(fā)生感染。護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果P4潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓I1.觀察患肢肢端的血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。觀察患肢有無腫脹及壓痛。I2.告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施。I3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。O：患者未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。術(shù)后護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果P5潛在并發(fā)癥:泌尿系統(tǒng)感染I1.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。I2.每日用碘伏消毒尿道口2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。I3.鼓勵(lì)患者多飲水。O：患者尿管拔出，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

術(shù)后護(hù)理診斷、護(hù)理措施、結(jié)果P6潛在并發(fā)癥:便秘I1.術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用床上便器。I2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢。I3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部順時(shí)針環(huán)狀按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。O：患者未發(fā)生便秘。護(hù)理討論一、股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？責(zé)任護(hù)士組長雷娟：1、外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立行走。2、大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)處骨折端處于極度外旋，可伴有內(nèi)收畸形。

護(hù)理討論二、如何觀察患肢的末梢血液循環(huán)？護(hù)士王詩雨：觀察指（趾）、皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體腫脹程度，運(yùn)動(dòng)能力、皮膚知覺及疼痛的程度。如出現(xiàn)指（趾）發(fā)紺、蒼白、溫度降低、不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、皮膚知覺減退或消失、持續(xù)性劇烈疼痛等現(xiàn)象，都說明血液循環(huán)障礙。護(hù)理討論三、股骨中段骨折術(shù)后患者正確的體位是什么？護(hù)士王璐：1、平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°；2、在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°-30°；3、踝關(guān)節(jié)保持90°位置；4、兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋。選題的意義護(hù)理討論責(zé)任護(hù)士組長馮瀅潔：查房中未提及生活自理能力評(píng)分、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分機(jī)及難免壓力性危險(xiǎn)因素評(píng)分等相關(guān)信息，希望以后查房能進(jìn)一步完善。主管護(hù)師李虹：1、患者住院期間還使用了耳穴壓豆、氣壓治療等治療，進(jìn)行操作時(shí)要注意避風(fēng)寒。2、患者癥屬血瘀氣滯型，宜食行氣止痛、活血