電子病歷解決方案篇一：一、方案背景電子病歷〔ElectronicMedicalRecord，EMR〕，作為數(shù)字化的病歷，集中反映了患者的診斷治療過(guò)程，是醫(yī)療信息化進(jìn)展的趨勢(shì)。隨著電子病歷的廣泛推廣使用以及《中華人民共和國(guó)電子簽名法》和《電子病歷標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法規(guī)的公布，電子病歷將成為確定相關(guān)醫(yī)療責(zé)任的重要記錄，其可靠性、安全性日益重要。目前，電子病歷系統(tǒng)缺乏一種有效、安全的手段來(lái)標(biāo)準(zhǔn)約束患者和醫(yī)院雙方對(duì)病歷的操作，缺乏完善的機(jī)制來(lái)解決醫(yī)患糾紛問題，因此從技術(shù)上乃至法律角度嚴(yán)格保證患者病歷的真實(shí)性、隱私性以及醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)性等，是電子病歷進(jìn)展過(guò)程中亟待解決的問題。1、用戶身份的真實(shí)性對(duì)臨床醫(yī)生、主治醫(yī)生和護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展身份牢靠認(rèn)證，確保賬戶安全，同時(shí)有效確保病人的診療信息安全。2、電子病歷的隱私性電子病歷系統(tǒng)中包含了大量的敏感數(shù)據(jù)，這些信息在醫(yī)院局域網(wǎng)傳輸過(guò)程中應(yīng)承受加密手段。同時(shí)，電子病歷要求一旦經(jīng)過(guò)上級(jí)審簽后，用戶不能對(duì)病程、醫(yī)囑、診斷、處方等電子病歷內(nèi)容進(jìn)展篡改。3、醫(yī)療行為的責(zé)任性電子病歷在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)過(guò)程中，涉及到各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)電子病歷的創(chuàng)立、修改、刪除等操作，鑒于醫(yī)患糾紛的普遍性及社會(huì)關(guān)注度，需建立有效的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制來(lái)確保電子病歷的合法性。4、醫(yī)療協(xié)同的可信性電子病歷作為區(qū)域安康檔案系統(tǒng)等區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)信息系統(tǒng)的重要數(shù)據(jù)，及數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩砸约敖粨Q過(guò)程中的責(zé)任性是醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的前提條件。三、方案簡(jiǎn)介1、設(shè)計(jì)思路電子病歷應(yīng)用安全的設(shè)計(jì)思路是：利用數(shù)字證書，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員身份真實(shí)性認(rèn)證，利用數(shù)字簽名和時(shí)間戳等技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的牢靠性、合法性保證，建立基于“可信身份、可信數(shù)據(jù)、可信時(shí)間、可信行為”的安全保證機(jī)制。2、方案設(shè)計(jì)依據(jù)設(shè)計(jì)思路，針對(duì)電子病歷的安全需求，，BJCA依據(jù)《中華人民共和國(guó)電子簽名法》和《電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》，承受PKI技術(shù)，為電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)如下應(yīng)用安全解決方案。基于BJCA合法的第三方電子認(rèn)證機(jī)構(gòu)，利用數(shù)字證書，對(duì)醫(yī)護(hù)人員身份進(jìn)展牢靠認(rèn)證，并為電子病歷的操作行為的不行抵賴和數(shù)據(jù)安全奠定根底。通過(guò)在電子病歷系統(tǒng)中部署電子簽章應(yīng)用以準(zhǔn)時(shí)間戳效勞，確保電子病歷生命周期中重要業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的行為和時(shí)間可信化認(rèn)證，從而保證了確保了電子病歷的法律效力，有效建立了醫(yī)患糾紛的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制。通過(guò)在醫(yī)院及區(qū)域平臺(tái)部署數(shù)字簽名/驗(yàn)證效勞器，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)交換過(guò)程中的安全傳輸以及責(zé)任認(rèn)定。3、方案特點(diǎn)PKIBJCA而徹底解決了電子病歷的真實(shí)牢靠問題，確保了電子病歷的法律效力。電子病歷合法性保證依據(jù)《電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》以及《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并在《中華人民〔試行〕》等電子認(rèn)證效勞領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)的指引下設(shè)計(jì)本方案，符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，貼合行業(yè)特點(diǎn)，具有可實(shí)施性。電子病歷安全性保證為電子病歷供給安全認(rèn)證的環(huán)境根底，實(shí)現(xiàn)了用戶的強(qiáng)身份認(rèn)證，確保了敏電子病歷的傳輸保密性和完整性；承受電子簽名技術(shù)以準(zhǔn)時(shí)間戳技術(shù)，確保了電子病歷的可信化治理，從而真正實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)的“進(jìn)不去、看不到、改不了、賴不掉”。四、產(chǎn)品清單—－－－－數(shù)字證書WEB信息安全系統(tǒng)電子簽/驗(yàn)證效勞器時(shí)間戳效勞系統(tǒng)篇二：電子病歷建設(shè)方案具體措施陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)具體措施醫(yī)院信息化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)改的重要支撐保障手段，也是深化醫(yī)改的標(biāo)志性工作。為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和公立醫(yī)院改革精神，加強(qiáng)我院醫(yī)療救治力量建設(shè)，方子病歷系統(tǒng)功能標(biāo)準(zhǔn)》等文件精神，我院將開展電子病歷系統(tǒng)建設(shè)工程，具體措施如下：一是成立領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)。成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)院各機(jī)關(guān)、后勤、臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的領(lǐng)導(dǎo)組。主要職責(zé)是：貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市衛(wèi)生廳〔局〕信息化工作方針、政策，領(lǐng)導(dǎo)全院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)工程；審定醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)工程實(shí)施方案、宏觀規(guī)劃和重大決策；協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室共同協(xié)作完成好我院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)工程；爭(zhēng)論打算電子病歷系統(tǒng)建設(shè)中的重大事項(xiàng)。二是制定方案。依據(jù)我院實(shí)際狀況，依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)》和《電子病歷系統(tǒng)功能標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定出切實(shí)可行的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施方案。三是公開招標(biāo)。擬定招標(biāo)公告，托付政府選購(gòu)中心向社會(huì)公開招標(biāo)，擇優(yōu)選擇實(shí)力雄厚、技術(shù)過(guò)硬的公司為我單位建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。四是在工程建設(shè)中要加強(qiáng)監(jiān)視，做到高起點(diǎn)建設(shè)，到達(dá)前瞻性與開放性要求；要利用上系統(tǒng)的時(shí)機(jī)優(yōu)化各項(xiàng)工作流程，抑制局部困難，樂觀適應(yīng)轉(zhuǎn)變；快速推動(dòng)，快速形成工作合力。五是要樂觀開展培訓(xùn)。開展對(duì)醫(yī)院各科室人員的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用學(xué)問培訓(xùn)和計(jì)算機(jī)使用安全培訓(xùn)，全院干部職工六是統(tǒng)一思想生疏。醫(yī)院將電子病歷系統(tǒng)建設(shè)作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，賜予人力、物力、財(cái)力和智力支持。高度協(xié)調(diào)，相互協(xié)作，共同參與，集思廣益。進(jìn)一步完善和深化方案，進(jìn)展任務(wù)分解，落實(shí)到人，執(zhí)行到位。充分利用各種形式、各種會(huì)議進(jìn)展宣傳發(fā)動(dòng)，抓好職工培訓(xùn)，提高對(duì)電子病系統(tǒng)建設(shè)的生疏，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一步調(diào)，充分調(diào)動(dòng)職工參與的樂觀性。七是抓好工程落實(shí)。進(jìn)展統(tǒng)一規(guī)劃，做到高起點(diǎn)建設(shè)，到達(dá)前瞻性與開放性要求；各部門努力利用上系統(tǒng)的時(shí)機(jī)優(yōu)化各項(xiàng)工作流程，抑制局部困難，樂觀適應(yīng)轉(zhuǎn)變；快速推動(dòng)，快速形成工作合力。同時(shí)要樂觀開展培訓(xùn)，培育信息化富有前瞻性的信息工作體系。篇三：電子病歷系統(tǒng)的五大技術(shù)難點(diǎn)及解決方案電子病歷在國(guó)內(nèi)的進(jìn)展和應(yīng)用已經(jīng)有十年了，在這十年當(dāng)中，國(guó)內(nèi)在電子病歷研發(fā)和推廣過(guò)程中積存了很多貴重的閱歷，也走了不少的彎路，但總體是向前逐步推動(dòng)的。令人欣慰的是，近一、兩年來(lái)，醫(yī)院對(duì)電子病歷的生疏和重視程度逐步提高，電子病歷的應(yīng)用環(huán)境逐步改善，電子病歷市場(chǎng)前景也愈發(fā)被看好，市場(chǎng)涌現(xiàn)了一批從事電子病歷研發(fā)與推廣的企業(yè)。然而，市場(chǎng)上真正做的不錯(cuò)的電子病歷產(chǎn)品卻屈指可數(shù)，這里面除了研發(fā)者要有深厚的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景外，電子病歷較高的技術(shù)門檻，是一個(gè)主要的因素。由于電子病歷系統(tǒng)不像傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)，傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)的研發(fā)沒有什么純技術(shù)用性，穩(wěn)定性和可維護(hù)性，研發(fā)出來(lái)的HIS系統(tǒng)都應(yīng)當(dāng)是經(jīng)得起市場(chǎng)的檢驗(yàn)不錯(cuò)的系統(tǒng)。而電子病歷系統(tǒng)則不然，由于它的獨(dú)特性，使得它對(duì)研發(fā)者的技術(shù)力量和閱歷要求相當(dāng)高，需要解決的技術(shù)難題也較多，從而提高了電子病歷系統(tǒng)的準(zhǔn)入門檻。筆者依據(jù)近幾年研發(fā)電子病歷系統(tǒng)的閱歷，總結(jié)了以下幾點(diǎn)業(yè)界公認(rèn)的在電子病歷研發(fā)過(guò)程中所遇到的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，供大家參考：一、病歷編輯器問題眾所周知，編輯器技術(shù)是電子病歷系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，它是電子病歷系統(tǒng)的核心技術(shù)，它的功能是否強(qiáng)大直接關(guān)系到電子病歷系統(tǒng)的成敗。由于在病歷書寫過(guò)程中，既要支持醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的構(gòu)造化存儲(chǔ)，又要支持自由描述語(yǔ)言的書寫，同時(shí)還要支持圖文混排，表格操作等，現(xiàn)有的書寫工具很難完成上述要求。解決方案：研發(fā)一套電子病歷專用編輯器。“病歷寶典”系統(tǒng)中嵌入的病歷編輯器是我們歷時(shí)兩年Word輯器。界面友好，操作便利，所見即所得，不僅實(shí)現(xiàn)了Word幾乎全部常用的編輯功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了病歷中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)：支持文字的各項(xiàng)設(shè)置，如：大小設(shè)置，顏色設(shè)置，字體設(shè)置，粗體、斜體、上下標(biāo)、下劃線、刪除線、上劃線等的設(shè)置；支持的段落的居中、居左、居右及兩端對(duì)齊設(shè)置；支持文檔的列表、編號(hào)、縮進(jìn)、自動(dòng)換行、行間距和段落背景顏色設(shè)置；支持表格操作，如：拆分、合并單元格，刪除行，刪除列，添加行，添加列等；支持插入圖片；支持格式刷；支持頁(yè)眉頁(yè)腳設(shè)置；構(gòu)造化的電子病歷：指從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角度將以自然語(yǔ)言方式錄入的醫(yī)療文書依據(jù)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的要求進(jìn)展構(gòu)造化分析，并將這些語(yǔ)義構(gòu)造最終以關(guān)系型構(gòu)造的方式保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中。不能構(gòu)造化的電子病歷不能稱之為真正意義上的電子病歷，由于這樣的病歷只是非構(gòu)造化的文本病歷，在以后醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的處理過(guò)程中，無(wú)法承受關(guān)系型的計(jì)算方法對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)展整合計(jì)算，從而為電子病歷的衍生功能，如臨床路徑〔ClinicalPathway〕打下一個(gè)的數(shù)據(jù)根底，也無(wú)法對(duì)病歷中的醫(yī)學(xué)信息做檢索，統(tǒng)計(jì)，分析。解決方案：在我們的系統(tǒng)中，通過(guò)引入元素的概念實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)展構(gòu)造化的處理，元素分為簡(jiǎn)潔元素和簡(jiǎn)單元素，而簡(jiǎn)潔元素又可分為單項(xiàng)選擇類元素，多項(xiàng)選擇類元素，編輯框類元素等，對(duì)于選擇類元素，我們可以設(shè)置其只讀屬性，必選屬性等，對(duì)于編輯框類元素，我們不僅可以設(shè)置其只讀屬性，必填屬性，還可以設(shè)置其數(shù)值范圍，同樣對(duì)于簡(jiǎn)單元素，我們也可以設(shè)置其屬性。通過(guò)在病歷文檔中對(duì)這些元素進(jìn)展設(shè)定，絕大多數(shù)內(nèi)容通過(guò)簡(jiǎn)潔的鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可實(shí)現(xiàn)，不僅能夠節(jié)約大量錄入時(shí)間，還能夠起到標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)用詞用語(yǔ)的作用，提高了病歷質(zhì)量水平。術(shù)語(yǔ)解釋：1集合，如下所示，我們可以將主訴中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)拆分為各種元素：2小術(shù)語(yǔ)集。如上所示的【病癥部位】，【常見病癥】等。在上圖所示的元素【癥狀部位】中有“頭部”、“腹部”、“背部”。。，只能從中選擇一個(gè)元素項(xiàng)多項(xiàng)選擇類元素：可從元素項(xiàng)列表中選擇多個(gè)元素項(xiàng)，如下圖所示的【既往病史】是個(gè)多項(xiàng)選擇類簡(jiǎn)潔元素，可以從中選擇多個(gè)元素項(xiàng)。編輯框類元素：可以在編輯框類元素中輸入文字，數(shù)值等文本類內(nèi)容。3元素、一般文本組成有業(yè)務(wù)含義的元素。如下所示的{吸煙史}簡(jiǎn)單元素：4此屬性主要用于各個(gè)科室都有一些必需要做的?？茩z查，通過(guò)使用該屬性，可以避開漏檢、漏查、漏寫。只讀屬性：設(shè)置該屬性后，選擇類元素中不允許輸入文字。此屬性主要用于規(guī)范醫(yī)生的用詞用語(yǔ)。比方：【發(fā)育狀況】單項(xiàng)選擇元素，設(shè)置了該屬性后，只能從“發(fā)育正常”、“發(fā)育良好”、“發(fā)育中等”、“發(fā)育不良”等選項(xiàng)中選擇所需的描述。數(shù)值范圍：對(duì)于數(shù)值型編輯類元素，設(shè)置值范圍后，當(dāng)輸入了超出范圍的數(shù)值。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示輸入值超范圍，比方：“體溫”元素，42°C，系統(tǒng)將提示錯(cuò)誤。三、快速錄入問題在病歷的書寫過(guò)程中，可以通過(guò)調(diào)用模板來(lái)實(shí)現(xiàn)提高輸入效率，但模板不是萬(wàn)能的〔它不行能涵蓋全部病例不會(huì)千篇一律，這就要求必選借助手工對(duì)選擇的模板進(jìn)展修改和補(bǔ)充來(lái)完成病歷的編輯工作。所以，這局部的工作量是病歷書寫過(guò)程中的主要工作量。于是如何提高這局部的工作效率就成了當(dāng)務(wù)之急。解決方案：研發(fā)基于電子病歷書寫的專用醫(yī)學(xué)輸入法。在我們的系統(tǒng)中集成了一套我們自主研發(fā)的基于構(gòu)造化電子病歷的專用醫(yī)學(xué)輸入法。該輸入法中，不僅集成了幾十萬(wàn)條常見詞組，而且集成了上萬(wàn)條醫(yī)學(xué)專用詞組和短語(yǔ)，構(gòu)化處理與存儲(chǔ)這一業(yè)界公認(rèn)難題。四、支持敏捷的表格操作表格在病歷中的應(yīng)有格外廣泛，甚至在一些?？撇v中，完全承受表格作為病歷格式排版〔即：通常所說(shuō)的表格病歷〕。這就要求電子病歷的表格操作要簡(jiǎn)潔，敏捷，功能強(qiáng)大，能夠滿足病歷書寫過(guò)程中對(duì)表格操作的特別要求。解決方案：在病歷中支持插入表格，通過(guò)設(shè)置表格的屬性完成各種常見的表格操作。在我們的病歷編輯器中，嵌入了強(qiáng)大的表格操作功能：支持增加行，增加列，刪除行，刪除列操作；支持單元格的合并、拆分操作；支持設(shè)置表格及單元格邊框的類型，寬度，顏色，顯示與否等；支持表頭在每頁(yè)上面重復(fù)；支持在表格中插入圖片；五、醫(yī)學(xué)矢量圖技術(shù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)中所插入的醫(yī)學(xué)圖片多數(shù)是非矢量化的圖片，通常的做法是先才用圖形編輯工具將要插入〔如：JPG，BMP等〕插入到病歷編輯器中，這類圖