放射性食管炎介紹01病因檢查臨床表現(xiàn)鑒別診斷目錄03020405并發(fā)癥預防治療目錄0706基本信息放射治療簡稱放療，廣泛地應用于胸腔縱隔惡性腫瘤的處理，但由于放射線對生物體產(chǎn)生的電離作用，亦可使正常組織和細胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮對放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在放療過程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，尤其當放療與化療同時進行時，這種食管損傷會更加嚴重。這種因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎。病因病因放射治療（輻射）可使生物機體產(chǎn)生電離作用，并引起一系列病理生理反應，破壞和損傷組織細胞。放射性食管炎常發(fā)生于肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過程中或之后，有時間接發(fā)生于口咽部惡性腫瘤的放療。放療劑量30Gy可引起食管神經(jīng)肌肉的損傷，導致食管的蠕動減弱，甚至消失。隨著放射線劑量增大，食管損傷愈重。放射線本身的電離作用可使食管上皮細胞損傷、壞死。在此基礎上，由于食管蠕動的減慢，造成有害物質(zhì)通過食管時間延長，加重了這種損傷。此外，放療可引起機體白細胞減少，機體免疫力減低，從而引起食管感染，出現(xiàn)食管炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)50%～70%接受輻射的患者在數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸痛、發(fā)熱、疲倦等癥狀，稱之為前驅(qū)綜合征。食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。檢查檢查1.實驗室檢查有診斷意義的常規(guī)化驗檢查為血白細胞計數(shù)降低。2.其他輔助檢查（1）早期有癥狀者，食管吞鋇檢查可見全蠕動波減弱、食管潰瘍等，晚期則可見食管狹窄。（2）食管鏡檢查可窺見不同時期的食管炎表現(xiàn)。鑒別診斷鑒別診斷1.化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。2.食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。3.真菌性食管炎臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。并發(fā)癥并發(fā)癥如患者持續(xù)性胸骨后劇痛，伴發(fā)熱、脈搏加快等，應警惕食管穿孔，需立即進一步檢查并做恰當處理。食管癌患者放療后并發(fā)食管穿孔、大出血和瘺管，并非全由放射性食管炎所致，而可能是腫瘤組織放療后壞死所致。治療治療1.解除食管平滑肌痙攣和保護食管黏膜（1）硝苯地平（心痛定），飯前半小時服。（2）硝酸異山梨酯（消心痛），飯前半小時服。（3）硫糖鋁等黏膜保護劑，飯前半小時服。2.抑制胃酸，防止酸反流入食管（1）H2受體阻滯藥如雷尼替丁，飯前半小時服（2）質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，飯前半小時服3.對癥治療止吐、止血、鎮(zhèn)靜，預防感染。應予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的飲食。疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。4.皮質(zhì)激素預防預防1.制酸劑、H2受體拮抗劑、表面麻醉劑、食管動力藥等，可用來緩解急性放射性食管炎的癥狀。同時，根據(jù)病情輕重，給予鎮(zhèn)靜、止吐、止血、抗感染等治療。飲食選擇以高熱量、高蛋白、高