慢性閉角型青光眼介紹01病因診斷治療臨床表現(xiàn)鑒別診斷目錄03050204基本信息慢性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，眼壓（IOP）升高時前房角關(guān)閉，發(fā)作時眼前部沒有充血，自覺癥狀不明顯，沒有急性發(fā)作癥狀與體征。根據(jù)虹膜和前房角形態(tài)分為兩型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。病因病因1.虹膜膨隆型（1）具有淺前房和窄房角的解剖特點。（2）由于瞳孔阻滯使房角關(guān)閉而引起IOP升高。2.高褶虹膜型（1）虹膜在睫狀體的止端靠前，虹膜周邊部距小梁極近，瞳孔散大時，虹膜周邊部隆起與小梁相貼而使房角關(guān)閉。（2）不是由于瞳孔阻滯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.虹膜膨隆型（1）癥狀常有小發(fā)作，發(fā)作時癥狀輕微，僅輕度眼脹、頭痛，視物模糊，但常有虹視。部分患者無任何癥狀。（2）體征①球結(jié)膜無充血；②角膜透明或上皮輕微水腫；③前房極淺；④虹膜稍膨?。虎萃渍＃瑢夥磻?yīng)存在或稍遲緩；⑥IOP升高，一般為40～50mmHg；⑦房角大部或全部關(guān)閉，因虹膜充血水腫不明顯，故不像急性發(fā)作那樣快形成永久性粘連。反復(fù)發(fā)作后房角逐漸發(fā)生粘連。；⑧晚期視乳頭出現(xiàn)病理凹陷，常不深。2.高褶虹膜型（1）癥狀患者多無自覺癥狀，極偶爾有虹視。（2）體征①此型特點是前房軸深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周邊部極淺。根據(jù)虹膜形態(tài)，Shaffer等稱之為虹膜高褶型。②前房角改變：粘連由房角最周邊的房角隱窩開始，但房角入口處仍開放。房角鏡檢查焦點線不移位，粘連自隱窩漸向前擴(kuò)展，漸達(dá)Schwalbe線。同一眼內(nèi)房角改變差異很大，部分房角為程度不等粘連，另部分房角仍開放。根據(jù)房角粘連的特點是由周邊部開始，逐漸向前進(jìn)展，猶如房角逐漸變短，故Gorin稱其為房角縮短型。診斷診斷1.虹膜膨隆型（1）IOP升高（2）房角關(guān)閉，是由房角入口處先關(guān)閉。2.高褶虹膜型（1）前房軸深正常，虹膜平坦，周邊前房極淺。（2）房角改變：房角窄，粘連從房角隱窩開始，同一眼內(nèi)粘連程度不等。（3）IOP升高。鑒別診斷鑒別診斷1.虹膜膨隆型與急性閉角型青光眼鑒別，無急性發(fā)作史。2.高褶虹膜型（1）與急性閉角型青光眼鑒別：慢性開角型青光眼無急性發(fā)作史及相應(yīng)體征。（2）高褶虹膜綜合征應(yīng)與下述情況鑒別：①未切通的虹膜切除伴房角關(guān)閉：可見虹膜切除區(qū)未切通。②殘余周邊前粘連所致IOP升高：前房軸深淺，虹膜膨隆。③多發(fā)睫狀體囊腫而致房角關(guān)閉：散瞳后可見睫狀體囊腫。④散瞳后而致IOP升高而無房角關(guān)閉。治療治療1.虹膜膨隆型（1）治療原則早期手術(shù)。（2）常規(guī)治療手術(shù)方式選擇同急性閉角型青光眼。2.高褶虹膜型（1）早期手術(shù)手術(shù)方式的選擇與急性閉角型青光眼相同。（2）高褶虹膜綜合征需長期滴用毛果蕓香堿。如需散瞳檢查眼底，可用腎上腺素能藥物，而不使用睫狀肌麻痹劑。參考資料·1.劉晶，吳玲玲．激光虹膜切開術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼：眼科，2008，17（03）：157-159．·2.趙琳,吳玲玲．慢性閉角型青光眼與正常眼壓型青光眼視盤形態(tài)的比較：中國實用眼科雜，2007