探討腦卒中患者的臨床護理要領(lǐng)

關(guān)鍵詞腦卒中；護理

腦卒中是我國威脅中老年人生命健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾??；起病危急，并發(fā)癥多見，死亡率高，存活者多有不同程度的殘疾，造成家庭和社會的沉重負擔(dān)。本文通過我院內(nèi)科2004年1月-2006年1月收治的192名腦卒中患者治療過程的觀察和分析，探討早期正確細致的護理和積極的康復(fù)鍛煉對降低死亡率，減少并發(fā)癥以及恢復(fù)患者社會功能的重要作用。

1臨床資料

隨機抽取此期間收治的192名患者，其中男124例，女68例，年齡40～82歲，平均年齡56歲。經(jīng)CT檢查均明確診斷為腦血管意外，其中腦梗塞142例，腦出血38例。珠網(wǎng)膜下腔出血12例。入院時71例昏迷，均有一側(cè)肢體偏癱。

2護理

急救護理

多數(shù)患者發(fā)病時病情危重，必須保證病房整潔，安靜和通風(fēng)，急性期絕對臥床休息，上半身可抬高15度左右，減輕腦水腫。持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，準備心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征尤其是血壓波動，一旦有異常立即匯報醫(yī)生。需要強調(diào)的是，當患者出現(xiàn)昏迷加深或極度煩躁，呼吸深快，瞳孔不等大，對光放射不靈敏等癥狀，提示可能發(fā)生腦疝或前兆，威脅生命。對于顱腦引流手術(shù)后的患者應(yīng)請家屬協(xié)助妥善固定導(dǎo)管，防止牽拉或污染。

生活護理

首先要戒煙酒，合理飲食，建立良好的生活方式，急性期患者可考慮鼻飼流質(zhì)，選擇米湯、牛奶、魚湯等高能量高蛋白低脂肪的飲食同時搭配果汁等補充纖維素。防止嗆咳。每日食物可分次給予。同時盡可能鼓勵患者鍛煉吞咽功能，恢復(fù)口腔進食。

并發(fā)癥護理

該樣本，住院過程中應(yīng)激性潰瘍伴大量出血12例。電解質(zhì)紊亂41例。墜積性肺炎23例，褥瘡2例。尿路感染24例。經(jīng)過精心治療護理均在短期內(nèi)恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。

應(yīng)激性潰瘍護理方法

①出血停止后給予溫涼清淡流質(zhì)飲食，如冷米湯，冷牛奶口服，急性期應(yīng)禁食。②嘔血量多者，應(yīng)給予側(cè)臥位以防窒息，隨時清除口腔分泌物，必要時插胃管，抽出胃內(nèi)容物并灌注止血劑、制酸劑。③精神緊張者給予心理安慰，煩躁者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)病情定時測量血壓脈搏，每天記錄嘔吐物、大便的顏色和性狀、估計出血量。④出血量較多或貧血明顯者應(yīng)積極做好輸血準備，必要時應(yīng)及時輸血。

肺部感染的護理方法

①口腔護理每日2次。②每2h1次翻身拍背，做好體位引流，鼓勵病人咳嗽。③保持呼吸道通暢，及時吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不暢，應(yīng)及時考慮氣管切開準備并做好術(shù)前術(shù)后護理。④給予足量有效抗生素。⑤做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，為使用抗生素提供依據(jù)。

電解質(zhì)紊亂的護理方法

①輕癥和神志清醒病人應(yīng)積極動員病人進食，飲食要多樣合理化，適當進食水果、蔬菜和高纖維食物，少吃多餐。②記錄出入量，根據(jù)出入量的多少來調(diào)整進食和輸液，尿量多的病人應(yīng)多吃含鉀多的食物，尿量少或無尿病人禁忌補鉀。③對于重癥昏迷病人48h后不能進食應(yīng)插胃管，定時注入食物，補充足夠能量。④隨時抽查血、電解質(zhì)，補充水份和電解質(zhì)。

褥瘡的護理

①保護皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦，2～3h翻身1次，觀察受壓部位皮膚情況。②用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾帲咳罩辽?次，消瘦顯著者可用50%的乙醇按摩。如皮膚干燥且脫屑者，可涂少量潤滑油，以免干裂出血。③長期臥床者及顯著消瘦者，肢體接觸處及其骨骼隆起處易受壓應(yīng)墊以軟枕或氣圈以免受壓。肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經(jīng)常按摩，更換體位。④更換體位及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。⑤對于局部紅腫者用50%硫酸鎂溶液溫敷，以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數(shù)。⑥對有水皰者，在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)溶液后，涂適當?shù)南緞?，如碘伏，蓋無菌紗布，加以包扎固定。⑦對已發(fā)生紅腫者，也可配合理療，如紅外線、烤燈，2～3次/日，每次10～15min。照射時隨時調(diào)節(jié)距離，防止燙傷。

尿路感染的護理方法

①注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時更換床單。②尿潴留病人導(dǎo)尿時應(yīng)嚴格無菌操作。③插導(dǎo)尿管者每天一次導(dǎo)尿管護理，消毒擦拭尿道口。囑患者多飲水，每天2000～3000ml。④隨時復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗，選用有效抗生素。⑤尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。⑥留置導(dǎo)尿盡量不超過一周。

心理護理

患者由能從事體力勞動者突然意識不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負擔(dān)，部分患者有焦慮、抑郁癥狀，可見心理護理的重要性，而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者身心難以適應(yīng)，感到痛苦絕望、性格怪異；因此，針對患者這種病情反應(yīng)，要避免刺激，耐心開導(dǎo)，把患者當作自己的親人，在精神上給予安慰、生活上予以細心照顧，努力創(chuàng)造一個溫馨祥和的環(huán)境，讓患者感到心情舒暢、樂觀，積極配合治療。

康復(fù)鍛煉及護理

康復(fù)期護理主要是進行功能鍛煉，腦卒中患者一周后，病情穩(wěn)定就應(yīng)當進行康復(fù)治療；從入院開始的急性期的預(yù)防：保持肢體的功能位置，腕和手關(guān)節(jié)伸展，手握小球或紗布，腿外側(cè)放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足與踝呈90°；到恢復(fù)期的功能鍛煉：配合針灸進行有目的的功能訓(xùn)練，此時，患者處于被動體位，須按關(guān)節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，對小關(guān)節(jié)特別要小心，因這些關(guān)節(jié)易強直，需多做運動，每次每個關(guān)節(jié)按不同的方向活動5～6下，每日進行3～5次；對患側(cè)大小腿、胸部肌肉要輕柔、有節(jié)奏地按摩讓其放松，而伸側(cè)的肌肉要按摩與揉捏相結(jié)合，減輕這些肌肉的孿縮，以免妨礙相關(guān)關(guān)節(jié)的運動，每次10～15?min，每日2次；直到患者主動自行運動。

3討論

腦卒中后遺癥會給患者帶來心理生理上的障礙。隨機抽取的我院192例腦卒中患者經(jīng)過醫(yī)生的積極治療，護士的系統(tǒng)護理，及病員親屬的密切配合，120例患者的病情均有了明顯好轉(zhuǎn)；其中78例，患者生活基本能自理，58例需要協(xié)助生活。因為出血量大病情兇猛以及嚴重的并發(fā)癥，死亡2例。患者預(yù)后的好差直接影響的生活的質(zhì)量；合理的藥物治療對腦卒中的愈合只能起到一定的療效，而系統(tǒng)的護理對病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)、心理的安慰起到較理想的改善作用，在大的醫(yī)院實