氟比洛芬酯芬太尼異丙酚復(fù)合麻醉實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】芬太尼

作者對(duì)異丙酚復(fù)合芬太尼，異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯用于無(wú)痛人流術(shù)中的效果進(jìn)行了研究，以探討合理的無(wú)痛人流術(shù)麻醉用藥。

1資料與方法

一般資料門(mén)診人工流產(chǎn)患者90例(2006年1至9月)，ASAⅠ～Ⅱ，年齡18～40歲，孕期41～65d，體重42～60kg。所有病例均無(wú)心、肺、肝、腎等病史。隨機(jī)將患者分為A、B、C三組，每組30例，組間年齡、孕周、體重均無(wú)顯著差異。

麻醉方法全部病例術(shù)前6～8h禁食，3～6h禁飲。入手術(shù)室后測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、氧飽和度為基礎(chǔ)值，開(kāi)放上肢靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉。A組單純給予異丙酚/kg；B組先給予芬太尼μg/kg,后給予異丙酚/kg;C組于患者消毒前10min先緩慢靜注氟比洛芬酯50mg,后給予異丙酚/kg。術(shù)中患者四肢活動(dòng)時(shí)，酌情給予異丙酚/kg。

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分級(jí)：優(yōu)：手術(shù)后表情自如，無(wú)腹痛；良：手術(shù)后訴輕微腹痛，但能忍受；差：手術(shù)后腹痛難忍［1］。

觀察指標(biāo)術(shù)中患者均給予面罩吸氧，觀察HR、MAP、SPO2的變化，記錄兩組異丙酚的用量、術(shù)后2h鎮(zhèn)痛效果。觀察并記錄：清醒時(shí)間：注藥完畢至患者醒來(lái)后能回答問(wèn)題，定向明確。不良反應(yīng)：指頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡的情況發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2或精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組MAP、HR、SPO2的變化見(jiàn)表1。三組MAP的術(shù)中均值明顯小于基礎(chǔ)值，B組SPO2術(shù)中均值明顯小于基礎(chǔ)值。

表1三組MAP、HR、SPO2的變化

與基礎(chǔ)值比較，*

三組異丙酚和芬太尼用量、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。B、C組的異丙酚用量明顯小于A組，C組的清醒時(shí)間明顯小于A、B組，B組的嘔吐、頭暈、嗜睡現(xiàn)象明顯高于A、C組。

表2三組異丙酚和芬太尼用量、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

與A組比，Δ，與A、B組比，Δ，與A、C組比，Δ

三組患者術(shù)后2h鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表3。B、C組術(shù)后2h鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于A組。

表3三組患者術(shù)后2h鎮(zhèn)痛效果比較

與A組比，Δ

3討論

異丙酚具有起效快、深淺易控制、蘇醒快、無(wú)藥物蓄積作用等特點(diǎn)，常用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)［2］。但其鎮(zhèn)痛作用弱，應(yīng)用時(shí)劑量偏大，隨著劑量增加，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)的抑制作用也增加，因此常需和其他藥物配伍使用。

芬太尼有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，與異丙酚合用后，可減少異丙酚的用量，芬太尼容易引起惡心嘔吐、頭暈、嗜睡甚至呼吸抑制等并發(fā)癥。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥則沒(méi)有這些副作用［3］。

氟比洛芬酯注射液是一種靜脈注射用脂微球NSAIDs，具有了靶向性，可以靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位［4］，使藥物易于跨越細(xì)胞膜，促進(jìn)藥物吸收縮短起效時(shí)間，顯示出強(qiáng)力且速效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。靜脈給藥5～10min后血藥濃度即達(dá)峰值，給藥量在10～80mg之間時(shí)，血藥濃度成線(xiàn)性上升［5］。本研究采用了術(shù)前與10min靜脈給藥50mg的模式，使得術(shù)前就能達(dá)到有效血藥濃度。

C組異丙酚用量明顯少于A組，說(shuō)明氟比洛芬酯聯(lián)合使用異丙酚能明顯減少異丙酚的用量。而B(niǎo)組與C組在術(shù)后2h鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，A組鎮(zhèn)痛效果較差，這說(shuō)明氟比洛芬酯和芬太尼的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。此外，B組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡的現(xiàn)象明顯高于A組與C組，C組的清醒時(shí)間明顯少于A組與B組，說(shuō)明氟比洛芬酯聯(lián)合使用異丙酚能明顯減少不良反應(yīng)，使患者能迅速蘇醒，因此作者認(rèn)為異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯是用于無(wú)痛人流術(shù)有效的麻醉方法。

【參考文獻(xiàn)】

1張秀麗,甄志君,王志華.丙泊酚分別與曲馬多芬太尼配伍在無(wú)痛人流中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志,2006,35(6),561～562.

2錢(qián)建萍,王偉珍,馬瑞芬,等.異丙酚聯(lián)合利多卡因用于無(wú)痛人流180例臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,4(5)：306.

3RainerTH,JacobsP,NgYC,etal.Costeffectivenessanalysisofintravenousketorolacandmorphinefortreatingpainafterlimbsurgery:doubleblindrandomisedcontrolledtrial.BMJ,2000,321:1247～1251.

4COchrochEA,MardiniIA,GottschalkA.WhatistheroleofNSAIDsinpree