永磁型MRI誤診肺癌腦轉移7例分析

［摘要］目的：分析肺癌腦轉移的MRI漏、誤診原因，總結減少漏、誤診的措施。方法：經(jīng)臨床或病理證實的肺癌腦轉移7例,男5例,女2例,平均年齡歲；7例全部行MRI平掃，其中3例治療1月～2月后行MRI增強，最后共發(fā)現(xiàn)21個腦轉移瘤病灶。結果：根據(jù)肺癌腦轉移瘤MRI增強和平掃形態(tài)結合部位分為：結節(jié)型(5例17個病灶)、灶樣型(1例1個病灶)、腫塊出血型(1例1個病灶)和腦干型(1例2個病灶)；出血灶T2WI呈高等低不同信號，T1WI呈高信號,增強掃描各型腦轉移瘤病灶呈不同程度和不同形態(tài)的強化；除出血灶外其余均呈T2WI高信號和T1WI低信號；在丘腦和橋腦的肺癌腦轉移瘤誤診為腦梗死；腦轉移病灶均無明顯周圍水腫。結論：肺癌腦轉移瘤的非典型征象有：其周圍水腫可無或很輕微，可發(fā)生在腦干，可呈腫塊出血型、灶樣型和＜cm結節(jié)型。忽視肺癌腦轉移瘤的非典型征象是造成漏、誤診的主要原因。

［關鍵詞］肺癌；腦轉移瘤；出血;MRI;增強

本文對我院近年來遇到的肺癌腦轉移瘤MRI漏、誤診7例進行總結,著重探討其MRI漏、誤診原因,籍以提高對其影像學表現(xiàn)的認識；并針對性提出減少漏、誤診的方法，以提高肺癌腦轉移瘤MRI診斷率。

1材料與方法

1材料本組7例肺癌腦轉移瘤,男5例,女2例。年齡32歲～67歲,平均年齡歲。高峰年齡組為42歲～55歲,共5例,占%。病灶經(jīng)手術、病理和臨床追蹤證實。

2方法7例全部行ＭＲ平掃，其中3例治療1月～2月后行ＭＲI增強，6例共21個腦轉移瘤病灶。ＭＲI檢查使用美國GE公司Ｔ永磁型MRI儀,頭部線圈,SE序列,常規(guī)作矢狀面、橫斷面T1WI及橫斷面T2WI;成像參數(shù):T1WI=360/24,T2WI=3700/116,層厚8ｍｍ,矩陣256,采集2次～3次。

2結果

轉移瘤數(shù)目、部位及大小腦轉移瘤病灶7例共21個，平均每例3個；其中發(fā)生在幕上17個，幕下4個，小腦3個，丘腦1個，橋腦1個；21個轉移瘤病灶直徑ｃｍ～ｃｍ,有一半病灶＜ｃｍ。

轉移瘤信號腫塊出血灶T2WI呈高等低不同信號，T1WI呈高信號,GDDTPA增強掃描呈環(huán)狀輕度強化，病變周圍無明顯水腫信號；其余病灶T2WI呈高信號，T1WI呈等或低信號，GDDTPA增強呈環(huán)狀或結節(jié)狀或斑狀高信號；腦干轉移瘤周圍無明顯水腫信號，灶性和結節(jié)狀轉移瘤周圍輕微水腫(T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，GDDTPA增強無強化)。

轉移瘤形態(tài)根據(jù)肺癌腦轉移瘤MRI平掃、增強形態(tài)結合部位分為結節(jié)型(5例17個病灶)、灶樣型(1例1個病灶)、腫塊狀出血型(1例1個病灶)和腦干型(1例2個病灶)。結節(jié)型在增強的時候顯示，在平掃時未見；灶樣型在平掃和增強均是此種形態(tài)；腫塊出血型在平掃是腫塊狀，增強呈環(huán)狀；腦干型平掃呈斑狀，增強呈環(huán)狀。

誤診情況1例腫塊狀出血型誤診為單純腦出血或腦血管畸形，1例灶樣型和1例腦干型誤診為腦梗死，5例結節(jié)型病灶漏診。

3討論

本組7例肺癌腦轉移瘤永磁型MRI檢查漏、誤診，根據(jù)結果分析原因：作腦部檢查前未作原發(fā)灶部位檢查，本組7例均有這個因素;忽視肺癌腦轉移瘤的非典型征象，本組灶樣型、腦干型和腫塊狀出血型均是非典型征象，其中腦干型僅占肺癌腦轉移瘤的2%～3%，腫塊出血型查閱中國醫(yī)學期刊網(wǎng)，鮮有報道［1］。特別是腦干型和腫塊出血型病灶沒有瘤周水腫，更沒有瘤周水腫形成的占位效應；灶樣型僅有很輕度的瘤周水腫和水腫形成的占位效應，這也是造成誤診的因素之一，當然也和醫(yī)生對轉移瘤水腫認識的局限性有關，因為轉移瘤容易出現(xiàn)較大面積的瘤周水腫，但也有沒有或很輕度瘤周水腫的腦轉移瘤，比如免疫功能低下的患者，盡管腦內有多個轉移瘤，但周圍水腫不一定明顯［2］;單純做MRI平掃檢查，對腫塊型肺癌腦轉移瘤出血和慢性單純性腦出血鑒別、腦干型肺癌腦轉移瘤和腦梗死鑒別及灶樣型肺癌腦轉移瘤和腦原發(fā)腫瘤鑒別還是比較困難，尤其是對小于1cm的結節(jié)型轉移瘤的發(fā)現(xiàn)容易漏［1］;由于是永磁型MRI，所以不能做對腦腫瘤診斷很有幫助的MRS檢查。分析肺癌腦轉移瘤發(fā)生出血的可能機制為:轉移瘤生長迅速,因瘤內血供差而發(fā)生壞死出血；腫瘤內新生血管管壁發(fā)育不良,壁薄,易受腫瘤牽拉、扭曲而破裂出血；另外,還可能與高血壓、凝血機制異常、腫瘤內末梢血管豐富及化療、放療等因素有關［2，3］。丘腦和橋腦發(fā)生腦轉移的機制和其他部位轉移性腦腫瘤形成機機制一樣，是通過動脈轉移的［2，4］。

綜上所述，作者認為要減少肺癌腦轉移瘤漏、誤診，應對肺癌腦轉移應該有個全面的認識：該病變是最常見腦轉移瘤，其典型征象是大腦半球灰白質交界處結節(jié)和環(huán)狀病灶，周圍有較大面積水腫，其非典型征象有腫塊出血型、腦干型、灶樣型和無或輕度周圍水腫型［2］；MRI檢查要排除小于cm結節(jié)型肺癌腦轉移瘤，必須做增強檢查；MRI診斷盡量結合其他部位影像學檢查結果，進行綜合分析，才能多從轉移瘤的角度分析病變。所以，發(fā)現(xiàn)腦部病灶，不能只考慮常見的單純腦出血和腦梗死，還應盡量鑒別少見病，并且盡量常規(guī)增強掃描，以防止造成漏診誤診，給患者造成重大身體損害；必要時到上級醫(yī)院做MRS等對腦腫瘤診斷有幫助的高場MRI特殊序列檢查。

參考文獻：

［1］張小玲，魚博浪，張明．腦轉移瘤出血的ＣＴ和ＭＲＩ診斷［J］.放射學實踐，2002，17(1)：6264.

［2］吳恩惠，戴建平，張云亭．中華影像醫(yī)學中樞神經(jīng)系統(tǒng)卷［M］．北京：北京人民衛(wèi)生出版社，20