早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】,呼吸暫停

呼吸暫停是早產(chǎn)低體重兒常見的臨床癥狀之一，是指呼吸停止20s或更長(zhǎng)時(shí)間，多伴有青紫和心率減慢，是早產(chǎn)低體重兒常見癥狀，發(fā)生率約為23%，在極低出生體重兒為49%［1］。若不及時(shí)處理，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間缺氧，可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成不可逆的腦損傷。為了更好地控制呼吸暫停，我科對(duì)82例早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行嚴(yán)密地觀察和及時(shí)有效地救治。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2006年1～6月共收治82例早產(chǎn)低體重兒，發(fā)生呼吸暫停22例，發(fā)生率%。其中男16例，女6例，最小胎齡27+5周，平均胎齡33+3周。出生時(shí)體重1100～2300g，平均1850g。所有患兒均伴生活能力低下、肺炎或HIE等疾病。

2發(fā)生呼吸暫停的原因

原發(fā)性呼吸暫停出生時(shí)由于早產(chǎn)體重低，呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸調(diào)節(jié)障礙而引起，隨著日齡的增長(zhǎng)及呼吸功能逐步完善，這種呼吸暫停逐漸減少。

胃食管反流胃反流是由胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂引起的。新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于解剖生理特點(diǎn)，臨床上以嘔吐為主，是引起新生兒呼吸暫停的主要原因之一。另外，早產(chǎn)兒由于呼吸中樞未發(fā)育成熟，胃內(nèi)容物刺激喉部黏膜化學(xué)感受器，反射性引起喉部支氣管痙攣，也可發(fā)生呼吸暫停及心動(dòng)過緩，窒息甚至猝死。

睡眠體位頸部彎曲，氣管受壓可誘發(fā)呼吸暫停。

其他體溫波動(dòng)過大、原發(fā)性疾病的影響、嚴(yán)重的繼發(fā)性感染、顱內(nèi)出血、肺部疾病等。

3呼吸暫停的監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密的病情觀察及心電監(jiān)護(hù)＜35周的早產(chǎn)兒都有發(fā)生呼吸暫停的可能，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸及經(jīng)皮血氧血飽和度，一旦儀器報(bào)警，應(yīng)立即觀察病人情況，有無呼吸暫停，面色青紫，心動(dòng)過緩及呼吸道阻塞等情況，查明報(bào)警原因，及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，及時(shí)處理。

胃食管反流引起的呼吸暫停多發(fā)生在生后48h以內(nèi)，3～5天常多見，故一周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無嘔吐、胃食管反流，腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況。

體溫監(jiān)測(cè)保持體溫的恒定，使體溫波動(dòng)范圍上下不超過℃。

加強(qiáng)原發(fā)病的觀察對(duì)各種可引起呼吸暫停的疾病如顱內(nèi)出血、繼發(fā)感染、抽搐、貧血等都應(yīng)嚴(yán)密觀察及積極治療。

4護(hù)理體會(huì)

控制呼吸暫停的關(guān)鍵在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早干預(yù)。對(duì)早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的觀察處理是嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)保持呼吸道通暢，維持體溫穩(wěn)定，合理喂養(yǎng)，防止感染，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的觀察和治療。

呼吸暫停的預(yù)防

體溫管理由于早產(chǎn)低體重兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，易散熱等原因，其體溫極易受環(huán)境溫度的影響，應(yīng)根據(jù)患兒的中性溫度，調(diào)節(jié)暖箱溫度，同時(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)集中進(jìn)行，以免引起體溫波動(dòng)過大。

呼吸道管理保持呼吸道通暢是搶救早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的重要措施之一，護(hù)理時(shí)應(yīng)將患兒頭部放在中線位置，肩部及頸部墊以小軟枕，使頸部自然伸展，減少上呼吸道梗阻，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，每次吸痰壓力200～300mmHg，時(shí)間＜10s，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，增加感染機(jī)會(huì)。

預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力低應(yīng)嚴(yán)密注意消毒隔離，病室每日空氣消毒器3次，每次30min，2次/d開窗通風(fēng)每次15min，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，盡量減少人員進(jìn)入病室，保暖箱每天用消毒液擦拭，每周更換1次電箱。

合理營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)低體重兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，如吸吮及吞咽能力不足者應(yīng)采取鼻飼管喂養(yǎng)。如吸吮及能力不協(xié)調(diào)者可采取滴管喂養(yǎng)，慢慢過渡至奶瓶喂養(yǎng)。喂奶后取右側(cè)臥位，抬高上半身，防止嘔吐，如發(fā)現(xiàn)胃食管反流致呼吸暫停，應(yīng)將胃內(nèi)容物吸凈并暫停喂養(yǎng)。奶后嚴(yán)密觀察患兒面色的變化、肌張力及腹脹情況。

觀察腹脹及排便情況患兒腹脹，排便用力，增加腹壓管均可造成呼吸暫停，如24h未排便，應(yīng)采取相應(yīng)措施，用小兒開塞露肛塞通便，另外還進(jìn)行腹部按摩來促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生。

呼吸暫停的急救措施

對(duì)可能發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，有條件者可使用呼吸監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。呼吸暫停發(fā)生時(shí)應(yīng)給予觸覺刺激，如輕彈足底、托背等，使患兒啼哭，激發(fā)呼吸。如呼吸道內(nèi)有分泌物或奶汁者應(yīng)先徹底清理呼吸道。

藥物治療若呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，應(yīng)給興奮呼吸中樞藥物：氨茶堿，首次負(fù)荷量5mg/kg，20min內(nèi)靜脈注射。12h后給予維持量mg/kg，每隔12h靜滴。也有報(bào)道納洛酮mg/kg，氨茶堿2～4mg/kg加入10%GS中靜滴，q12h交替使用治療呼吸暫停，療效滿意。

同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療如維持體溫在正常范圍，糾正低氧血癥或酸中毒，糾正低血糖和高膽紅素血癥，保持呼吸道通暢等。

對(duì)頻敏發(fā)作的呼吸暫停用藥物治療無效，可使