晚期產(chǎn)后出血58例原因分析

【關(guān)鍵詞】出血

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血甚至危及生命，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［１］。以產(chǎn)后1～2周發(fā)生最多見?，F(xiàn)將本院10年來發(fā)生的58例晚期產(chǎn)后大出血的病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

一般資料

本院1997年1月至2007年1月分娩總數(shù)13345例，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血58例(其中剖宮產(chǎn)15例)，年齡23～45歲，平均31歲。初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦8例。有人工流產(chǎn)史40例、前置胎盤3例、早產(chǎn)8例、胎膜早破14例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩后24h后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生陰道大出血，一次或多次持續(xù)或間斷出血量＞400ml，出血量收集在院內(nèi)采用儲(chǔ)血器測量法，院外由患者或家屬估測。

診治方法

所有患者均收住院治療，在補(bǔ)充調(diào)整水電解質(zhì)前提下急診行B超檢查，40例B超提示宮腔有強(qiáng)回聲。并在抗炎治療下同時(shí)急診清宮手術(shù)，刮出物送病檢。其中6例失血性休克給予抗休克等治療。術(shù)后繼續(xù)采用抗炎、宮縮素及中藥治療。

2結(jié)果

本組56例痊愈，2例子宮切口潰瘍經(jīng)抗炎治療后斷續(xù)出血，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療。遠(yuǎn)期隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。

晚期產(chǎn)后出血與分娩方式

10年間陰道分娩9882例，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血37例，剖宮產(chǎn)3462例，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血21例，兩組比較，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異無顯著性。

出血原因和出血量

所有清宮組織均送病檢，出血原因和出血量及發(fā)生時(shí)間見表1。34例胎盤蛻膜殘留中陰道分娩為30例占88％，16例子宮復(fù)舊不良均為剖宮產(chǎn)者。表1晚期產(chǎn)后出血原因和發(fā)生時(shí)間

3討論

晚期產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樘ケP、胎膜殘留、剖宮產(chǎn)子宮切口潰瘍、胎盤附著部位子宮復(fù)舊不良等［２］。本組資料表明胎盤、胎膜殘留占晚期產(chǎn)后出血63％。宮腔炎癥、損傷會(huì)造成胎盤胎膜粘連殘留。分析該組病例既往有人工流產(chǎn)史者占69％。正常情況下子宮蛻膜于產(chǎn)后1周脫落。若宮腔有損傷會(huì)造成蛻膜粘連殘留，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥影響子宮收縮，子宮復(fù)舊不良引起產(chǎn)后大出血。由于宮腔操作引起的子宮內(nèi)膜損傷會(huì)引起胎盤粘連和植入導(dǎo)致胎盤殘留，殘留宮腔的胎盤發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)基底層血管暴露引起大量出血。從本資料中分析得出陰道分娩引起的產(chǎn)后出血主要考慮胎盤蛻膜殘留，而子宮復(fù)舊不良則剖宮產(chǎn)多見。可能剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染導(dǎo)致局部組織壞死、縫扎過密致組織缺血或縫扎過松形成血腫，使切口愈合不良。繼發(fā)感染影響子宮收縮導(dǎo)致大出血。反復(fù)出血、壞死則形成子宮潰瘍。

晚期產(chǎn)后出血的患者急診處理除了常規(guī)的抗炎、止血及抗休克外，必須做急診超聲檢查確定出血原因。陰道分娩者且B超提示宮腔強(qiáng)回聲時(shí)緊急行清宮術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗炎和促進(jìn)子宮收縮。剖宮產(chǎn)者由于胎盤蛻膜殘留可能性小，子宮切口愈合不良者不應(yīng)盲目清宮，否則將可能造成切口再損傷致出血

1澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人