關(guān)于室管膜下囊腫第1頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例分享患兒，陳嘉靜A嬰，男，45分鐘，因“胎齡32+1周，生后氣促45分鐘”于2016-08-21收入院G1P1，胎齡32+1周，雙胎之大，因“雙胎”于2016-08-2120:35在我院剖宮產(chǎn)出生，出生時(shí)羊水清，臍帶繞頸1周，阿氏評(píng)分1分鐘10分、5分鐘10分、10分鐘10分，患兒生后出現(xiàn)氣促、口吐泡沫，無(wú)呻吟呼吸，反應(yīng)稍差，無(wú)肢體屈曲，無(wú)口唇發(fā)紺，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐尖叫。查體：體查：R:68次/分

體重：1.6kg，神志清楚，早產(chǎn)兒外貌，發(fā)育稍差，反應(yīng)一般，面色紅潤(rùn)，哭聲稍弱。前囟平軟，頸軟，無(wú)抵抗，呼吸促，不規(guī)則，無(wú)呻吟、吐沫，無(wú)三凹征。雙肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹部未捫及異常包塊，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)好，雙下肢無(wú)水腫。肌張力減弱，覓食反射未引出，吸吮反射未引出。胎齡評(píng)分32周。輔查：暫缺。第2頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.29*10^9/L,N40.1%,L44.5%,RBC4.56*10^12/L,Hgb178g/L,PLT224*10^9/L電解質(zhì)未見異常，C-RP0.1mg/L，床邊胸片：未除早期肺透明膜病。第3頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.氣促查因：新生兒肺透明膜病？

2.早產(chǎn)兒

3.低出生體重兒4.雙胎之大

診斷：第4頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三患兒早產(chǎn)兒，出生時(shí)臍帶繞頸1周，建議常規(guī)頭顱B超/MR檢查：

第5頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念室管膜囊腫：位于腦室管膜下的小囊腔改變。凡在冠狀或矢狀面上，位于尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域呈現(xiàn)的中央為無(wú)回聲區(qū)、周邊為環(huán)狀結(jié)構(gòu)的一個(gè)或數(shù)個(gè)囊腔，可診斷為新生兒室管膜下囊腫。第8頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三

新生兒顱腦超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)SEC并不少見，外文獻(xiàn)報(bào)道SEC發(fā)病率為0．5％～5，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道正常新生兒為8．19％，疾病新生兒為20．54％。第9頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒和病毒風(fēng)疹胚胎生發(fā)層基質(zhì)受到一些病毒損傷性侵襲是SEC的主要發(fā)病機(jī)制，由于胎兒組織對(duì)病毒的易感性及免疫反應(yīng)的相對(duì)不成熟，病毒通過母體胎盤可引起胎兒感染，嚴(yán)重者可以引起胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。SEC是宮內(nèi)感染影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)之一。第10頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三宮內(nèi)感染存活者頭顱B超表現(xiàn)

腦內(nèi)鈣化點(diǎn)

腦室增大

室管膜下囊腫（輕度感染）早產(chǎn)兒或小樣兒中常見足月兒常見第11頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三室管膜下出血(SEH)

室管膜下出血多見于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒存在胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)，30-32周胚胎生發(fā)層基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，相當(dāng)于室間孔水平的室管膜下，32周后逐漸萎縮，足月時(shí)消失口。該區(qū)域?qū)θ毖毖跸喈?dāng)敏感，易發(fā)生壞死崩解而出血。新鮮的室管膜下出血超聲表現(xiàn)為高回聲區(qū)，出血吸收液化后形成囊腫。第12頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別宮內(nèi)感染：多發(fā)薄壁。顱內(nèi)出血：而胎兒室管膜出血后繼發(fā)的囊性變多出現(xiàn)在胎齡３２周以后，且存在從強(qiáng)回聲出血灶向無(wú)回聲過度的動(dòng)態(tài)變化過程。

第13頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)內(nèi)已有研究表明腦室管膜下囊腫患兒的體

格和智能發(fā)育在生后１年內(nèi)均有不同程度的落后，并且這種落后可持續(xù)至學(xué)齡前。因此，病毒感染導(dǎo)致的室管膜下囊腫與新生兒后期生長(zhǎng)和智力發(fā)育的關(guān)系值得進(jìn)一步關(guān)注。一旦診斷為室管膜下囊腫，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行毒學(xué)檢查并進(jìn)行跟蹤隨訪，以