關(guān)于心肌生理特性第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1.心臟的起搏點自律組織自律性的高低

A.竇房結(jié)pacemakercell:100次/minB.房室交界A-Vjunction:50次/minC.末梢浦氏纖維網(wǎng):25次/minGradedautorhythmicitySinusnode:100/min

A-Vjunction:50/min

A-Vbundle:40/min

Purkinjefiberterminal:25/min

第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

正常起搏點Normalpacemaker：正常情況下，竇房結(jié)細胞的自律性最高，對心臟興奮起主導(dǎo)作用，是心臟興奮的正常開始部位，稱為正常起搏點。所形成的心跳節(jié)律稱為竇性節(jié)律

sinusrhythm

潛在起搏點Latent潛在的pacemaker：竇房結(jié)以外的其他自律性組織稱為潛在起搏點。當潛在起搏點控制部分或整個心臟的活動節(jié)律時，成為異位起搏點ectopic

pacemaker

，所形成的心臟節(jié)律性活動稱為異位節(jié)律ectopicrhythm

第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)起搏細胞控制潛在起搏點的機制

a搶先占領(lǐng)（pre-uptakenorpreoccuppation）

b超速驅(qū)動壓抑（overdrivesuppression）對潛在起搏的直接抑制機制：生電性鈉-鉀泵活動增強，降低4期除極速率。意義：發(fā)生一過性的竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會表現(xiàn)出來，從而防止異位搏動第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.決定和影響自律性的因素Factorsthataffectautorhythmicity

a最大復(fù)極電位水平

levelofmaximaldiastolicpotential

例如，乙酰膽堿化學(xué)門控鉀通道可導(dǎo)致最大復(fù)極電位加大

b閾電位水平

levelofThresholdpotentialc4期除極速率

velocityofautodepolarizationofphase4

例如，NE使If

開放概率增加

Ach使If

開放概率降低、鉀衰減減慢心律失常自己看第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三(二）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素

Factorsaffectingexcitability（1）靜息膜電位水平Levelofrestingpotential（2）閾電位水平Levelofthresholdpotential(3)鈉通道的狀況statesofionchannels第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

例如functionalstatesofNa+channela、備用狀態(tài)：Activationgateclosesatrestingmembrane(itisreadyforuse)b、失活狀態(tài)：Inactivationgatecloses,itcannotopenc、開放狀態(tài)

d、開放→失活→恢復(fù)→備用第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.興奮性的周期性變化（Periodicchangeinexcitabilityafterexcitation）

(1)有效不應(yīng)期

Effectiverefractoryperiod[ERP]

0期~-60mV

的這段時間（Lasting150~200ms）。此期無論多么大的刺激都不會引起興奮，因為快鈉通道處在失活狀況包括兩個階段：

絕對不應(yīng)期

absoluterefractoryperiod：0期~-55mV

局部反應(yīng)期localresponse-55~-60mV

：閾上刺激引起

第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三(2)相對不應(yīng)期Relativerefractoryperiod[RRP]-60mv~-80mv的持續(xù)時間，閾上刺激可以再引起一次可傳導(dǎo)的動作電位，在體內(nèi)的情況稱為期前興奮。期前興奮的升支幅度低、速度慢、平臺期短、復(fù)極快

第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三(3)超常期Supranormalperiod：-80~-90mv興奮性高此期產(chǎn)生的AP波形接近正常

一次興奮過程中興奮性的周期性變化的特點是有效不應(yīng)期持續(xù)的時間長慢反應(yīng)電位也存在有效不應(yīng)期，一直持續(xù)到4期，稱為復(fù)極化后不應(yīng)狀態(tài)第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（1）心肌不發(fā)生強直性收縮因為有效不應(yīng)期持續(xù)時間長，相當于整個收縮期和舒張早期意義：實現(xiàn)心臟泵血功能第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（2）期前收縮Extrasystole

與代償間歇compensatorypausePrematuresystole早搏andcompensatorypause

概念期前收縮：如果在心肌的有效不應(yīng)期之后。于下一次竇性興奮到達之前，受到人工的或來自竇房結(jié)之外的異位興奮刺激，可產(chǎn)生一次提前出前的期前興奮，并引起一次收縮，稱為期前收縮。

第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三代償間歇CompensatoryPauseConcept:theinterval間隔

betweentheprematurecontractionandthenextsucceeding隨后的

contractionisslightly稍微的

prolonged

代償間歇形成機制：期前興奮本身也存在有效不應(yīng)期，期前興奮之后緊接著竇性興奮到達心室，正好落在此有效不應(yīng)期內(nèi)，此次竇性興奮就不能引起心室收縮而出現(xiàn)一次“脫失”，直到下一次興奮到達時才得以再次發(fā)生興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后往往有一次較長的心室舒張期，稱為代償間歇。

第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三Prematuresystoleandcompensatorypause第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（三）傳導(dǎo)性conductivity

心肌細胞的傳導(dǎo)性

概念：心肌一處發(fā)生興奮后，由于興奮部位和臨近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流從而刺激安靜部位的膜發(fā)生興奮，心肌的這種特性稱為心肌的傳導(dǎo)性。心臟內(nèi)興奮傳播的特點（1）心肌細胞間的直接電傳遞

功能性合胞體第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（2）興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播竇房結(jié)（起搏點）→①左右心房?。ê习w）②優(yōu)勢傳導(dǎo)通路→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室?。ê习w）Conductivesystemoftheheartthesinusnode→theinternodalpathways→A-Vnode→theA-Vbundle→theleftandrightbundlesofPurkinjefiber→endocardium→ventricularmuscle第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（3）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度：希氏束、浦肯野纖維（1.5~4m/s）＞優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（1m/s）＞心室肌（0.5m/s）＞心房?。?.3m/s）＞房室交界（房室結(jié)結(jié)區(qū)0.02m/s）VelocityofdifferentconductivecellsAtrialmuscle:0.3m/secPreferentialpathwayorinternodalpathway:1.0m/secPurkinjefibers:1.5to4.0m/secAtrioventricularnode:0.02m/secVentricularmuscle:0.5m/secAtrioventriculardelay:Thedelayofimpulseconductionthroughatrioventricularnodeiscalledatrioventriculardelay(0.1S)第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三特點和意義Physiologicimportance：

a左右心房同步收縮、左右心室同步收縮RapidtransmissioninthePurkinjefiberscausestheventricularmusclefiberstoexcitealmostsynchronouslyb房-室延擱（心房先于心室0.1秒收縮）

Thisdelayof0.1scausestheatriatocontractbeforeventriclestocontract,whichallowstheatriatoemptytheirbloodintotheventriclesbeforeventricularcontractionbegins.c房室交界處易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.決定和影響傳導(dǎo)速度的因素

Factorsaffectingconductivity（1）結(jié)構(gòu)因素Morphologyandanatomyofomyocytes

：

a細胞直徑

b縫隙連接（2）生理因素：

0期除極化速度和幅度（膜反應(yīng)性）Amplitudeandvelocityofphase0depolarization

快反應(yīng)細胞取決于快鈉通道0期開放的速度和數(shù)量，稱為鈉通道的效率或可利用率（呈電壓依賴性下降——膜反應(yīng)曲線）

第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（